心電軸的意義及快速判斷

1.電軸的形成

心房、心室在除極和復(fù)極的過程中，每一瞬間都會形成和產(chǎn)生電流方向及電壓大小瞬時變化的瞬時心電向量，代表瞬間心電向量的軸心線稱為瞬間心電軸。

將無數(shù)個瞬時心電向量連接起來則分別形成心房除極的P向量環(huán)，心室除極的QRS向量環(huán)，心室復(fù)極的T向量環(huán)。目前所用的心電軸即為QRS波的平均心電軸。

無數(shù)個瞬間心電向量進(jìn)行綜合、計算，得到整個除極或復(fù)極過程的平均心電軸，其代表除極或復(fù)極過程心電向量的總趨勢、方向及強(qiáng)度。

心臟每個心動周期的心電活動都在心臟內(nèi)三維立體空間中形成、傳導(dǎo)和完成，分別在心臟的額面、水平面及側(cè)面有各自的投影，形成不同面上平均心電軸。其中額面及水平面心電軸臨床最常用。

2.額面Bailey's六軸系統(tǒng)

肢體導(dǎo)聯(lián)反映人體額面的心電活動，aVR導(dǎo)聯(lián)從右房；I和aVL導(dǎo)聯(lián)從左室側(cè)壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)從左室下壁探測心臟的電活動

正常的心室除極總方向從右上指向左下

成年人心電軸的平均值+60°。

心電軸正常時，在I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)都形成以R波為主波的QRS波，其中RⅡ>RI，RⅡ>RⅢ

3.額面心電軸的測定

面積法：因方法費(fèi)時費(fèi)力，結(jié)果常不準(zhǔn)確，目前面積法已被振幅法替代

振幅法：計算I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波各波振幅的代數(shù)和，根據(jù)結(jié)果直接查表求得電軸值。此計算方法更為精確

目測法：根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位但此目測法會出現(xiàn)部分盲區(qū)或誤區(qū)，如-150°～-180°區(qū)域，會導(dǎo)致判定錯誤

因此，我們使用I和aVF導(dǎo)聯(lián)目測心電軸，因?yàn)镮和aVF導(dǎo)聯(lián)互為垂直、夾角90°，相互為0電位的電軸線，而無重疊區(qū)

4.心電軸方向的影響因素

（1）生理因素

1）年齡

2）體型及心臟在胸腔位置的影響

（2）病理因素

1）心室肥大

2）室內(nèi)傳導(dǎo)障礙

5.正常心電軸

• -30°～+90°
• 肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅最高的導(dǎo)聯(lián)通常為II導(dǎo)聯(lián)或者I導(dǎo)聯(lián)

6.心電軸左偏

• 左前分支傳導(dǎo)阻滯
• 心電軸左偏：-30°～ -90°
• 肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅最高的導(dǎo)聯(lián)為aVL導(dǎo)聯(lián)

7.心電軸右偏

• 左后分支傳導(dǎo)阻滯
• 心電軸右偏：+90°~+180°
• 肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅最高的導(dǎo)聯(lián)為III導(dǎo)聯(lián)

8.無人區(qū)電軸

• 陳舊側(cè)壁心梗及左前分支阻滯導(dǎo)致無人區(qū)電軸
• 無人區(qū)電軸：-90°～±180°
• aVR導(dǎo)聯(lián)R波通常直立

9.額面心電軸的意義

心電圖額面導(dǎo)聯(lián)組由6個肢體導(dǎo)聯(lián)組成，其反映了沿心室長軸除極的總趨向，異常時出現(xiàn)左偏和右偏，反映了室內(nèi)傳導(dǎo)的障礙或心室的肥厚。

10.水平面心電軸

V1～V6導(dǎo)聯(lián)是從左右心室的橫面探測心臟的電活動，相當(dāng)于心室的短軸，其反映的主要是前后、左右的心電活動

從V1～V6導(dǎo)聯(lián)，QRS有逐步移行的規(guī)律，即R波逐漸高，S波逐漸淺

R/S=1的導(dǎo)聯(lián)稱為移行（過渡）區(qū)導(dǎo)聯(lián)

移行區(qū)導(dǎo)聯(lián)通常位于V3、V4導(dǎo)聯(lián)

V1與V5、V2與V6導(dǎo)聯(lián)軸間的角度約為+90°，相互垂直，對應(yīng)的QRS 波圖形也有一定的對應(yīng)關(guān)系。

如果設(shè)V6導(dǎo)聯(lián)軸為0°，移行區(qū)的導(dǎo)聯(lián)軸大致位于+60°～+75°的范圍。

QRS波的水平面電軸及變化間接由移行區(qū)導(dǎo)聯(lián)的位置反映

當(dāng)其由V3、V4導(dǎo)聯(lián)向V5、V6導(dǎo)聯(lián)移動時，是右室向前、向左順鐘向移動的結(jié)果，提示右室肥大或右室電位增大

相反，移行區(qū)導(dǎo)聯(lián)由V3、V4導(dǎo)聯(lián)向V1、V2導(dǎo)聯(lián)移動時，是左室向前、向右逆鐘向移動的結(jié)果，提示左室肥大或左室電位增大。

心電圖水平面導(dǎo)聯(lián)由6個胸前導(dǎo)聯(lián)組成，其反映沿心室短軸除極的總趨向，異常時出現(xiàn)順鐘向和逆鐘向的轉(zhuǎn)位，也與心室肥大或傳導(dǎo)障礙相對應(yīng)

額面與水平面相互垂直，呈90°關(guān)系。額面電軸右偏時，常與水平面的順鐘向轉(zhuǎn)位同時發(fā)生。而左偏時常與逆鐘向轉(zhuǎn)位同時出現(xiàn)

總結(jié)

• 心電軸指的是由心臟除極所產(chǎn)生心電向量的綜合方向
• 正常的心室除極總方向從右上指向左下
• 成年人心電軸的平均值為+60°（和II導(dǎo)聯(lián)方向平行）
• 通過I和aVF或III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向可以快速判讀額面心電軸方向
• 根據(jù)肢體導(dǎo)聯(lián)中R波振幅最高導(dǎo)聯(lián)的位置及該導(dǎo)聯(lián)在額面6軸系統(tǒng)的位置可以快速判定是否出現(xiàn)電軸偏移
• 心電軸的方向受生理因素（年齡、體型及心臟在胸腔位置）病理因素（心室肥大及室內(nèi)傳導(dǎo)障礙）影響
• 正常心電軸：-30°～+90°；心電軸左偏：-30°～-90°；心電軸右偏：+90°～+180°；心電軸極度右偏：-90°～±180°
• 從V1～V6導(dǎo)聯(lián)，QRS波群形態(tài)有逐步移行的規(guī)律，即R波逐漸高，S波逐漸淺
• 順鐘向轉(zhuǎn)位使右心室向前、向左旋轉(zhuǎn)；逆鐘向轉(zhuǎn)位使左心室向前、向右轉(zhuǎn)動
• 心電圖額面心電軸反映了沿心室長軸除極的總趨向，水平面心電軸反映沿心室短軸除極的總趨向
• 額面與水平面相互垂直。額面電軸右偏時，常與水平面的順鐘向轉(zhuǎn)位同時發(fā)生。而左偏時常與逆鐘向轉(zhuǎn)位同時出現(xiàn)。