重新認(rèn)識小柴胡湯：新冠、甲流、支原體感染發(fā)熱，都用小柴胡解決？

滄海八嘯 2023-12-01 發(fā)布于河北

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柴胡

大家都知道的小柴胡，大家都不知道的小柴胡——小柴胡顆粒在傳染病發(fā)熱中的運(yùn)用

作者/張博

注：這篇文章是“第三屆全國名老中醫(yī)交流會群”語音分享整理。

【上篇】

把醫(yī)理搞清楚，藥理藥性搞明白，不讓人再說中醫(yī)是糊里糊涂讓人活著。

新冠，甲流，支原體感染發(fā)熱治療基本方案：

“小柴胡顆粒，成人五包一次，小孩和老人三包一次，銀翹解毒顆粒三包一次，老人孩子兩包，先聞后喝，一天三次?！?/span>

大家看一下，這個是我們新冠疫情放開以后，包括今年年初的甲流，現(xiàn)在的支原體感染發(fā)熱，一個標(biāo)準(zhǔn)方案；

這個方案不能說100%精確，但是可以做到，大部分準(zhǔn)確。而且不挑地域，因?yàn)閷τ趥魅静碚f，從南到北一個方案可以通達(dá)全國，千人一方；

疫情放開以后，中醫(yī)可以大展拳腳的時機(jī)，那么我們很多診所有沒有抓住這個時機(jī)，到底用什么樣的方案？可能很多老師都有自己獨(dú)到之處，但是有沒有一個方案可以做到簡單，標(biāo)準(zhǔn)化？

那今天跟大家交流一下。

我最早認(rèn)識到小柴胡顆粒效果，是2018年的時候，西安的康小寶醫(yī)師分享的經(jīng)驗(yàn)。他當(dāng)時給我的建議就是成人五包量；

剛好一周內(nèi)有幾個朋友的孩子發(fā)燒，我就用三包一次，基本上第二天就燒退了，當(dāng)時對小柴胡顆粒的印象深刻。

武漢疫情爆發(fā)以后，有清肺排毒湯之類，麻黃湯系列打底，然后進(jìn)行一些合方加減；

為什么疫情放開以后，我們沒有拿麻黃湯打底，而是拿小柴胡湯作為打底方案呢？

其實(shí)這個疫情放開前，我們幸福中醫(yī)弟子群，在王幸福老師帶領(lǐng)下，對新冠病毒感染治療進(jìn)行過一些探討交流；

王老師制定的基本方案，也是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，這更加確定了我用小柴胡顆粒去治療新冠發(fā)熱的信心。

去年疫情放開時候，我建立了一個將近500人的群，把這個方案推出去以后，反饋非常好，基本上每天都有大量患者全家受益；

因?yàn)槲抑爸嗅t(yī)網(wǎng)診了幾年，所以在全國二十多個省市都有患者。方案一推出，收到的反饋是來自全國的，這也證實(shí)了我開始說的，這個方案是不挑地域的，廣州很快小柴胡是一包難求。

我請全國的師兄弟幫忙，誰那里有藥，我就把患者推到誰那里去，真的當(dāng)時是誰有藥誰就能接住這一波兒“潑天富貴”。

那過完年以后，剛好我陪王幸福老師一起去云南，跟王老師在一起的時候，我們又進(jìn)一步探討交流小柴胡湯對退熱好效果的背后機(jī)理；

因?yàn)檫^年的時候，我重新把吳雄志老師的《中醫(yī)免疫學(xué)》又認(rèn)認(rèn)真真的學(xué)習(xí)了一遍，對免疫學(xué)也有進(jìn)一步的認(rèn)識，大學(xué)的時候是學(xué)過免疫學(xué)的，但是因?yàn)槊庖邔W(xué)相對來說是比較復(fù)雜和枯燥的，所以還是有些淡忘。

為什么會提到這個免疫學(xué)？

這次無論是新冠病毒引起的發(fā)熱，還是今年年初甲流引起的發(fā)熱，還是這次支原體引起的發(fā)熱，我們都是以不變應(yīng)萬變，都是用小柴胡湯，對不對？

為什么這個異病同治，“千人一方”可以取得這么好效果？那么我們就要從這個傳染病的角度和免疫學(xué)的角度去重新認(rèn)識這個經(jīng)典方劑。

這次發(fā)熱之前，很多患者都會有怕冷的癥狀，旦有怕冷的癥狀，無論你檢測是不是陽性，那么很快體溫就會上升；

體溫為什么上升？我們今天晚上在研究這個發(fā)熱的問題，首先要考慮身體是怎么樣發(fā)熱的，是病毒產(chǎn)的熱量，還是細(xì)菌產(chǎn)的熱量，還是支原體產(chǎn)的熱量？

如果這個問題都搞不清楚的話，我們?nèi)⒓?xì)菌，去殺病毒，去殺支原體，效果可能大大減弱。

發(fā)熱，傳統(tǒng)中醫(yī)叫正邪相抗，從免疫學(xué)角度來講，是我們的免疫反應(yīng)；

其實(shí)傳染病，細(xì)菌，病毒，支原體，這些傳染源，進(jìn)入人體以后，身體起反應(yīng)是很快的，在4個小時之內(nèi)。我們感覺到怕冷，體溫上升，這其實(shí)就是身體免疫在起作用。

那為什么會發(fā)熱呢？

身體通過毛孔收縮，減少散熱：加快心率，血管收縮，肌肉收縮，震顫，增加產(chǎn)熱；

我們都知道能量是守恒的，這么大一個身體，不可能平白無故的升高一度兩度，對吧？體溫升高是需要能量的，那么這個能量從哪兒來呢？其實(shí)是我們身體自己在做功。

我們在上學(xué)的時候?qū)W過，體溫每升高一度，心跳增加12次，到底是因?yàn)轶w溫升高，心臟增加12次，還是因?yàn)樾呐K增加了12次跳動，所以體溫升高？

BBC拍過一個紀(jì)錄片，叫做《發(fā)熱的奧秘》，大家有興趣的話可以去在網(wǎng)上去搜索；

身體通過發(fā)熱來改變內(nèi)環(huán)境，這是人體非常聰明的一個做法。發(fā)熱并不是病，而是我們身體免疫反應(yīng)的一個自救過程。

細(xì)菌病毒入侵了以后，我們的下丘腦的體溫調(diào)定點(diǎn)進(jìn)行了改變，把我們?nèi)梭w的溫度設(shè)置在40度，低于40度的時候，身體就會感覺到冷；

大腦會認(rèn)為我們的體溫不夠，然后讓你收縮毛孔，收縮血管，肌肉震顫來產(chǎn)熱，來保證我們這個40度的標(biāo)準(zhǔn)溫度，雖然這個溫度是錯誤的，但當(dāng)時大腦給身體的指令就是這個40度才是正常體溫。

這個也解釋了，很多時候我們在碰到發(fā)熱患者，盲目的用物理降溫，或者是用藥物快速降溫后患者反復(fù)發(fā)熱；

新冠，甲流，這次支原體感染，我們都不愿建議家長去用美林或布洛芬，在臨床上發(fā)現(xiàn)大量的患者用了美林或布洛芬以后，雖然降溫速度快，但是會反復(fù)發(fā)熱，而且下一次發(fā)熱會更嚴(yán)重。

就是因?yàn)闆]有讓身體去認(rèn)認(rèn)真真完成一次免疫反應(yīng)，那么身體會誤認(rèn)為它的升溫的指令還不夠，你把溫度降下來，大腦還會重新再發(fā)放指令，讓血管進(jìn)一步收縮，讓肌肉這進(jìn)一步震顫，患者除了發(fā)熱之外，還有個明顯的是表現(xiàn)是什么？身體肌肉緊張引起的疼痛和肌肉疲勞后酸痛。

很多醫(yī)生也說，我也用了小柴胡湯，或者用了小柴胡顆粒，為什么就沒有效果，是不是你在這里吹牛？

小柴胡湯的運(yùn)用關(guān)鍵是什么呢？我?guī)煾竿跣腋＠蠋熢谝咔榉砰_之后，也在公眾號兒上發(fā)布了視頻講解，關(guān)鍵是柴胡的量。

大家可以去仔細(xì)看一下傷寒論當(dāng)中的小柴胡湯的柴胡的用量，柴胡八兩，基本認(rèn)定的一兩等于15.625克的話，差不多我們就按15克算，八兩就要120克，這是三副藥的量，那么一副藥也至少有40克。

為什么柴胡量要用這么大呢？開湯方的話，柴胡要到40克，甚至于50克才起效果，有些家長把這個小柴胡顆粒量降到兩包，它就是沒有效果。

在云南的時候，我就跟師父探討，我是從川芎治療頭痛的醫(yī)案里面得到了啟發(fā)。我?guī)煾复ㄜ褐委燁^痛量一般在30克以上，他認(rèn)為川芎的量少了以后，藥物透不過血腦屏障，那就起不了作用；

當(dāng)時我就覺得，師父這個解釋太了不起了，名老中醫(yī)并不拘泥于傳統(tǒng)中醫(yī)理論。

那么我也在思考，柴胡作用到下丘腦，也要透過血腦屏障。

臺灣的GT叔叔，譚杰忠老師，他就說很奇怪，很多患者在用了小柴胡湯以后就有個什么感覺呢？就像電腦重啟，喝了小柴胡以后，就相當(dāng)于按了重啟鍵，這個大腦就重新啟動了。

其實(shí)是柴胡作用到下丘腦，體溫調(diào)節(jié)中樞就在這里，那你的藥量少了以后，你糾正不了這個體溫調(diào)節(jié)中樞，你的溫度就降不下來；

小柴胡湯癥，往來寒熱，或者叫定時發(fā)熱，或者叫做定時發(fā)病。它為什么有這種特點(diǎn)呢？因?yàn)樗绊懙氖窍虑鹉X。

從另外一個方面，我們又證實(shí)了柴胡確實(shí)是影響下丘腦；

有些閉經(jīng)患者的治療上，大量柴胡通經(jīng)，大家有沒有看過這些醫(yī)案？新冠感染的治療當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)有些女性用了小柴胡量比較大的時候，當(dāng)次月經(jīng)或者不準(zhǔn)確，或者是量比較大，正是因?yàn)?/span>柴胡影響了下丘腦-垂體-促性腺激素，影響到了性腺激性激素的釋放和分泌，從而影響了月經(jīng)。

我?guī)煾冈谥委熌行陨痴系K時加入柴胡也可以提高療效；

消化系統(tǒng)的疾病，從解剖結(jié)構(gòu)，消化系統(tǒng)生理，再結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典用方，用藥，治療起來效果明顯，速度快。

——幸福痛快中醫(yī)張博（18966744548）

（未完待續(xù)）

THE END

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