三衍道人講傷寒

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發(fā)熱是臨床上常見的癥狀，很多人因為發(fā)熱苦惱不已，在醫(yī)院各種處理效果都不好?？梢哉f，這個癥狀是最好處理的，但是也是最復雜的。

那么，扶陽中醫(yī)針對這種問題怎么看呢？

首先來看看，西醫(yī)對于發(fā)熱的定義。

發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。體溫受下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)，體溫調(diào)節(jié)中樞向人體發(fā)出指令，通過各種方法調(diào)節(jié)體溫。

一旦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，如下丘腦疾病，或體溫調(diào)節(jié)中樞接收到某種“信號”，即致熱原，促使人體體溫升高，或者人體有體溫調(diào)節(jié)功能的器官或系統(tǒng)，如皮膚、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，就可以引起發(fā)熱。

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那么傳統(tǒng)中醫(yī)怎么樣來看待發(fā)熱這個問題呢？教科書說到，這是機體正氣與邪氣相爭，陰陽失調(diào)的一種病理反應。一般來說，有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機。

發(fā)熱能耗氣傷津，損害機體，甚至造成不良后果。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷；發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱；熱勢有微熱、低熱、高熱、灼熱等。

我們還是從《傷寒論》來討論吧。

發(fā)熱是他覺或自覺體溫升高的一種癥狀，是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，發(fā)熱的主要類型有如下幾種：

1、太陽發(fā)熱：一般表現(xiàn)為發(fā)熱與惡寒同時存在。惡寒癥狀就是覺得寒冷，不管穿多少衣服，蓋上厚被子，仍然覺得寒冷，只有通過藥物發(fā)汗才能解決。一般用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、大青龍湯等，或者時方的九味羌活湯、荊防敗毒散都可以解決問題。

但是有一種太陽類證，它的發(fā)熱是感染造成的，不一定是感冒，這時候需要去解決感染才能解除這種發(fā)熱癥狀。比如尿路感染也會出現(xiàn)發(fā)熱惡寒的癥狀，但是需要清熱利尿通淋才能解決。

2、陽明發(fā)熱：又稱壯熱、蒸蒸發(fā)熱，表現(xiàn)為肌膚灼熱，體溫多在39℃以上。這種病人多數(shù)沒有惡寒或者惡寒時間很短，伴隨發(fā)熱，很快就會出現(xiàn)大汗、口渴，然后便秘，一般就是用白虎湯來解決。

陽明病包括太陽陽明、正陽陽明和少陽陽明。太陽陽明可以用麻杏石甘湯，溫病學則對白虎湯進行了演繹，演變成白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、蒼術(shù)白虎湯、銀翹白虎湯、梔豉白虎湯、桑菊白虎湯、柴芩白虎湯、硝黃白虎湯、犀地白虎湯、芩連白虎湯、五黃白虎湯等，可以針對更多的適應癥。

3、少陽發(fā)熱：一般表現(xiàn)為惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn)，但筆者在臨床上很少見到這種情況，除非患者得了瘧疾，所以臨床上治療瘧疾很多，也是用小柴胡湯加常山、青蒿等抗瘧的藥。

小柴胡湯治療的發(fā)燒，其實主要是作用在下丘腦的體溫調(diào)定點，這是直接作用于中樞的，直接調(diào)節(jié)心主，所以效果很好，中醫(yī)界流傳一句話：“只要你看不準的發(fā)熱，用小柴胡湯幾乎都有效。”

其實這種就像電飯鍋煮飯煮糊了，直接拔插頭一樣。我們不太建議這樣子來退燒，但實在沒辦法，也可以這樣用。我們在醫(yī)院值夜班的時候碰到發(fā)熱，一般也是直接用兩支柴胡注射液分別注射在曲池穴，退燒效果可以達到80%有效。

4、太陰發(fā)熱：一般體溫在37.2℃-38℃之間，多為氣血不足，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。其實，氣虛、血虛都會發(fā)低熱。

氣虛的話扶陽醫(yī)學一般會用黃芪黨參法加桂枝法來處理，氣血調(diào)上來了，體溫慢慢的就下去了。血虛呢，一般會加入當歸補血湯。

5、少陰發(fā)熱：一般有兩種表現(xiàn)形式，一種是陽虛發(fā)燒，一種是精虧發(fā)熱。陽虛的發(fā)燒，主要是號脈，陽虛一般表現(xiàn)為脈沉，可以用附子干姜湯或者四逆湯、潛陽封髓丹等。比如麻黃附子細辛湯條文所說的：“少陰病，脈沉者，反發(fā)熱，麻黃附子細辛湯。”

陽虛精虧的發(fā)熱，一般表現(xiàn)為五心煩熱，就是手心、腳心發(fā)熱和心煩，多為自覺發(fā)熱，體溫不一定升高，或時伴烘熱感。多數(shù)為女性更年期時，雌激素極速下降，表現(xiàn)為陰虛的癥狀。用四逆湯加紫石英、水牛角、女貞子、菟絲子、朱茯神就可以解決了。

還有一種陰虛的發(fā)熱，表現(xiàn)為潮熱、盜汗，多數(shù)在午后或夜間發(fā)熱，如潮汛之準時，可以用潛陽封髓丹，或者當歸六黃湯。基本上都能解決。

6、厥陰發(fā)熱：厥陰的發(fā)燒，多表現(xiàn)為血分伏邪，發(fā)熱以夜間為甚，夜間加重，白天退熱或者減輕，若伴舌質(zhì)紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱。扶陽中醫(yī)會在扶陽藥物框架下加入升麻、鱉甲，伏邪轉(zhuǎn)出少陽時，加黃芩、青蒿，夾濕用茵陳，基本就能解決了。

血分的伏邪，有時還表現(xiàn)為血液病或自身免疫性疾病，甚至骨髓的病變，這時，我們還需加入一些入奇經(jīng)八脈的藥，比如水牛角，也就是溫病學中的清營湯或犀角地黃湯、化斑湯之類的方劑。

以上就是六經(jīng)病發(fā)燒的一些大概表現(xiàn)，臨床上疾病瞬息萬變，但我們其實只要把握六經(jīng)之藩籬，不局限于傷寒與溫病的條條框框，寒溫并用，將發(fā)熱的來龍去脈都搞清楚的話，這個問題其實不難解決。

END……