“三次心梗都不長(zhǎng)記性，最終重度心衰了。”

談起65歲的李伯，張醫(yī)生滿臉是遺憾。還記得李伯第一次心梗是在2008年，十年后，第二次心梗發(fā)作，都通過(guò)放入支架搶救了回來(lái)。

正因?yàn)閮纱涡墓Ｃ撾U(xiǎn)的經(jīng)歷，李伯對(duì)于心梗也沒(méi)有足夠重視，煙酒不忌。在第三次發(fā)作時(shí)，三支冠脈大血管有兩支完全閉死，剩下一支也堵塞了9成。

雖然救護(hù)車來(lái)得及時(shí)，搶救了回來(lái)，但心肌已經(jīng)死亡很多，患上了重度心衰，心臟不能正常工作，嚴(yán)重影響了日常生活。

一、心力衰竭有多可怕？生存率僅與癌癥相當(dāng)

心臟在人體內(nèi)的作用好比機(jī)器上的發(fā)動(dòng)機(jī)，負(fù)責(zé)將體內(nèi)的血液運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位。而得了心力衰竭，就代表著發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)壞得七七八八，供不上動(dòng)力了。

在臨床上，心力衰竭被視為各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或終末期階段，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要誘因。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》中顯示，心衰在我國(guó)年齡>35歲的居民患病率為1.3%，我國(guó)目前約有心衰患者890萬(wàn)，而心衰患者的五年生存率與癌癥相仿。

罹患心衰后，泵血功能會(huì)逐漸衰退，心臟泵出的血液無(wú)法滿足身體代謝需求，器官以及組織內(nèi)的血液也無(wú)法及時(shí)回流到心臟內(nèi)，引起一系列不良反應(yīng)。

心衰早期，會(huì)有3個(gè)預(yù)警信號(hào)。

1.胸悶咳嗽

頻繁干咳、胸悶氣短，尤其是在活動(dòng)、勞累后癥狀更為明顯。

2.夜睡不能平臥

夜間睡覺(jué)時(shí)無(wú)法平臥，否則會(huì)出現(xiàn)咳嗽氣促的癥狀，在墊高頭部后癥狀可以緩解。

3.尿少腿腫

白天的排尿量明顯會(huì)減少，但夜間起夜次數(shù)有所增加。

同時(shí)，身上還會(huì)有異常的水腫癥狀，一般會(huì)出現(xiàn)在腳踝處，隨著病程發(fā)展小腿也會(huì)逐漸水腫。部分患者在短時(shí)間內(nèi)體重會(huì)異常增加。

二、這4類藥要注意，長(zhǎng)期吃或?qū)е滦牧λソ?/span>

心衰患者通常以老年人為主，他們往往還會(huì)有一些慢性病，如糖尿病、高血壓等，需要聯(lián)合用藥，需要更多的考量。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任石浩強(qiáng)表示，下面4類常見(jiàn)藥物或直接造成心肌毒性，或藥物相互作用，有可能會(huì)誘發(fā)或加重心衰。

1.降糖藥物

治療糖尿病的噻唑烷二酮類如吡格列酮、羅格列酮可能會(huì)加重或引起新發(fā)心衰。有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于吡格列酮，羅格列酮風(fēng)險(xiǎn)更高。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也建議有癥狀的心衰患者避免使用該類降糖藥物。

2.降壓藥物

降壓藥有多種類型，其中的鈣離子通道阻滯劑、α-腎上腺素受體阻滯劑均可能會(huì)導(dǎo)致心衰加劇。

研究發(fā)現(xiàn)，這兩類藥物中風(fēng)險(xiǎn)最大的是地爾硫?和哌唑嗪，而且存在心房顫動(dòng)和冠心病的患者風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加劇。

3.抗心律失常藥物

具有負(fù)性肌力左右的抗心律失常藥物均可能會(huì)導(dǎo)致心衰加重，如丙吡胺、氟卡尼等。

其中，丙吡胺最為主要的不良反應(yīng)就是負(fù)性肌力作用，可導(dǎo)致約半數(shù)的心力衰竭患者病情復(fù)發(fā)、加重。

4.神經(jīng)系統(tǒng)藥物

常見(jiàn)的有抗癲癇藥卡馬西平、抗抑郁藥西酞普蘭和抗帕金森藥物溴隱亭等，這些藥物可興奮或抑制交感神經(jīng)、破壞心肌纖維以及產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，進(jìn)而讓心臟功能下降。

三、這4種“心臟病”別太擔(dān)心，不用過(guò)度治療

隨著對(duì)于疾病的了解，不少人也會(huì)按時(shí)做心臟檢查，如果發(fā)現(xiàn)報(bào)告單有下面4個(gè)問(wèn)題，不要緊張，也無(wú)需過(guò)度治療。

1.偶發(fā)的心臟早搏

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李巖表示，隨著年齡增加出現(xiàn)心臟早搏很常見(jiàn)。如果在動(dòng)態(tài)心電圖里評(píng)估為偶發(fā)心臟早搏，沒(méi)有明確癥狀的話，多觀察不用吃藥。

2.竇性心律不齊

李巖醫(yī)師表示，竇性心律不齊也是常見(jiàn)的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，可能與年齡、精神緊張等因素相關(guān)，稍微有些不齊是正常的生理現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。

3.I度房室傳導(dǎo)阻滯

上海市肺科醫(yī)院呼吸科醫(yī)師胡洋指出，該診斷是指房室的傳導(dǎo)時(shí)間比正常范圍稍微長(zhǎng)一些，但依舊可以正常傳入心室。大部分患者身上沒(méi)有任何的不適癥狀，只需要定期隨訪檢查即可。

4.心臟瓣膜反流

河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郭藝芳表示，無(wú)論是二尖瓣、三尖瓣，還是主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣，都可能會(huì)出現(xiàn)反流現(xiàn)象。

出現(xiàn)反流后身體是否有不適癥狀，主要取決于反流的數(shù)量以及誘發(fā)反流的原因。一般情況下，少量的瓣膜反流不會(huì)影響心臟功能，無(wú)需進(jìn)行特殊的處理。

有的心臟問(wèn)題無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，但有的心臟病如冠心病、心肌炎等則需要嚴(yán)肅對(duì)待，當(dāng)出現(xiàn)不舒服時(shí)，第一時(shí)間尋求醫(yī)生幫助，早治療才能早康復(fù)。

參考資料：

[1]《科普 | 心衰前，心臟給了你機(jī)會(huì)！注意這幾個(gè)信號(hào)！》.中國(guó)食品藥品監(jiān)管雜志 2023-12-23

[2]《這5類藥可能會(huì)加劇心衰，還有……》.中國(guó)合理用藥 2023-07-11

[3]《別慌！這10類體檢指標(biāo)異常不一定都是病，不用過(guò)度治療！》.健康時(shí)報(bào) 2022-09-17