辯證論治是中醫(yī)特色，也是被神秘化、復(fù)雜化的中醫(yī)概念，讓人難得要領(lǐng)，難以把辯證論治落到實(shí)處。國(guó)醫(yī)大師等名家倡導(dǎo)學(xué)中醫(yī)要回歸經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有咳論、風(fēng)論、痹論、痿論、厥論等專病專論篇，《漢書(shū)·藝文志》告訴我們，東漢時(shí)經(jīng)方按中醫(yī)疾病種類有十一家，《婦人嬰兒方》《五臟六腑痹十二病方》《五臟六腑疝十六病方》《五臟六腑癉十二病方》《風(fēng)寒熱十六病方》《五臟傷中十一病方》等，《傷寒雜病論》被前人譽(yù)為“眾法之宗，眾方之祖”，是被公認(rèn)的臨床治病的規(guī)范，后世醫(yī)家研究《傷寒雜病論》提出八綱辨證，詮釋辨證論治的主要依據(jù)就是《傷寒雜病論》。說(shuō)明中醫(yī)有辨病的規(guī)律性，又有辨證的規(guī)律性。 經(jīng)方家胡希恕認(rèn)為《傷寒論》就是先辨六病，再辨八綱；《金匱要略》也是先有病名，然后才是八綱辨證后的分型論治。王三虎教授說(shuō)：“辨證是辨病前提下的辨證”。辨病著眼于疾病有相對(duì)不變的病理基礎(chǔ)，例如痹病是風(fēng)寒濕共同作用導(dǎo)致氣血閉塞不通類疾病，氣血閉塞不通是在疾病變化發(fā)展過(guò)程中相對(duì)不變的病理基礎(chǔ)，治療以溫通為主；辨證主要著眼于疾病的變化發(fā)展，例如由表及里，由三陽(yáng)傳變?yōu)槿?，寒熱互變，由?shí)轉(zhuǎn)虛等。也就是說(shuō)針對(duì)每一個(gè)具體的病，可能有八個(gè)變化趨勢(shì)，對(duì)應(yīng)有八種以上的治法?！秱s病論》沒(méi)有八綱之名，但是已經(jīng)具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治。張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》中說(shuō)：“古人治病大法有八，曰陰、曰陽(yáng)、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)。”這里強(qiáng)調(diào)治病大法有八，也就是說(shuō)八綱對(duì)應(yīng)八種治法。祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中說(shuō)：“所謂八綱者，陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)是也。古昔醫(yī)工，觀察各種疾病之征候，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變?！?/span> 注意“歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變”，這是沒(méi)有受西醫(yī)學(xué)思想干擾的前輩教給我們的辨證綱領(lǐng)。這里的“綱領(lǐng)”二字，是需要我們反復(fù)回味，品出其中滋味的關(guān)鍵詞。八綱辨證是對(duì)各種疾病都適應(yīng)的辨證體系，每一個(gè)綱領(lǐng)都有對(duì)應(yīng)的治療大法，八綱是確定中醫(yī)治療大法的依據(jù)！ ①表里是表征病位概念，病位決定治法，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)”，“其在皮者，汗而發(fā)之”。為什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》在不知是什么病變的前提下，就明確的給出治病的大原則呢？關(guān)鍵是中醫(yī)治病是逆轉(zhuǎn)生理功能異常的方法論！ 表里證的生物學(xué)基礎(chǔ)是人體固有的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)決定人體抗御疾病的途徑、方法各不相同，對(duì)應(yīng)治法是表陽(yáng)證用汗法、里陽(yáng)證用吐下法、半表半里陽(yáng)證用和解法等，包含了因勢(shì)利導(dǎo)的中醫(yī)治療思路；中醫(yī)病位包括哪些內(nèi)容？六經(jīng)證體系，病位是表、里、半表半里；臟腑辨證，病位是五臟和六腑；衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，病位是衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分；三焦辨證，病位是上焦、中焦、下焦等等；中醫(yī)病位不是簡(jiǎn)單的解剖學(xué)概念，例如郝萬(wàn)山教授講《傷寒論》，講了麻黃連翹赤小豆湯治病的三個(gè)案例，治療濕熱在表的蕁麻疹，小兒腎炎頭面腫，急性黃疸肝炎等三個(gè)截然不同的疾病，共同的特是濕熱病機(jī)，脈診是脈浮，說(shuō)明病位在表。強(qiáng)調(diào)辨病位的核心要旨，從臟腑生理功能的相互依存，相互制約的復(fù)雜關(guān)系中，找出疾病變化發(fā)展的根源，立足于整體，著眼于五臟相關(guān)，找出治療疾病的突破口。 ②陰陽(yáng)決定治法，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”；《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“肝、心、脾、肺、腎，五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑皆為陽(yáng)”?！秱摗氛f(shuō)：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”?！督饏T要略》說(shuō)：“陽(yáng)病十八……陰病十八……”劉渡舟解釋說(shuō)：“陽(yáng)病是指外表經(jīng)絡(luò)的病證，包括頭、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳等六個(gè)部位，每個(gè)部位又有營(yíng)病、衛(wèi)病、營(yíng)衛(wèi)交病三種性質(zhì)，三乘六得一十八，故曰陽(yáng)病十八。陰病是指內(nèi)部臟腑的病證，包括咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急等九種病，每個(gè)病又分虛病、實(shí)病兩種，二乘九得一十八，故曰陰病十八”。需要說(shuō)明的是，陰陽(yáng)是個(gè)相對(duì)的概念，在不同的語(yǔ)言環(huán)境中，陰陽(yáng)的具體含義是不一樣的，例如《傷寒論》中肺臟病的治療和太陽(yáng)病的治療難以區(qū)別，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》對(duì)陰陽(yáng)的劃分很難自圓其說(shuō)，每個(gè)人對(duì)陰陽(yáng)的理解都會(huì)有些不同，依據(jù)《傷寒論》對(duì)三陽(yáng)病、三陰病的劃分，《金匱要略》對(duì)陽(yáng)病十八、陰病十八的說(shuō)明，不能理解為陰陽(yáng)是八綱的總綱，寒熱虛實(shí)是分綱，陰陽(yáng)二綱有獨(dú)立存在的理論內(nèi)涵，陽(yáng)病和陰病的治療方法有顯著的不同。 ③寒熱決定治法，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“陽(yáng)盛者則為熱，陰盛者則為寒”，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之”，這條治療大法是針對(duì)陽(yáng)盛、陰盛而言，并不適合陽(yáng)虛、陰虛、過(guò)勞、內(nèi)傷等的治療方法。 ④虛實(shí)決定治法，虛實(shí)是表征正邪關(guān)系的概念，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。 中醫(yī)八綱是每個(gè)具體的病都必須涉及到的辨證內(nèi)容，只不過(guò)是對(duì)某一具體的病有所側(cè)重，例如確定了三陰三陽(yáng)，表里陰陽(yáng)四綱就包含在其中了，確定了臟腑病機(jī)，病位陰陽(yáng)四綱同樣包含其中了，在確定為溫病后，寒熱二綱已經(jīng)包含其中了。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，《從經(jīng)典到臨床：國(guó)醫(yī)大師熊繼柏〈內(nèi)經(jīng)〉與臨證治驗(yàn)》；對(duì)一些常見(jiàn)病的辨證內(nèi)容和常用方劑做了系統(tǒng)的總結(jié)，有化繁為簡(jiǎn)、致簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，實(shí)際上就是辨病基礎(chǔ)上辨證論治的最好詮釋。也是《金匱要略》想要告訴我們的同病異治法規(guī)范。
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