中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)心臟超聲專業(yè)委員會(huì)

通信作者：舒先紅，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟超聲診斷科 上海市心血管病研究所 上海市影像醫(yī)學(xué)研究所，上海200032，Email: shu.xianhong@zs-hospital.sh.cn

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 (82071933， 82202178)

DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20221027-00726

Chinese expert consensus on standardized myocardial longitudinal strain imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography (version 2023)

Echocardiography Committee of Chinese Ultrasound Doctor Association

Corresponding author: Shu Xianhong, Department of Echocardiography, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai Institute of Medical Imaging, Shanghai 200032, China, Email: shu. xianhong@zs-hospital.sh.cn

Fund program: National Natural Science Foundation of China (82071933, 82202178)

DOI: 10.3760/cma.j.cn131148-20221027-00726

超聲心動(dòng)圖是診斷心血管疾病的首選影像學(xué)技術(shù)。超聲測定射血分?jǐn)?shù) (ejection fraction, EF) 是評(píng)價(jià)心臟收縮功能的常用方法與參數(shù)。隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)不斷發(fā)展，新的超聲成像方法與參數(shù)被應(yīng)用于心功能評(píng)價(jià)。心肌縱向應(yīng)變 (longitudinal strain, LS) 是繼EF后最具臨床應(yīng)用前景的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之一^[1]。LS是指心肌收縮與舒張活動(dòng)在長軸方向上的形變大小，即拉格朗日 (Lagrangian) 應(yīng)變 (ε)，ε=ΔL/L₀= (L-L₀)/L₀，ΔL為心肌長度改變量，L₀為心肌初始長度值，L為改變后的心肌長度值，心肌縮短時(shí)應(yīng)變?yōu)樨?fù)值，心肌延長時(shí)應(yīng)變?yōu)檎?，單位?。整體縱向應(yīng)變 (global longitudinal strain, GLS) 指整體心肌縱向應(yīng)變大小，是所有心肌節(jié)段縱向峰值應(yīng)變的平均值^[2]。最初，組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變時(shí)，對(duì)聲束方向與心肌運(yùn)動(dòng)方向，應(yīng)變參數(shù)值具有角度依賴性，其臨床應(yīng)用受到一定限制^[3]。二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖 (two-dimensional speckle tracking echocardiography, 2D-STE) 則是通過追蹤心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)，以反映心肌組織的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)和形變。2D-STE應(yīng)變參數(shù)獲取更為簡便，在諸多心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分層以及預(yù)后判斷等臨床應(yīng)用中敏感性高、重復(fù)性好，且具有獨(dú)立于EF的增量價(jià)值^[3]。近年來，歐洲心血管影像學(xué)會(huì)和美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)在相關(guān)指南與共識(shí)中，均推薦了基于2DSTE的LS正常參考值^[4-5]。同時(shí)，多部國內(nèi)外指南與專家共識(shí)中也納入了LS評(píng)估內(nèi)容^[6-19]，極大地推動(dòng)與拓展了LS的臨床應(yīng)用。

我國許多學(xué)者已開展了LS的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究^[20-24]，但目前缺乏統(tǒng)一的基于2D-STE的LS標(biāo)準(zhǔn)化檢查和測量方法及其正常參考值。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)心臟超聲專業(yè)委員會(huì)組織專家，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和指南，根據(jù)我國國情和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，撰寫了本共識(shí)。本共識(shí)針對(duì)LS應(yīng)用的圖像采集方法、步驟、正常參考值、主要臨床應(yīng)用等方面，給出了具體建議，旨在進(jìn)一步推進(jìn)LS的規(guī)范化臨床應(yīng)用。

本共識(shí)對(duì)檢查方法推薦類別 (class ofrecommendation, COR) 的表述沿用國際通用的方式：

Ⅰ類指征 (COR Ⅰ)：指已證實(shí)和 (或) 一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療；

Ⅱ類指征 (COR Ⅱ)：指有用和 (或) 有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療；

Ⅱa類指征 (COR Ⅱa)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和 (或) 有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的；

Ⅱb類指征 (COR Ⅱb)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和 (或) 有效，可考慮應(yīng)用；

Ⅲ類指征 (COR Ⅲ)：指已證實(shí)和 (或) 一致公認(rèn)無用和 (或) 無效，并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。

對(duì)證據(jù)來源水平 (level of evidence, LOE) 表達(dá)如下：

證據(jù)水平A (LOE A)：資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析；

證據(jù)水平B (LOE B)：資料來源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究；

證據(jù)水平C (LOE C)：僅為專家共識(shí)意見和 (或) 小型臨床試驗(yàn)、回顧性研究或注冊登記研究。

(一) 臨床資料收集

收集患者姓名、性別、年齡、體表面積、心率、血壓等信息。由于不同制造商儀器、不同分析軟件之間LS測值存在差異^[2,5,25-26]，故建議記錄使用儀器及軟件信息 (COR Ⅱa, LOE C)。隨訪時(shí)，建議使用相同的制造商儀器和相同的分析軟件^[5] (COR Ⅰ, LOE A)。

(二) 心電圖連接

連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，顯示清晰、穩(wěn)定的心電圖信號(hào)，以準(zhǔn)確判定心動(dòng)周期時(shí)相。將心電圖R波頂點(diǎn)定義為心室舒張末期結(jié)束^[27]，T波終點(diǎn)定義為心室收縮末期，P波起始處定義為心房收縮開始。當(dāng)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心臟電時(shí)相與機(jī)械收縮時(shí)相不一致，如仍將心電圖R 波頂點(diǎn)定義為心室舒張末期，可導(dǎo)致測值誤差，此時(shí)應(yīng)結(jié)合房室瓣關(guān)閉活動(dòng)，對(duì)心室舒張末期時(shí)相進(jìn)行判斷^[4]。

(三) 二維圖像采集

在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查方法基礎(chǔ)上，為了清晰顯示2D-STE圖像，掃查過程中需注意^[28-31]：①針對(duì)患者個(gè)體成像條件，選擇合適探頭頻率，調(diào)節(jié)適當(dāng)增益和對(duì)比度，以清晰顯示心肌節(jié)段的心內(nèi)、外膜；②通過調(diào)節(jié)儀器成像參數(shù)，如切面深度、切面寬度、線密度等成像參數(shù)，使圖像幀頻達(dá)40~80幀 /s；③竇性心律時(shí)，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期圖像；心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮時(shí)，連續(xù)采集5個(gè)心動(dòng)周期圖像。

1.左心室圖像采集

在左心室心尖四腔心切面、心尖二腔心切面、心尖長軸切面基礎(chǔ)上，分別采集動(dòng)態(tài)二維圖像。心尖長軸切面需清晰顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 (圖1)，獲取主動(dòng)脈瓣脈沖多普勒頻譜，以定義收縮末期時(shí)相。圖像采集時(shí)，特別需避免左心室心尖圖像顯示不完整。三個(gè)心尖切面的心率變異度<5 次/min，否則，會(huì)影響LS測量的準(zhǔn)確性。

2.右心室圖像采集

在聚焦右心室的心尖四腔心切面基礎(chǔ)上，采集動(dòng)態(tài)二維圖像，需包括完整的右心室心尖、右心室游離壁和室間隔^[4] (圖2)。通過優(yōu)化掃查角度，以顯示右心室最大徑，避免右心室顯示不完整。

3.左心房圖像采集

在心尖四腔心切面和心尖二腔心切面基礎(chǔ)上，采集動(dòng)態(tài)二維圖像，需要在一個(gè)完整的心動(dòng)周期內(nèi)，包含完整左心房游離壁、房間隔和房頂。調(diào)整探頭方向、掃查深度和增益等參數(shù)，避免左心房顯示不完整^[32] (圖3)。

4.右心房圖像采集

在聚焦右心腔的心尖四腔心切面基礎(chǔ)上，采集動(dòng)態(tài)二維圖像，需在一個(gè)完整心動(dòng)周期內(nèi)，包括完整的右心房游離壁、房間隔和房頂 (圖4)。調(diào)整探頭方向、掃查深度和增益等參數(shù)，以避免右心房顯示不完整。

(四) 2D-STE圖像獲取

1.確定心動(dòng)周期時(shí)相

(1)心室舒張末期：在心動(dòng)周期心肌運(yùn)動(dòng)過程中，需要定義一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，將其應(yīng)變作為參考值，定量分析全心動(dòng)周期的應(yīng)變值，常以心室舒張末期為時(shí)間點(diǎn)。通常將心電圖R波頂點(diǎn)定義為心室舒張末期。心律失常或心電圖顯示欠佳時(shí)，可將二尖瓣完全關(guān)閉的前一幀時(shí)相定義為左心室舒張末期^[27] (COR Ⅱa, LOE B)，將三尖瓣完全關(guān)閉的前一幀時(shí)相定義為右心室舒張末期^[4] (COR Ⅱb, LOE C)。

(2)心室收縮末期：心電圖信號(hào)顯示清晰時(shí)，分析軟件能自動(dòng)識(shí)別T波終點(diǎn)，并將其定義為收縮末期。心律失?；蛐碾妶D顯示欠佳者，建議通過觀察心尖長軸切面，清晰顯示主動(dòng)脈瓣，手動(dòng)回放圖像，觀察主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn)，將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉或脈沖多普勒 (pulsed wave Doppler, PW) 頻譜上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉信號(hào)所對(duì)應(yīng)時(shí)相定義為左心室收縮末期^[27] (COR Ⅱa, LOE B)。建議將肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉對(duì)應(yīng)的時(shí)相定義為右心室收縮末期^[4,33] (COR Ⅱa,LOE C)。在左束支傳導(dǎo)阻滯或心肌缺血患者中，心室應(yīng)變曲線頂點(diǎn)并不一定代表真正的收縮末期^[4,27,34]，因此不推薦通過心室應(yīng)變曲線形態(tài)確定收縮末期時(shí)相 (COR Ⅲ, LOE B)。

(3)心房運(yùn)動(dòng)時(shí)相：建議將心電圖P波的起始點(diǎn)定義為心房收縮開始。也可將二尖瓣/三尖瓣舒張期血流A峰的起點(diǎn)定義為左心房/右心房收縮起始點(diǎn) (COR Ⅱb, LOE C)。以心房應(yīng)變曲線的最低點(diǎn)定義為舒張末期^[4]。

2.感興趣區(qū)域 (region of interest, ROI) 確定

選擇左心室ROI寬度及位置，建議ROI覆蓋心內(nèi)、外膜為宜(COR Ⅱa, LOE B)。放置心內(nèi)膜取樣線時(shí)，注意避開乳頭肌，心外膜取樣線位置須避開心包。定量右心室游離壁應(yīng)變時(shí),建議ROI寬度為5 mm。定量心房應(yīng)變時(shí)，建議ROI寬度為3 mm^[4,27] (COR Ⅱa,LOE C)。ROI過大或過小，LS測值變異度增大，其準(zhǔn)確性下降^[35]。

3.斑點(diǎn)追蹤效果評(píng)價(jià)

確定ROI后，分析軟件可自動(dòng)追蹤描記各心肌節(jié)段，顯示各室壁的2D-STE。自動(dòng)追蹤描記結(jié)束后，需操作者評(píng)估軟件自動(dòng)描記質(zhì)量。如追蹤質(zhì)量不佳，圖像描記區(qū)域在心肌壁以外，則需通過手動(dòng)調(diào)整ROI位置和寬度，再次進(jìn)行追蹤描記成像，使各心肌節(jié)段在整個(gè)心動(dòng)周期能夠?qū)崟r(shí)準(zhǔn)確地被追蹤 (圖5)。

(1)左心室2D-STE：在三個(gè)左心室心尖切面基礎(chǔ)上，以心內(nèi)膜與心外膜輪廓線之間的心肌為追蹤范圍進(jìn)行描記 (圖6)。心尖四腔心切面上，2D-STE顯示的心肌節(jié)段依次為下間隔基底段、中間段和心尖段，側(cè)壁心尖段、中間段和基底段。心尖二腔心切面上，2D-STE顯示的心肌節(jié)段依次為下壁基底段、中間段和心尖段，前壁心尖段、中間段和基底段。心尖長軸切面上，2D-STE顯示的心肌節(jié)段順序依次為下側(cè)壁的基底段、中間段和心尖段，前間隔的心尖段、中間段和基底段。

(2)右心室2D-STE：在聚焦右心室心尖四腔心切面上，以心內(nèi)膜和心外膜輪廓線之間的心肌為追蹤范圍進(jìn)行描記 (圖7)。心尖四腔心切面上，2D-STE顯示的心肌節(jié)段依次為右心室游離壁基底段、中間段和心尖段，室間隔心尖段、中間段和基底段。

(3)左心房2D-STE：在心尖四腔心切面基礎(chǔ)上，從二尖瓣瓣環(huán)房間隔側(cè)開始描記，2D-STE顯示的心肌節(jié)段依次為房間隔、房頂 (跨過肺靜脈開口)、側(cè)壁至二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁側(cè)。在心尖二腔心切面，從二尖瓣瓣環(huán)下壁側(cè)開始描記，2D-STE顯示的心肌節(jié)段依次為左心房下壁、房頂、前壁至二尖瓣瓣環(huán)前壁側(cè) (圖8)。

(4)右心房2D-STE：在聚焦右心腔的心尖四腔心切面基礎(chǔ)上，從三尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁側(cè)開始描記，2DSTE顯示的心肌節(jié)段依次為右心房游離壁、房頂、房間隔至三尖瓣瓣環(huán)房間隔側(cè) (圖9)。

超聲增強(qiáng)劑不提高2D-STE圖像質(zhì)量或測量準(zhǔn)確性，因2D-STE成像軟件無法區(qū)分微泡回聲與心肌斑點(diǎn)回聲^[36]，故不推薦2D-STE 時(shí)應(yīng)用超聲增強(qiáng)劑 (COR Ⅲ, LOE C)。

(一) 左心室LS

2D-STE圖像通過軟件分析后，可以獲得左心室應(yīng)變-時(shí)間曲線 (圖10) 與其牛眼顯示圖 (圖11)。

1.應(yīng)變-時(shí)間曲線

橫坐標(biāo)為時(shí)間 (單位：ms)，縱坐標(biāo)為應(yīng)變值 (單位：%)，不同顏色曲線分別表示不同心肌節(jié)段的應(yīng)變-時(shí)間曲線。LS測量參數(shù)：①收縮期峰值應(yīng)變 (peak systolic strain, PS)，即主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 (aortic valve closure, AVC) 之前的最大應(yīng)變值；②收縮末期應(yīng)變 (end-systolic strain, ES)，即收縮末期瞬時(shí)應(yīng)變；③ 收縮后峰值應(yīng)變 (post-systolic strain, PSS)，即AVC之后的峰值應(yīng)變。

2.牛眼圖

有應(yīng)變牛眼圖和應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間牛眼圖兩種顯示方式。應(yīng)變牛眼圖，彩色編碼由顏色深淺不同的紅色和藍(lán)色組成，不同顏色代表不同的應(yīng)變值，顏色越深，表示應(yīng)變絕對(duì)值越大；應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間牛眼圖由紅、黃、綠、藍(lán)等顏色組成，不同顏色代表不同的應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間，顏色越紅，表示達(dá)峰時(shí)間越長。

3.左心室LS參數(shù)

(1) 左心室心尖長軸整體PS (global longitudinal peak systolic strain obtained from apical long-axis view, GLPS-LAX)、左心室心尖四腔心整體PS (global longitudinal peak systolic strain obtained from apical four-chamber view, GLPSA4C)、左心室心尖二腔心整體PS (global longitudinal peak systolic strain obtained from apical two-chamber view, GLPS-A2C)，分別為該切面中6個(gè)節(jié)段平均應(yīng)變曲線的PS值，左心室整體縱向應(yīng)變 (left ventricular global longitudinal peak systolic strain, LVGLPS或LVGLS) 為三個(gè)心尖切面平均應(yīng)變曲線的PS值 (圖12)。

LVGLS測值穩(wěn)定，且重復(fù)性好，對(duì)患者亞臨床心功能減低評(píng)價(jià)及預(yù)后方面優(yōu)于左心室射血分?jǐn)?shù) (left ventricular ejection fraction，LVEF)^[37-39]，可用于評(píng)價(jià)糖尿病、高血壓、心肌病和冠心病等患者的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)^[40-43]，對(duì)EF保留心力衰竭患者進(jìn)行分層，并評(píng)估其預(yù)后和隨訪療效^[44-45]。在抗腫瘤治療心血管損害中可早期發(fā)現(xiàn)亞臨床心肌損害^[17,46] (CORⅠ, LOE A)。

LS的節(jié)段分布特征還可以鑒別高血壓、運(yùn)動(dòng)員、肥厚型心肌病等不同原因所致的心肌肥厚^[47]。心臟淀粉樣變患者的左心室基底段和中間段縱向應(yīng)變減低，而心尖縱向應(yīng)變相對(duì)保留的特征性改變即“心尖豁免”^[48] (圖13)，可用于鑒別其他類型的限制型心肌疾病和心肌肥厚^[49]。

(2) LS 達(dá)峰時(shí)間離散度(peak strain dispersion, PSD)，為各節(jié)段應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差。PSD 可評(píng)價(jià)心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步性 (COR Ⅱa, LOE B)，該參數(shù)值越大，表明左心室內(nèi)心肌收縮同步性越差，其牛眼圖上顏色越不均一。該參數(shù)可用于幫助篩選心臟再同步化治療 (cardiac resynchronization therapy, CRT) 患者，判斷及隨訪CRT療效 (COR Ⅱa, LOE B)。

(二)右心室LS

常用右心室整體縱向應(yīng)變 (right ventricular global longitudinal strain, RVGLS) 和右心室游離壁應(yīng)變 (right ventricular free wall strain, RVFWS) 2個(gè)參數(shù)。RVGLS為室間隔和右心室游離壁各節(jié)段LS的平均值，RVFWS是右心室游離壁3個(gè)節(jié)段LS的平均值 (圖14)。由于室間隔心肌運(yùn)動(dòng)受左心室心肌收縮運(yùn)動(dòng)影響，RVGLS評(píng)價(jià)右心室功能的準(zhǔn)確性會(huì)降低，因此，推薦用RVFWS評(píng)價(jià)右心室LS^[4] (COR Ⅰ, LOE B)。

RVGLS和RVFWS可用于評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病患者的右心功能不全^[50](COR Ⅱa, LOE B)。

(三)左心房LS

在應(yīng)變-時(shí)間曲線中，可獲得3個(gè)LS參數(shù)：儲(chǔ)存期應(yīng)(strain during reservoir phase, LASr)、管道期應(yīng)變 (strain during conduit phase, LAScd) 和收縮期應(yīng)變 (strain during contraction phase, LASct)。LASr為二尖瓣開放時(shí)的左心房應(yīng)變值減去左心室舒張末期的左心房應(yīng)變值，由于心房肌在儲(chǔ)存期伸長，LASr為正值；竇性心律時(shí)，LAScd為左心房收縮開始時(shí)的左心房應(yīng)變值減去二尖瓣開放時(shí)的左心房應(yīng)變值，由于左心房心肌在管道期縮短，LAScd為負(fù)值；心房顫動(dòng)時(shí)，LAScd為二尖瓣關(guān)閉至二尖瓣開放時(shí)的心房應(yīng)變值之差，為負(fù)值，其絕對(duì)值與LASr相等。LASct是竇性心律時(shí)心室舒張末期左心房的應(yīng)變值減去心房收縮開始時(shí)的左心房應(yīng)變值，由于心房肌在收縮期縮短，LASct為負(fù)值 (圖15)，心房顫動(dòng)時(shí)則無LASct。

推薦以心房應(yīng)變曲線最低點(diǎn)定義為心房應(yīng)變的零點(diǎn)參考值 (COR Ⅰ, LOE B)。由于單切面左心房應(yīng)變即可得到可靠的結(jié)果，因此推薦采用心尖四腔心切面進(jìn)行左心房整體縱向應(yīng)變測定 (COR Ⅰ, LOEA)。也可以同時(shí)采用心尖四腔心和心尖二腔心雙切面分析左心房應(yīng)變 (圖16)^[4,35] (COR Ⅱa, LOE B)。由于左心房壁薄，因此不建議對(duì)左心房應(yīng)變進(jìn)行節(jié)段性劃分 (COR Ⅲ,LOE C)。

LASr有助于診斷左心室舒張功能不全，還可以預(yù)測心房顫動(dòng)的發(fā)生，以及評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者發(fā)生急性心力衰竭、腦卒中、心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)^[51-54] (COR Ⅱa, LOE B)。

(四)右心房LS

類似左心房，右心房LS參數(shù)也包括儲(chǔ)存期應(yīng)變 (right atrial strain during reservoir phase, RASr)、管道期應(yīng)變 (right atrial strain during conduit phase, RAScd) 和收縮期應(yīng)變 (right atrial strain during contraction phase, RASct)。RASr是從右心室舒張末期至三尖瓣開放時(shí)的右心房應(yīng)變，為三尖瓣開放時(shí)的右心房應(yīng)變值減去右心室舒張末期的右心房應(yīng)變值，為正值。竇性心律時(shí)，RAScd是三尖瓣開放至右心房開始收縮時(shí)的右心房應(yīng)變，為右心房收縮開始時(shí)的右心房應(yīng)變值減去三尖瓣開放時(shí)的右心房應(yīng)變值，為負(fù)值；心房顫動(dòng)時(shí)，RAScd為三尖瓣關(guān)閉至三尖瓣開放時(shí)的右心房應(yīng)變值之差，為負(fù)值，且其絕對(duì)值與RASr相等。RASct是竇性心律時(shí)從右心房開始收縮至三尖瓣關(guān)閉時(shí)的應(yīng)變，為右心室舒張末期的右心房應(yīng)變值減去右心房收縮開始時(shí)的右心房應(yīng)變值，為負(fù)值 (圖17)；心房顫動(dòng)時(shí)則無RASct^[4]。

RASr能夠早期檢測遺傳性心肌病、心房心肌病等患者的心肌功能異常，并可以評(píng)價(jià)其預(yù)后和預(yù)測心房顫動(dòng)的發(fā)生^[54-59] (COR Ⅱa, LOE C)。

目前尚無大樣本、多中心臨床研究的中國正常人心臟各腔室LS正常值范圍。本共識(shí)LS正常參考值，來源于近年由中國人參加的、世界超聲心動(dòng)圖聯(lián)盟 (World Alliance Societies of Echocardiography, WASE) 發(fā)表的多中心臨床研究結(jié)果^[60-63]。該研究收集了約2 000名正常成人，來自15個(gè)國家的19個(gè)中心，其中白人和亞洲人分別占42.8%和41.8%。LS值與性別和年齡相關(guān)。由于應(yīng)變值有正負(fù)之分，為避免混淆，本共識(shí)推薦，心肌形變越大，表示該應(yīng)變參數(shù)的絕對(duì)值越大，應(yīng)變增加表示該應(yīng)變的絕對(duì)值增加 (COR Ⅱa, LOE B)。

左心室GLS正常值見表1，WASE研究結(jié)果中有單列的中國人LVGLS正常參考值。若男性LVGLS低于-17%，女性LVGLS低于-18%，則表明左心室收縮功能受損。

右心室LS正常值見表2，男性隨年齡增加，RVFWS逐漸減小。女性隨年齡增加，RVGLS、RVFWS均逐漸減小。

左心房LS正常值見表3，男性的LAScd和LASct均較女性低，隨著年齡的增長，男性和女性的LASr和LAScd均逐漸降低，LASct逐漸增加。

右心房LS正常值見表4，男性的RAScd和RASct均較女性低，隨著年齡的增長，男性和女性的RASr和RAScd均逐漸降低，中年和老年的RASct差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但較年輕者減小。

本共識(shí)推薦的PSD正常值范圍為≤34 ms^[64] (COR Ⅱa, LOE C)。PSD值越大，表示左心室各節(jié)段收縮同步性越差。

雖然LS在不同制造商儀器之間，不同分析軟件之間，以及觀察者間、觀察者內(nèi)存在差異，但研究發(fā)現(xiàn)，這些LS差異較LVEF和其他常規(guī)超聲參數(shù)的變異低^[65]，不同軟件測量的LS具有較高一致性。2D-STE定量心肌LS是評(píng)價(jià)心臟功能的有益指標(biāo)，值得臨床規(guī)范化應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。