盜汗，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病癥。根據(jù)盜汗患者的臨床表現(xiàn)，可分為輕型、中型和重型三種。常見(jiàn)病因有陰虛內(nèi)熱、腎肺陰虛或者是脾胃功能失調(diào)等。針對(duì)頑固性盜汗，中醫(yī)辨證施治尤其重要，現(xiàn)分享運(yùn)用經(jīng)方治盜汗的驗(yàn)案一則如下。

李某，女，67歲，2018年9月25日初診。主訴：每天早晨5~6點(diǎn)發(fā)熱，醒來(lái)時(shí)衣服濕透，全身大汗淋漓持續(xù)2個(gè)月余。2018年7月初，患者每天早晨5~6點(diǎn)發(fā)熱，醒來(lái)時(shí)衣服濕透，曾到多家醫(yī)院做相關(guān)檢查，未見(jiàn)異常，接受各種中西醫(yī)治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)，一直延續(xù)至今，納可，二便正常。舌淡，苔白，脈浮緩。

診斷：太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。

方用桂枝湯加減：桂枝30g蒼術(shù)20g，炙甘草15g，炙淫羊藿20g，黨參10g，法半夏15g，醋青皮15g，鹽小茴香15g，茯神15g，砂仁15g，生姜（自備）60g。7劑。

9月30日二診：汗出無(wú)變化，守前方繼服7劑。

10月11日三診：有2天不出汗，轉(zhuǎn)擬柴胡桂枝湯加減，即守上方加醋北柴胡24g、黃芩12g、天花粉12g。7劑。

10月19日四診：基本不出汗，守前方續(xù)服7劑。隨訪治愈。

按 患者發(fā)熱、汗出，這是太陽(yáng)病桂枝證；早晨5~6點(diǎn)出汗，少陽(yáng)病欲解時(shí)，這是少陽(yáng)病柴胡證；脈浮弦，舌淡紅，苔薄白，脈象、舌象與病證吻合。故診斷為太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，擬桂枝湯加減，2個(gè)療程后效果不理想，遂守原方加柴胡、黃芩、天花粉，續(xù)用2個(gè)療程，告愈。

柴胡桂枝湯方病機(jī)為太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，少陽(yáng)樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和。柴胡桂枝湯，顧名思義，是小柴胡湯及桂枝湯的合方。但為何不稱(chēng)桂枝柴胡湯呢？在《傷寒論》中解釋得很詳細(xì)，本方在陽(yáng)明病篇及少陽(yáng)病篇各出現(xiàn)一次?！秱摗返?05條提到：“發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，以通津液，后自愈?！钡?46條載：“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”最重要的是下面這段文字：“之所以而不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外證雖未去，而病機(jī)已見(jiàn)于少陽(yáng)里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主，散太陽(yáng)為兼也。”（《傷寒論集成》）這就是仲景先生用藥的神妙之處。由上可知，桂枝湯可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，小柴胡湯可疏通三焦，而柴胡桂枝湯的作用即為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌散表，和解少陽(yáng)，疏通三焦。

六經(jīng)病欲解時(shí)，乃辨證之關(guān)鍵切入點(diǎn)，把握準(zhǔn)確，病機(jī)清晰，方證對(duì)應(yīng)，往往事半功倍。從前2個(gè)療程和后2個(gè)療程的遣方可以看出，雖只相差3味藥，但療效大相徑庭，其絕妙之處不言而喻。（劉勇 重慶市江津區(qū)第一人民醫(yī)院  劉藝根 海南醫(yī)學(xué)院  王毅剛 重慶市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)