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女，75歲，失眠5天 2023年10月7日就診 現(xiàn)病史：平素睡眠質(zhì)量差，加重5天，徹夜不眠，明顯口干，胸悶，心煩，納可，動則汗出多，兩天前有過皮膚瘙癢，腰痛無力，大便2-3天一次，脈弦滑有力，舌淡苔白微膩，舌尖微紅。平素睡眠質(zhì)量差。  辯六經(jīng)：少陽陽明 柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡20，黃芩9，黨參12，姜半夏15，生姜3，大棗10，灸甘草10，龍骨牡蠣45，磁石30，夏枯草20，桂枝15，茯苓60，3劑 二診：睡眠好轉(zhuǎn)，能入睡6小時，口干、胸悶、心煩好轉(zhuǎn)，大便3天未拉。 守上方加大黃6克，3劑 三診：上癥明顯好轉(zhuǎn)，能入睡5-6小時，大便通暢。 按：患者失眠、口干、胸悶、心煩，為少陽，口干，舌尖紅，大便2-3天一次，脈弦滑有力，為陽明，苔白膩，是夾有水飲的表現(xiàn)。 故辨為少陽陽明夾飲，選方柴胡加龍骨牡蠣湯。 柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，該方為治療情志病的常用方，臨床使用確實療效很好，它鎮(zhèn)靜安神的作用也很強，鑒于大師兄所述，對于神經(jīng)興奮的癲癇、肌肉痙攣、肌肉跳動、小兒多動癥等均有較好的療效。 條文：107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之” 本方是小柴胡湯去甘草，加治氣沖的桂枝、利尿的茯苓、瀉下的大黃，鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，鉛丹有毒，臨床一般用磁石代替。 桂枝有解表、降沖逆、溫陽功效，患者平素有汗出多，皮膚瘙癢，腰痛，考慮也有在表的癥狀，桂枝也能解表，也比較對應(yīng)方證。故效果滿意。   呂雪芹， 一名基層衛(wèi)生院醫(yī)生（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），熱愛中醫(yī)，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，師從欽州市中醫(yī)醫(yī)院副院長，副主任醫(yī)師，欽州市名中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)本科生導(dǎo)師，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人，林佳明老師。爭取每天學(xué)習(xí)經(jīng)典經(jīng)方，加強運用經(jīng)方，純中藥治療各種常見病、多發(fā)病，亞健康人群調(diào)理，做經(jīng)方一代傳人。 每記錄醫(yī)案，是為了更好的學(xué)習(xí)，不斷思考、總結(jié)、歸納，才能進步。爭取每天進步一點，聚沙成塔。如有不正之處，望同行指正，感謝！ |
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