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T波的正常形態(tài)及常見變異

 DOCTOR干法 2023-12-13 發(fā)布于北京

一、正常T波的形態(tài)及形成機制


1.正常T波的形態(tài)與振幅
（1）形態(tài)：正常T波呈圓頂型，升支較緩，降支較陡，方向與QRS波相同，在I，II，V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置
（2）振幅：T波振幅一般不低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅1/10，肢體導(dǎo)聯(lián)通常不超過0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)通常不超過1.5mV

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2.T波與心室復(fù)極
（1）體表心電圖上的T波，對應(yīng)于心室動作電位快速復(fù)極3相的平均電勢
（2）由于心室復(fù)極較除極過程同步性較低，需時長，故T波在形態(tài)上相對R波較寬

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3.T波的形成機制
（1）不同于心室除極開始于心內(nèi)膜，心室復(fù)極卻始于心外膜，心室復(fù)極由心外膜向心內(nèi)膜方向推進
（2）心室的復(fù)極向量由心內(nèi)膜指向心外膜，與除極向量的方向相同，因此心電圖上表現(xiàn)為T波的方向與QRS波的方向一致

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（3）心室復(fù)極的異質(zhì)性：除極過程心肌組織幾乎同步，復(fù)極過程則相對緩慢且不均一

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4.兒童及少年T波特點

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二、其他因素引起的常見T波變異


1.持續(xù)性幼稚T波
（1）嬰兒正常的V1-V4的T波倒置保持到成年期
（2）青年女性多見，可能是少數(shù)女性成年后肺葉的擴張仍不能完全覆蓋心臟切跡，故保留T波倒置
（3）深吸氣時倒置的T波可變淺或消失

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2.兩點半綜合征
（1）QRS波群電軸的方向指向+90°（比喻為時鐘的分針），T波電軸指向-30°（比喻為時鐘的時針）
（2）可能與無力體型，心臟垂位，順鐘向轉(zhuǎn)位有關(guān)
（3）倒置 T 波經(jīng)普萘洛爾試驗、運動試驗可消失
（4）在下壁心肌缺血時，導(dǎo)致心室除極向量和復(fù)極向量發(fā)生改變，出現(xiàn)QRS波向量和T波向量的夾角增大，也可表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

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3.直背綜合征
（1）胸椎正常生理性后凸消失，使胸前后徑縮短，胸腔有效容積減小，從而產(chǎn)生心臟和大血管受壓、移位等一系列改變
（2）下壁導(dǎo)聯(lián)常見T波倒置，有時亦可見于V5-V6導(dǎo)聯(lián)
（3）大部分患者沒有任何癥狀，部分患者存在胸痛、心悸、二尖瓣脫垂等

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4.呼吸相關(guān)的T波倒置
（1）呼吸引起心臟位置的變化（深吸氣時的順時針旋轉(zhuǎn)和深呼氣時的逆時針旋轉(zhuǎn)），這種心臟位置的變化可能產(chǎn)生T波倒置伴或不伴QRS波電軸改變
（2）當(dāng)心電圖上出現(xiàn)T波異常，而心臟缺血表現(xiàn)又不典型時，應(yīng)描記呼氣末和吸氣末屏氣時的心電圖
（3）T波的極性隨著呼吸的變化是一種生理反應(yīng)

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5.肥胖與T波改變
（1）隨著肥胖程度的增加其平均QRS向量向左偏
（2）嚴(yán)重肥胖者的P波、QRS波和T波電軸左偏更明顯，電壓更低

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6.胸廓異常導(dǎo)致的T波變化
（1）漏斗胸：可在V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，偶爾在左心前導(dǎo)聯(lián)亦可出現(xiàn)T波倒置
（2）上述變化最常見于右胸前導(dǎo)聯(lián)，提示右心室直接受到胸廓畸形的影響

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7.自主神經(jīng)與T波改變
（1）交感神經(jīng)過度興奮引起體內(nèi)交感風(fēng)暴時可出現(xiàn)尼亞加拉瀑布樣巨大倒
置T波
（2）迷走神經(jīng)興奮引起的T波增高可能與迷走神經(jīng)張力升高、交感神經(jīng)作用減弱有關(guān)，迷走神經(jīng)興奮時出現(xiàn)T波高尖，用阿托品阻斷迷走神經(jīng)后，T波振幅可降低
（3）在運動員或長期從事重體力活動者靜息狀態(tài)或迷走神經(jīng)張力相對較高時心電圖T波可低平甚至倒置，在運動、靜注異丙腎上腺素或阿托品使交感神經(jīng)張力升高時心室復(fù)極趨于一致，T波可恢復(fù)正常
8.運動員心臟

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9.運動員心臟與肥厚型心肌病
（1）運動員心臟的T波倒置還取決于其年齡，性別和種族以及長期和持續(xù)的體育鍛煉的作用
（2）下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置（V5-V6、I、II、aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)），應(yīng)進一步檢查以排除肥厚型心肌病

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10.心動過速相關(guān)T波改變
（1）ST段輕度壓低，可伴有T波由直立變?yōu)榈推?/strong>
（2）竇性心動過速時，T波振幅可以降低，也可以增高
（3）心動過速時交感神經(jīng)張力增強，使正常心肌復(fù)極加快所致的生理效應(yīng)，也可能與心臟一過性相對缺血有關(guān)

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11.生理性T波雙峰
（1）T波雙峰為左右室復(fù)極的差異導(dǎo)致，左室復(fù)極在前，右室復(fù)極在后，因此第1峰代表左室復(fù)極波，第2峰代表右室復(fù)極波
（2）尤其是兒童，出現(xiàn)雙峰T波常常表示的是心臟由右室優(yōu)勢向左室優(yōu)勢過渡的時期，因此多是前峰高于后峰型
（3）一些正常人出現(xiàn)雙峰T波也可能與自主神經(jīng)不平衡有關(guān)。左右心室的交感神經(jīng)分布不同，當(dāng)左右心室交感神經(jīng)張力不對稱時，可能會導(dǎo)致左右心室復(fù)極時間不一致而出現(xiàn)功能性改變

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12.心尖現(xiàn)象
（1）又稱孤立性負(fù)T綜合征，見于瘦長型健康青年，表現(xiàn)為仰臥位時V4或和V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)孤立的T波倒置
（2）患者右側(cè)臥位時，這些導(dǎo)聯(lián)的T波又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?/span>
（3）可能與心尖與胸壁之間的接觸干擾了心肌的復(fù)極有關(guān)

圖片13.中老年女性T波低平

（1）T波倒置多發(fā)生在下壁及前壁導(dǎo)聯(lián)，多為非對稱性倒置，可伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，在中老年女性中十分常見，很多患者并沒有明顯癥狀或僅有一些不典型的胸悶、胸痛癥狀
（2）女性40歲以后卵巢功能逐漸減退，體內(nèi)雌激素、孕激素降低，下丘腦和垂體功能亢進，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂、精神緊張、交感神經(jīng)興奮性增強，從而出現(xiàn)T波倒置

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小結(jié)

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1.Ｔ波代表心室復(fù)極過程，其形態(tài)取決于心肌動作電位3相復(fù)極的不同步性，任何影響心肌動作電位3相復(fù)極的因素都可引起Ｔ波變化
2.不同體型、胸廓形狀及呼吸運動等造成的心臟位置偏移引起T波相應(yīng)改變
3.自主神經(jīng)紊亂是引起T波改變的常見因素。 交感神經(jīng)興奮時，T波多出現(xiàn)低平、倒置，而迷走神經(jīng)興奮時，Ｔ波多出現(xiàn)振幅增高
4.T波低平診斷冠心病等的特異性不高，注意結(jié)合其它相關(guān)的輔助檢查、相關(guān)疾病嚴(yán)重程度及時期。注意T波的特征性和動態(tài)變化

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