ISUOG實踐指南（更新）：11-14周胎兒超聲檢查

檢查指南GUIDELINES FOR EXAMINATION

生存能力評估（Assessment of viability）

• 在早期妊娠中，生存能力的定義是通過鑒定胎兒的心跳，這是使用超聲檢查最容易實現(xiàn)的。

• 胎兒的心臟活動可以用二維B型超聲可以識別胎兒的心臟活動，用頻譜多普勒可以聽到胎兒的心跳。

• 心率應(yīng)該被記錄下來，可以用M-模式或頻譜多普勒測量，最好在若干個周期內(nèi)進行評估。（GOOD PRACTICEPOINT，良好的實踐 要點）。

• 心臟活動通常在孕5-6周內(nèi)可見；心率隨孕齡增加至孕10周（平均171 bpm），然后下降至孕14+0周（平均156 bpm）。

• 胎兒心動過速或心動過緩可能指示非整倍體或與結(jié)構(gòu)性心臟異常相關(guān)

• 如果胎兒心率超出正常范圍，應(yīng)在稍后的檢查中重新評估。
  

宮內(nèi)妊娠/子宮完整性的確認（Confirmation of intrauterine pregnancy/uterine integrity）

•   一旦證明有生存能力，重要的是確認妊娠的宮內(nèi)性質(zhì)。宮內(nèi)孕囊應(yīng)完全被子宮肌層所包圍。最好的評估方法是進行覆蓋整個子宮的掃查（GOOD PRACTICEPOINT，良好的實踐 要點）。

• 當(dāng)妊娠位于剖腹產(chǎn)疤痕（見 '產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險評估'）或與殘角子宮有關(guān)時，子宮的完整性可能被破壞。

胎兒生物測量（Fetal biometry）

• 有專門的圖表用于評估早孕期的胎兒生物測量。

• 對頭部、腹部和股骨生物測量的系統(tǒng)測量能夠記錄重要解剖標志的存在，測量中的異?？梢越沂緡乐夭±淼脑缙诒憩F(xiàn)。

• 然而，要使用的臨界值和隨訪程序必須是 根據(jù)當(dāng)?shù)貐f(xié)議決定判斷，以避免出現(xiàn)過多的假陽性結(jié)果或隨訪。

頭臀長測量（CRL）

•  頭臀長度（CRL）應(yīng)作為常規(guī)孕早期檢查的一部分進行測量，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道（圖1-a）。

• 這種測量應(yīng)該 應(yīng)按照標準切面進行。

       --胎兒在屏幕上的方向是水平的， 胎頭和胎臀之間的測量線與超聲束的約為成90度角。

     --胎兒應(yīng)處于自然狀態(tài)（即既不彎曲也不過度伸展）。

    --圖像應(yīng)該充分放大，充滿超聲屏幕的大部分寬度；

    --卡尺應(yīng)放在頭冠和臀部的端點，需要清晰地觀察；

• CRL的測量應(yīng)用于估計所有情況下的胎齡，體外受精妊娠除外；

• 當(dāng)進行多次CRL測量時，應(yīng)根據(jù)45至84 mm之間的最佳CRL測量值評估胎齡；

• 已經(jīng)發(fā)表了許多不同的圖表，報告的胎齡測量值存在微小但顯著的差異；雖然舊的圖表仍被廣泛使用，但建議使用最近的國際規(guī)范性圖表，因為這些圖表 考慮到圖像和機器質(zhì)量的改進，旨在避免可能的統(tǒng)計偏差；

• CRL（而不是計算的胎齡）應(yīng)作為妊娠參考，以確定NT、UtA多普勒脈動指數(shù)（PI）和無生化標志物β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、妊娠相關(guān)血漿蛋白-a（PAPP-a）和胎盤生長因子（PlGF）的測量值與正常范圍的關(guān)系；

• 受18三體和三倍體影響的胎兒CRL降低，在有明顯結(jié)構(gòu)異常的胎兒中，應(yīng)注意不要通過改變?nèi)掌趤?'正?；?'研究結(jié)果。如果CRL小于早期超聲測量的預(yù)期值，則應(yīng)特別注意。

圖1 11+0至14+0周胎兒超聲檢查可獲得的測量值。(a)用于評估胎齡 測量胎兒的頭臀長度（CRL），以評估胎齡。在測量CRL時，卡尺的位置應(yīng)對應(yīng)于從胎兒頭頂?shù)酵尾康淖铋L直線。 

雙頂徑和頭圍的測量

雙頂徑（BPD）和頭圍是指 胎兒頭部的最大對稱軸位測量（圖1-b）

已經(jīng)描述了兩種測量BPD的技術(shù)，將卡尺從外到內(nèi)（前緣）或從外到外，垂直于中線鐮。應(yīng)根據(jù)用于建立諾模圖的方法進行測量。

      根據(jù)CRL和/或腹圍（AC）或腹橫徑調(diào)整BPD測量值(TAD)可能有助于早期篩查脊髓脊膜膨出和前腦無裂畸形。

圖1 11+0至14+0周胎兒超聲檢查可獲得的測量值。（b） 丘腦水平的胎兒頭部橫斷切面，顯示雙頂徑（BPD）的測量值，卡尺從外到外放置，和頭圍。在這個平面上可以看到中線大腦鐮和丘腦。在一些國家指南中，BPD測量是通過測量外徑到內(nèi)徑來實現(xiàn)的。

腹圍的測量（AC）

AC的測量是在胎兒腹部的橫斷切面上進行的。在胃部可見的位置（圖1-c）。在皮膚線的外表面。

它可以直接用橢圓游標測量，也可以通過垂直的線性測量計算，通常是前后腹部直徑（APAD）和TAD。

為了測量APAD，卡尺被放置在身體輪廓的外部邊界上，從背部（覆蓋脊柱的皮膚）到腹部前壁。

為了測量TAD，卡尺被放置在身體輪廓的外邊緣，在腹部最寬的地方。

AC可使用以下公式計算：AC = π(APAD + TAD)/2 = 1.57 (APAD + TAD).

 進行這種測量的一個優(yōu)點是，用于記錄它的圖像還顯示了胃的位置。

圖1 11+0至14+0周胎兒超聲檢查可獲得的測量值。(c) 胎兒上腹部的橫斷切面。顯示腹圍的測量。注意腹腔氣泡和臍靜脈的存在，脊柱橫切面在三點鐘位置， 每側(cè)可見一根肋骨。在這個平面上不應(yīng)該看到胎兒的腎臟。

股骨測量（FL）

股骨長度在股骨長軸平面內(nèi)測量（圖1d）?？ǔ叻胖迷诠腔歉傻膬啥耍逦梢?。

進行這種測量的一個優(yōu)點是，它可以確保超聲醫(yī)生檢查下肢的發(fā)育情況，這可能會早期發(fā)現(xiàn)嚴重骨骼異常的存在。

圖1 11+0至14+0周胎兒超聲檢查可獲得的測量值。(d) 股骨長度測量。整個股骨干是可見的。卡尺放置在兩端。應(yīng)測量可見的最長骨干。

胎兒解剖結(jié)構(gòu)評估（Assessment of fetal anatomy）

在早孕11+0至14+0周時，通過對胎兒解剖的詳細系統(tǒng)檢查，可以檢測到相當(dāng)大比例的結(jié)構(gòu)異常。

只有在以下情況下，才能可靠地檢測到這些異常：

• 結(jié)構(gòu)檢查包括在常規(guī)評估方案中；

• 分配足夠的時間進行詳細的結(jié)構(gòu)檢查。

    成功早期發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常還取決于可用于篩查的設(shè)備標準、超聲醫(yī)生和超聲學(xué)家的技能以及人群中異常的患病率。

      一些結(jié)構(gòu)異常的超聲特征最近才被描述出來，目前還不清楚這些標志物在人群中的篩查效果如何。

      因此，我們描述了兩個級別的篩查，包括在妊娠11+0至14+0周時進行基本結(jié)構(gòu)調(diào)查的“最低要求”清單（表1），以及在妊娠早期對胎兒進行全面詳細檢查的更高級的“最佳實踐”（表2）。目前，描述早期識別胎兒結(jié)構(gòu)異常的健康經(jīng)濟效益的證據(jù)有限。

11+0至14+0周的胎兒最低要求基本檢查：

11+0至14+0周掃描提供了評估胎兒解剖的機會，不應(yīng)局限于評估胎兒CRL和NT。雖然無細胞（cf）DNA提供了篩選常見非整倍體的高效手段，但該測試無法識別結(jié)構(gòu)缺陷，這可能與更廣泛的罕見染色體異常有關(guān)。結(jié)構(gòu)性異常的鑒定可能支持采用侵入性方法而不是非侵入性方法來測試。一些嚴重的結(jié)構(gòu)異?？赡軒缀踉谒械牟±卸寄軝z測到，它們的存在或不存在應(yīng)作為醫(yī)療機構(gòu)的最低標準來評估所有接受11+0至14+0周檢查的患者。（GOOD PRACTICEPOINT，良好的實踐 要點）。

表1 11+0至14+0周妊娠檢查的最低標準

相應(yīng)的圖像如圖1和圖2所示。

11+0至14+0周超聲胎兒解剖的系統(tǒng)評估

大多數(shù)結(jié)構(gòu)性畸形發(fā)生在被傳統(tǒng)的（基于病史的）篩查方法歸類為 '低風(fēng)險 '的孕婦身上。因此，有效檢測結(jié)構(gòu)性異常有賴于對整個人群的常規(guī)檢查，而不是只對預(yù)定的風(fēng)險群體進行檢查。

11+0至14+0周時的正常解剖顯示為大多數(shù)孕婦提供了早期超聲檢查的保證。早期發(fā)現(xiàn)一個重大異常，可以更早地進行基因診斷，并有更多的時間進行父母咨詢和決策。

在11+0至14+0周時，最好使用高分辨率經(jīng)腹和經(jīng)陰道探頭對胎兒解剖進行詳細評估。

  在11+0至14+0周時，最好使用高分辨率經(jīng)腹和經(jīng)陰道探頭對胎兒解剖進行詳細評估?？赡苄枰?jīng)陰道和經(jīng)陰道途徑來完成胎兒器官的系統(tǒng)檢查，并且需要安排足夠的時間進行評估。雖然經(jīng)陰道檢查不是強制性的，但它可以為評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)提供更好的圖像分辨率，尤其是在體型肥胖、子宮肌瘤和/或子宮后傾的婦女中。在這3周的時間間隔內(nèi)，胎兒的大小幾乎翻倍（CRL，45-84毫米）。通過超聲對許多解剖細節(jié)的顯示最好在妊娠13周左右實現(xiàn)（GOOD PRACTICEPOINT，良好的實踐 要點）。

幾項研究表明，采用包括標準化方案在內(nèi)的系統(tǒng)檢查可顯著提高早期妊娠異常的檢出率；隨著超聲醫(yī)生和超聲學(xué)家在11+0至14+0周時獲得更多的篩查經(jīng)驗，從基于“最低要求”的方案轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼜V泛的“最佳實踐”系統(tǒng)檢查將允許檢測更高比例和更廣泛的結(jié)構(gòu)異常。

在11+0至14+0周時詳細評估胎兒解剖結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)方法應(yīng)包括以下內(nèi)容（表2）：

表2孕11+0至14+0周時可在詳細的胎兒掃描中看到的解剖結(jié)構(gòu)（根據(jù)需要，在矢狀、橫斷或冠狀面切面中）

1.胎兒、胎盤和子宮概況：

（1.1）應(yīng)評估胎兒概況（圖2a）：

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（a） 孕早期胎兒的中矢面圖。在這個平面上可以看到許多結(jié)構(gòu)，包括面部輪廓、鼻骨、后腦和顱內(nèi)半透明（IT）、頸項半透明、心臟活動、脊柱、腹壁、橫膈和膀胱。頭部與身體的比例是主觀評估的

1.2.評估胎盤：

      （1.2.1）胎盤應(yīng)該 出現(xiàn)輕微的回聲，具有均勻的、均質(zhì)的 回聲紋理，沒有小的或大的囊腫或腔隙。(圖2b)。

    （1.2.2） 應(yīng)評估是否存在絨毛膜下血腫。 

     （1.2.3）胎盤與宮頸內(nèi)口的最終位置的預(yù)測，在懷孕早期是很有挑戰(zhàn)性的，并且會出現(xiàn) 低位胎盤的假陽性報告。

     （1.2.4）然而。對于以前有剖腹產(chǎn)史的患者。仔細評估胎盤可有助于 早期發(fā)現(xiàn)異常的侵入性胎盤。這一點 在 '產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險評估 '一節(jié)中討論。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（b） 評估胎盤外觀和位置。胎盤呈均質(zhì)，無囊性外觀。此外，如果需要，彩色多普勒可以幫助顯示臍帶的胎盤附著。

 （1.3）在子宮內(nèi)， 應(yīng)進行評估是否存在 肌瘤、羊膜帶和粘連的存在或不存在。

2.羊水和羊膜

（2.1）在妊娠早期很少觀察到羊水量的變化，因此，與孕中期檢查不同，這不能作為異常的提示。

（2.2）羊膜通常被很好地視為胎兒周圍的囊，尚未與絨毛膜融合。

  （2.3）當(dāng)有出血史時，通常會在羊水后間隙發(fā)現(xiàn)血塊。

（2.4）在多胎妊娠中，應(yīng)確定并記錄絨毛膜和羊膜性（圖2c）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（c）在多胎妊娠中，應(yīng)通過尋求λ征（如雙胎妊娠所示）或T征來評估絨毛膜和羊膜。

3.頭和大腦：

表2孕11+0至14+0周時可在詳細的胎兒掃描中看到的解剖結(jié)構(gòu)（根據(jù)需要，在矢狀、橫斷或冠狀面切面中）

（3.1）胎兒頭部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查最好使用橫斷和正中縱切面的組合。

（3.2）橫斷平面用于顯示顱骨骨化和發(fā)育中大腦結(jié)構(gòu)的對稱性。

（3.3）顱骨骨化應(yīng)在妊娠11周時可見。

（3.4）大腦區(qū)域主要由側(cè)腦室構(gòu)成，側(cè)腦室看起來很大，其后部三分之二幾乎被輕微不對稱的回聲脈絡(luò)叢填滿（圖2d）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（d）經(jīng)腦室平面的胎兒頭部橫斷，顯示正常的橢圓形頭部，胎兒顱骨骨化，半球間鐮將胎兒大腦分成兩個相對對稱的半球，脈絡(luò)叢幾乎填滿后三分之二的側(cè)腦室（蝶形征）。

（3.5）大腦半球看起來是對稱的，由半球間裂和鐮分開。大腦皮層非常薄，最能觀察到到它的前部，襯著充滿液體的大心室（圖2e）

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（e）經(jīng)丘腦平面的胎兒頭部橫斷切面，顯示正常的橢圓形頭部、胎兒顱骨骨化、半球間鐮、丘腦、側(cè)腦室和大腦腳。

（3.6）頭部下方的平面顯示了兩個丘腦和后顱窩區(qū)域，其中大腦腳和西爾維烏斯導(dǎo)水管、第四腦室和未來的大池為充液結(jié)構(gòu)（圖2f）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（f） 胎兒頭部的橫斷后顱窩切面，顯示丘腦、小腦、第四腦室、腦室導(dǎo)水管和大池。

（3.6）頭部/面部的中矢面也可用于評估后顱窩，并可顯示顱內(nèi)半透明（第四腦室）和腦干，作為開放性神經(jīng)管缺陷和囊性后顱窩畸形的篩查切面（圖2g）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（g） 胎兒頭部正中矢狀圖，顯示面部輪廓。在這個平面上可以評估許多結(jié)構(gòu)，包括前額、鼻梁、鼻骨、上頜骨和下頜骨。后顱窩的解剖結(jié)構(gòu)也可以通過丘腦、腦干、IT、脈絡(luò)叢和大池的顯示來檢查

5.胎兒面部

表2孕11+0至14+0周時可在詳細的胎兒掃描中看到的解剖結(jié)構(gòu)（根據(jù)需要，在矢狀、橫斷或冠狀面切面中）

5.1胎兒面部的顯示最好在中矢狀面實現(xiàn)，應(yīng)輔以橫斷或冠狀面檢查。

5.2頭部和頸部的放大中矢面可以評估面部的幾個解剖區(qū)域，包括前額、鼻骨、上頜骨、下頜骨和嘴巴（圖2g）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（g） 胎兒頭部正中矢狀圖，顯示面部輪廓。在這個平面上可以評估許多結(jié)構(gòu)，包括前額、鼻梁、鼻骨、上頜骨和下頜骨。后顱窩的解剖結(jié)構(gòu)也可以通過丘腦、腦干、IT、脈絡(luò)叢和大池的顯示來檢查

5.3提出了不同的面部角度和標記（如上頜間隙、疊加線標記），以評估中矢面視圖中是否存在面部裂縫，但這些需要在其他平面中進行確認。

5.4在橫斷或冠狀位切面中，應(yīng)嘗試通過眶間距離和鼻后三角來顯示眼睛，以顯示上頜骨和下頜骨（圖2h和2i）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

（h） 胎兒頭部的橫斷切面視圖，顯示眼眶和晶狀體、上頜突和鼻。

（i） 胎兒面部的斜冠狀切面顯示眼眶和鼻后三角，包括鼻骨、上頜突和前上頜骨的牙槽嵴。在這個平面上也可以看到下頜間隙。

5.5 50-60%的21三體胎兒的鼻骨“缺失”或發(fā)育不全，這可以作為一個額外的標記物，以提高基于超聲的篩查效果。

6.頸部

6.1NT的超聲評估和測量應(yīng)是篩查方案的一部分（圖1e），與是否用于非整倍體風(fēng)險評估無關(guān)。

6.2NT增加可能是妊娠期罕見非整倍體的一個標志，而cfDNA主要用于篩查更有限范圍的常見非整倍體。 

6.3NT的標準化測量方法在本指南的非整倍體部分進行了回顧。

6.4 在頸部兩側(cè)可以看到其他孤立的的充滿液體的積聚，并與擴張的頸淋巴囊和囊性水囊瘤有關(guān)。

6.5高達40%的患有嚴重心臟異常的胎兒NT增加，并與其他結(jié)構(gòu)和遺傳異常以及宮內(nèi)胎兒死亡風(fēng)險增加有關(guān)

圖1 11+0至14+0周胎兒超聲檢查可獲得的測量值。

(e)胎兒面部正中矢狀面圖，顯示頸部半透明和鼻骨測量。

7.胸部和心臟

表2孕11+0至14+0周時可在詳細的胎兒掃描中看到的解剖結(jié)構(gòu)（根據(jù)需要，在矢狀、橫斷或冠狀面切面中）

5.1胎兒面部的顯示最好在中矢狀面實現(xiàn)，應(yīng)輔以橫斷或冠狀面檢查。

7.1在胎兒四腔平面上評估胸腔、肺和心臟（圖2j），在此平面中，評估肋骨、肺、胸部和心臟位置，心臟軸指向左側(cè)（正常軸位于30-60?)肺部應(yīng)呈現(xiàn)均勻回聲，且應(yīng)無胸腔積液。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(j)胎兒胸腔在心臟四腔切面水平的橫斷切面，顯示胎兒肺、胸腔和胸主動脈及心臟的胸內(nèi)位置。注意正常的心臟軸（虛線和黃色箭頭）和心房和心室的相對對稱性。

7.2 在橫斷、矢狀面/旁矢狀面或冠狀面上評估橫膈的連續(xù)性，注意胃和肝臟的正常腹內(nèi)位置。

7.3 通過結(jié)合灰階和彩色多普勒成像，可以更可靠地實現(xiàn)胎兒心臟的早期評估。

7.4 彩色多普勒有助于確認在舒張期存在兩個不同的心室，并有助于排除明顯的房室瓣反流（圖2k）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(k)采用彩色多普勒檢查的胎兒心臟四腔切面，顯示舒張壓流分別從左右心房進入右心室和左心室。

7.5 通過識別左心室流出道和彩色多普勒的三血管和氣管切面檢查大血管，可顯示大血管的存在、數(shù)量和大小、它們的解剖關(guān)系和血流方向，以及導(dǎo)管和主動脈弓的連續(xù)性，能夠排除影響大血管的大多數(shù)復(fù)雜異常（圖2l）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(l)采用彩色多普勒觀察胎兒心臟的三支血管和氣管切面，分別顯示主動脈和肺動脈的血流方向，兩條血管均指向左側(cè)

7.6 多中心研究表明，除了使用彩色多普勒外，使用多個平面時，心臟異常的檢出率更高。

8. 腹部

表2孕11+0至14+0周時可在詳細的胎兒掃描中看到的解剖結(jié)構(gòu)（根據(jù)需要，在矢狀、橫斷或冠狀面切面中）

8.1 腹部內(nèi)容：

8.1.1胃和膀胱是腹部和骨盆中唯一的充滿液體的回聲結(jié)構(gòu)。胃在腹部左側(cè)的位置，連同左位心，有助于確定正常的內(nèi)臟位置（圖2m）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(m)胎兒腹部在胃水平處的橫斷切面。注意在左象限有充滿液體的胃，以及胎兒肝臟和肋骨的正常外觀和位置。

8.1.2 胎兒腎臟通常在其預(yù)期的脊柱旁位置可見為豆形，輕微回聲結(jié)構(gòu)，典型的腎盂中央低回聲（圖2r）。

(r)胎兒胸腹部冠狀面圖，雙側(cè)胎兒腎臟（輕微回聲）、胸椎和脊柱和骨盆骨

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

8.1.3  到妊娠12周時，胎兒膀胱在下腹部正中可見低回聲圓形結(jié)構(gòu)，縱向直徑<為7mm（圖2p和2q）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(p)胎兒骨盆的橫斷切面，顯示存在胎兒膀胱。

(q)胎兒腹部矢狀面圖，顯示胎兒膀胱、生殖器結(jié)節(jié)、膈肌和脊柱。在該胎齡時，對胎兒膀胱的任何測量都應(yīng)在縱向和矢狀面上進行。

8.2 腹壁

8.2.1 12周后應(yīng)記錄臍帶的正常插入情況（圖2n）。生理性中腸疝出現(xiàn)長達11周，應(yīng)與臍膨出和腹裂區(qū)分。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(n)胎兒腹部橫斷切面，顯示完整的前腹壁和臍帶插入部位。

8.3 臍帶

8.3.1 應(yīng)注意臍帶血管的數(shù)量和臍帶處的插入情況。

8.3.2 用彩色或能量多普勒對膀胱旁區(qū)域進行簡要評估，有助于確認兩條臍帶動脈的存在（圖2o）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(o)彩色多普勒橫斷切面，顯示胎兒膀胱周圍有兩條臍動脈，從而建立了三條血管臍帶，此外，使用彩色多普勒證實了完整的前腹壁。

8.3.3 單臍動脈（SUA）不構(gòu)成異常，但與先天性異常和胎兒生長受限有關(guān)。如果在妊娠早期的掃描中未發(fā)現(xiàn)重大異常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)SUA時，應(yīng)注意不要對父母造成焦慮。到目前為止，關(guān)于SUA對妊娠結(jié)局的潛在影響尚未達成共識。

8.3.4 胎盤臍帶插入也可以在這個階段使用彩色多普勒可靠地評估。

9.脊柱

表2孕11+0至14+0周時可在詳細的胎兒掃描中看到的解剖結(jié)構(gòu)（根據(jù)需要，在矢狀、橫斷或冠狀面切面中）

9.1如果可能的話，應(yīng)在矢狀切面下檢查脊柱，評估椎體對齊和皮膚覆蓋物的完整性（圖2s）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(s)矢狀面圖顯示胎兒脊柱從頸部到骶骨的長度。注意可見完整的皮膚覆蓋物和椎體骨化，這已經(jīng)開始于骶骨和腰椎和胸椎。

9.2 妊娠12周后，椎體發(fā)生骨化。

9.3 當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何可疑的開放性脊柱裂的顱內(nèi)征象時，應(yīng)特別注意脊柱的外觀。

10 四肢

10.1 在11+0~14+0周超聲檢查中，應(yīng)注意上肢和下肢三段的存在和雙腳的存在和正常方向（圖2t和2u）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(t)雙下肢冠狀面圖，上肢、小腿、足三節(jié)段清晰可見。

(u)雙側(cè)上肢切面，上臂、下臂、手三節(jié)段清晰可見。妊娠早期的胎兒通常表現(xiàn)為張開的手，這可能有助于評估胎兒的手和手指。

11.生殖器

11.1 對外生殖器和胎兒性別的評估是基于在矢狀面的方向的生殖器結(jié)節(jié)（圖2q）。

圖2 11+0至14+0周時，可作為詳細胎兒超聲檢查的一部分獲得的解剖圖。

(q)胎兒腹部矢狀面圖，顯示胎兒膀胱、生殖器結(jié)節(jié)、膈肌和脊柱。在該胎齡時，對胎兒膀胱的任何測量都應(yīng)在縱向和矢狀面上進行。

12 三維（3D）和四維（4D）超聲的作用

12.13D和4D超聲目前并不用于常規(guī)的妊娠早期胎兒解剖評估。

12.2然而，在經(jīng)驗豐富的手中，這些方法可能有助于評估異常，特別是在多平面重建選定的診斷平面.

文獻來源

Ultrasound Obstet Gynecol. 2023 Jan;61(1):127-143. 

ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11-14-week ultrasound scan

PMID: 36594739 DOI: 10.1002/uog.26106