經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查室構(gòu)成，大致可分為三部分：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查室、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖儀器和超聲心動(dòng)圖工作人員 (包括醫(yī)生、技師及輔助人員)。

1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查室

超聲心動(dòng)圖檢查室應(yīng)有足夠的醫(yī)療空間，使用面積原則上不小于16m²。應(yīng)具備良好的通風(fēng)環(huán)境，必要時(shí)增加排風(fēng)設(shè)施及必要的溫控和光照控制設(shè)施等。診室布局應(yīng)同時(shí)兼顧醫(yī)生工作需求和患者隱私。安裝符合標(biāo)準(zhǔn)的通訊接口，配置符合要求的電源插口；安裝符合院感要求的檢查室空間消毒設(shè)施、清洗水槽；配備必要的文件柜和儲(chǔ)物柜等。診室設(shè)施應(yīng)符合消防和醫(yī)院感染防控要求。

2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖儀器

超聲心動(dòng)圖儀器配備應(yīng)滿足本醫(yī)療單位的醫(yī)療需求，特別要考慮不同疾病超聲心動(dòng)圖診斷難易程度和不同臨床診療技術(shù)開展的需求。常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查儀器需具備M型、二維、多普勒超聲、聲學(xué)對(duì)比劑成像等顯像模式。需配備必要的定量分析軟件及數(shù)字圖像存儲(chǔ)設(shè)備^[7-8]。對(duì)開展聲學(xué)對(duì)比劑成像和 (或) 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查的單位，還應(yīng)配備相應(yīng)的超聲對(duì)比劑及相關(guān)設(shè)備^[9-10]。

根據(jù)臨床需求不同，需配備不同頻率的心臟超聲探頭。特別對(duì)嬰兒、兒童超聲心動(dòng)圖檢查，需配備不同的高頻探頭，以獲得具有良好分辨力的圖像。儀器與探頭應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，以保證成像的質(zhì)量。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查過程中使用的設(shè)備與耗材，需滿足醫(yī)院感染防控要求。

必須強(qiáng)調(diào)的是，如功能為全面經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的工作區(qū)，一般應(yīng)配備急救設(shè)備，如電除顫儀、吸痰器、配備有急救藥品的搶救車以及供氧裝置等。

3.超聲心動(dòng)圖工作人員

基于我國(guó)超聲醫(yī)學(xué)科設(shè)置與醫(yī)療現(xiàn)狀，超聲心動(dòng)圖檢查面臨大量的臨床診療需求。因此，超聲心動(dòng)圖檢查室應(yīng)配備足夠人員，以便及時(shí)、高質(zhì)量地完成超聲心動(dòng)圖檢查，并出具報(bào)告，將檢查結(jié)果反饋至臨床醫(yī)生。工作人員主要包括超聲心動(dòng)圖檢查人員 (醫(yī)師或技師)、護(hù)士及專職輔助人員。

超聲心動(dòng)圖檢查過程應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)師或技師完成。超聲醫(yī)師或技師必須具備規(guī)范化超聲心動(dòng)圖檢查的核心勝任能力。超聲醫(yī)師必須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，同時(shí)還應(yīng)在具備培訓(xùn)能力的醫(yī)療單位接受過足夠的培訓(xùn)。超聲技師應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，接受過正規(guī)培訓(xùn)，勝任超聲心動(dòng)圖檢查的圖像獲取操作。所有超聲心動(dòng)圖工作人員需定期接受繼續(xù)教育培訓(xùn)，以保證知識(shí)更新和技能提高。

在超聲檢查過程中，為迅速、正確處置患者的突發(fā)臨床事件，超聲工作人員應(yīng)具有識(shí)別和處置常見緊急醫(yī)療情況的能力，掌握基本生命支持的急救技能。需配備有執(zhí)醫(yī)資質(zhì)的診區(qū)護(hù)士，負(fù)責(zé)急救配合、醫(yī)療物品管理、院感消毒等工作。同時(shí)，在不同醫(yī)療單位，為提高檢查效率，檢查室應(yīng)配備專職輔助人員，負(fù)責(zé)超聲數(shù)據(jù)及報(bào)告記錄、秩序維持、安排患者候診等工作。

超聲心動(dòng)圖檢查操作者應(yīng)執(zhí)行規(guī)范的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查流程，并依據(jù)每一個(gè)切面的操作步驟和觀測(cè)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化圖像采集與存儲(chǔ)。

(一)檢查前準(zhǔn)備

1.患者臨床信息記錄

超聲心動(dòng)圖檢查以解決臨床問題為目的，超聲心動(dòng)圖診斷應(yīng)充分結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析，重要的臨床信息應(yīng)予以收集與記錄，具體內(nèi)容見表1。

2.心電圖監(jiān)測(cè)

心臟是周期活動(dòng)的臟器，超聲圖像獲取與存儲(chǔ)，需記錄3~5個(gè)完整心動(dòng)周期的圖像。超聲檢查開始前應(yīng)連接心電圖導(dǎo)線，顯示清晰的心電圖信號(hào)，以確定心動(dòng)周期時(shí)相。建議以心電圖T波終點(diǎn)定義心室收縮末期，QRS波R波頂點(diǎn)定義心室舒張末期。檢查時(shí)還應(yīng)結(jié)合房室瓣和心室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)一步確定心動(dòng)周期的時(shí)相。

3.體位選擇

超聲心動(dòng)圖胸骨旁和心尖切面顯像時(shí)應(yīng)優(yōu)先采用左側(cè)臥位。胸骨上窩、劍突下切面顯像時(shí)采用平臥位。特殊情況下，基于患者情況進(jìn)行調(diào)整，如右側(cè)臥位進(jìn)行檢查。

4.檢查聲窗

通常選用以下經(jīng)胸聲窗進(jìn)行檢查：心前區(qū)、心尖區(qū)、胸骨上窩區(qū)和劍突下區(qū)。

5.呼吸

為避免呼吸對(duì)圖像顯示和測(cè)量的影響，囑患者平靜呼吸，應(yīng)盡可能將呼吸控制在呼氣末并暫時(shí)屏氣 (下腔靜脈內(nèi)徑塌陷率觀測(cè)時(shí)除外) 時(shí)采集圖像。

(二)圖像存儲(chǔ)及測(cè)量

1.圖像存儲(chǔ)要求

超聲心動(dòng)圖檢查過程中，儲(chǔ)存圖像應(yīng)按照系列標(biāo)準(zhǔn)切面的順序進(jìn)行，并聯(lián)合應(yīng)用M型、二維和多普勒顯像等成像模式。應(yīng)針對(duì)不同成像條件調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，以清晰顯示心腔、瓣膜、大血管、房間隔、室間隔、心肌、心包等結(jié)構(gòu)，以及各時(shí)相內(nèi)心臟的運(yùn)動(dòng)以及血流信號(hào)。二維及彩色多普勒顯像必須保存動(dòng)態(tài)圖像，M型、多普勒頻譜和測(cè)量圖像可保存靜態(tài)圖像。圖像需以標(biāo)準(zhǔn)格式 (如DICOM格式) 存儲(chǔ)?；颊咝詣e、年齡、身高、體重、同步心電圖等信息也應(yīng)同時(shí)保存。建議正常竇性心律患者存儲(chǔ)至少3個(gè)心動(dòng)周期。心律不齊時(shí)，如心房顫動(dòng)患者，建議存儲(chǔ)至少5個(gè)心動(dòng)周期。

2.儀器調(diào)節(jié)

檢查過程中，需恰當(dāng)調(diào)節(jié)儀器成像參數(shù)，以獲得良好的圖像質(zhì)量，以下是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖儀器調(diào)節(jié)的一般要點(diǎn)：

(1)探頭選擇：根據(jù)患者的體型和檢查需要選擇合適的超聲心動(dòng)圖探頭。

(2)深度調(diào)節(jié)：設(shè)置適當(dāng)深度以確保心臟結(jié)構(gòu)完整顯示，同時(shí)保證圖像分辨力。

(3)頻率選擇：高頻率可提高圖像分辨力，但探測(cè)深度會(huì)降低，低頻率適用于深部結(jié)構(gòu)的顯示。

(4)增益調(diào)節(jié)：調(diào)整增益以確保圖像的明亮度適中，且避免過度增益造成噪聲過多。

(5)時(shí)間增益補(bǔ)償調(diào)節(jié)：根據(jù)深度調(diào)整增益大小，以確保結(jié)構(gòu)的清晰顯示。

(6)聚焦和焦點(diǎn)位置：根據(jù)觀察重點(diǎn)調(diào)整聚焦和焦點(diǎn)位置以改善局部圖像清晰度。

(7)動(dòng)態(tài)范圍：調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍以優(yōu)化顯示的灰度級(jí)別。

(8)彩色多普勒模式：調(diào)整彩色標(biāo)尺以準(zhǔn)確顯示血流速度和方向，調(diào)節(jié)取樣框大小及位置，同時(shí)確保幀頻合適。

(9)頻譜多普勒模式：成像時(shí)應(yīng)使取樣線盡可能平行于血流方向，設(shè)置正確的取樣容積位置和大小，以準(zhǔn)確測(cè)量血流速度。

(10)脈沖重復(fù)頻率：應(yīng)恰當(dāng)調(diào)整，以避免多普勒信號(hào)混疊。

3.圖像存儲(chǔ)切面

圖像的規(guī)范化存儲(chǔ)是完整超聲心動(dòng)圖檢查的有機(jī)組成部分。每例患者應(yīng)按要求保存所有常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，標(biāo)準(zhǔn)圖像見表2。

4.圖像測(cè)量

超聲心動(dòng)圖測(cè)值是超聲檢查的重要信息，推薦常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)和觀測(cè)內(nèi)容見表3。

注：AV為主動(dòng)脈瓣，AVa為主動(dòng)脈瓣環(huán)，AscAo為升主動(dòng)脈，AR為主動(dòng)脈瓣反流，CW為連續(xù)多普勒，IVS為室間隔，LA 為左心房，LAVmax為左心房最大容積，LV為左心室，LVOT為左心室流出道，LVPW為左心室下側(cè)壁，LVEDV 為左心室舒張末期容積，LVESV為左心室收縮末期容積，LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，MV為二尖瓣，MR為二尖瓣反流，PA為肺動(dòng)脈，PV為肺動(dòng)脈瓣，PW為脈沖多普勒，PDA為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，RA為右心房，RVOT為右心室流出道，RV為右心室，RVEDA為右心室舒張末期面積，RVESA為右心室收縮末期面積，RVFAC為右心室面積變化率，SoVAo為主動(dòng)脈竇部，STJ為竇管交界處，TV為三尖瓣，TR為三尖瓣反流，TAPSE為三尖瓣環(huán)收縮期位移

【要點(diǎn)提示】

1.針對(duì)患者的成像質(zhì)量，建議將記錄與存儲(chǔ)的圖像質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一定性分級(jí)，分為良好、一般、可用、較差。

2.小兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行，還應(yīng)標(biāo)明特定檢查聲窗，如劍突下 (長(zhǎng)軸、短軸、雙房切面)、胸骨上窩 (長(zhǎng)軸、短軸) 和胸骨右緣等切面。

3.需行右心功能評(píng)估的患者，應(yīng)在聚焦右心室的心尖四腔心切面上， 測(cè)量右心室面積變化率 (RVFAC)，并獲取三尖瓣環(huán)右心室游離壁M型圖像測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期位移 (TAPSE) 和三尖瓣環(huán)右心室游離壁組織多普勒測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期峰值流速 (S')^[4,11]。

4.針對(duì)不同心臟疾病，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面的基礎(chǔ)上，應(yīng)掃查并保存能夠清晰顯示病變的目標(biāo)切面圖像。

【要點(diǎn)提示】

1.超聲心動(dòng)圖報(bào)告中，應(yīng)描述患者的聲窗條件和圖像質(zhì)量。

2.應(yīng)注明檢查時(shí)間，復(fù)查報(bào)告中可注明復(fù)查間期，以便動(dòng)態(tài)隨訪觀察。

3.除常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖報(bào)告內(nèi)容外，重要陽性結(jié)果應(yīng)重點(diǎn)描述，并結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查綜合分析。

4.超聲心動(dòng)圖檢查中如發(fā)現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通聯(lián)系。危急值指當(dāng)出現(xiàn)某種結(jié)果時(shí)，患者的臨床情況有可能正處于有生命危險(xiǎn)的臨界狀態(tài)。此時(shí)臨床醫(yī)師如能準(zhǔn)確獲知信息，可對(duì)患者進(jìn)行快速有效干預(yù)或治療，全力保證患者生命安全，否則會(huì)因錯(cuò)過寶貴治療時(shí)機(jī)而危及患者生命^[14]。超聲心動(dòng)圖檢查危急值包括^[15]：首次發(fā)現(xiàn)心功能減退 (左心室射血分?jǐn)?shù)<35%)、心包積液合并心臟壓塞、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤破裂、心臟破裂、心臟游離血栓、瓣膜置換術(shù)后卡瓣等。

對(duì)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的設(shè)備維護(hù)、操作者資質(zhì)、圖像采集質(zhì)量、圖像存儲(chǔ)、報(bào)告書寫規(guī)范以及醫(yī)院感染控制等，超聲醫(yī)學(xué)科應(yīng)定期進(jìn)行檢查。計(jì)算超聲診斷符合率，定期召開質(zhì)控會(huì)議，以保證經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的規(guī)范化和準(zhǔn)確性。

局限性和展望：本共識(shí)依據(jù)國(guó)際指南以及我國(guó)相關(guān)指南和共識(shí)推薦，并結(jié)合專家意見而制定，旨在建立適合我國(guó)國(guó)情的超聲心動(dòng)圖檢查的規(guī)范化應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)我國(guó)超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)化檢查和報(bào)告規(guī)范。本共識(shí)也會(huì)根據(jù)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)適時(shí)更新。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

共識(shí)編寫組成員

組長(zhǎng)：謝明星 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；姜玉新 (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院)

副組長(zhǎng)：穆玉明 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；許迪 (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；袁麗君 (唐都醫(yī)院)；馬春燕 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；舒先紅 (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)；王紅燕 (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院)

編寫組成員：(按姓氏拼音順序排序)

鄧荷萍 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院)；方理剛 (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院)；費(fèi)洪文 (廣東省人民醫(yī)院)；谷穎 (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)； 關(guān)欣 (天津市胸科醫(yī)院)； 郭盛蘭 (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；郭薇 (福建省立醫(yī)院)；郭燕麗 (軍醫(yī)大學(xué)陸軍第一附屬醫(yī)院)；姜嵐 (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；景香香 (海南省人民醫(yī)院)；劉俐 (北京大學(xué)深圳醫(yī)院)；劉麗文 (西)；劉婭妮 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)；蘆桂林 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)；呂清 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；呂秀章 (北京朝陽醫(yī)院)；馬小靜 (武漢亞洲心臟病醫(yī)院)；蒲朝霞 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)；冉海濤 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)；任建麗 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)；申鍔 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院)；王浩 (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)；王小叢 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院)；王志斌 (青島大學(xué)附屬醫(yī)院)；薛繼平 (山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院)；薛莉 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院)；姚桂華 (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)；尹立雪 (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院)；余蕾 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)；袁建軍 (河南省人民醫(yī)院)；張蕾 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)；張梅 (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)；張麗 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；張連仲 (河南省人民醫(yī)院)；張瑞芳 (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；張小杉 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)；章春泉 (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院)；朱文暉 (中南大學(xué)湘雅三院)；朱向明 (皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院)

主要執(zhí)筆人：張麗 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；馬春燕 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

秘書組：吳文謙 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；李詩文 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；孫薇 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

參考文獻(xiàn)：略

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