天津的患者今日復(fù)診，說吃完中藥以后睡眠明顯改善，臉上的黑斑也少多了，大便也通了（以前得用通便藥），現(xiàn)在仍有口干，口渴，心煩，盜汗，繼續(xù)調(diào)藥。

我認(rèn)為中藥沒有專門的美白方，面部黑斑、氣色的改變，得益于整體功能的調(diào)節(jié)。隨著機(jī)體整體代謝功能的調(diào)節(jié)，睡眠好了，面部的黑斑就變少了。以前也治療過一個腹?jié)M伴憋氣的女性，用了木防己湯（桂枝、人參、石膏、防己）以后，腹?jié)M、憋氣癥狀消失了，同事也驚奇的發(fā)現(xiàn)她面部的黑斑也變淡了、部分消失了。同本患者面部黑斑減少一樣，也就7劑經(jīng)方。

本患者用方是柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，病例簡要分享如下。

簡要醫(yī)案

方某，女，53歲。

初診日期：2020年5月14日

門診病案號：886811177

失眠1年余

失眠，便秘，口干、心煩，無惡寒。

脈緊有力，舌淡苔白。

腹診：腹部略凹，腹力偏弱，黃瓜樣悸動，心下痞滿，肚臍以下壓痛明顯。

腹診圖：

辨六經(jīng)為：少陽陽明合病兼有瘀血

辨方證為：柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

處方：

柴胡15克，黃芩10克，清半夏10克

生姜10克，牡蠣15克，龍骨15克

黨參10克，炙甘草10克，大棗20克

大黃5克，茯苓20克，桂枝12克

桃仁12克，赤芍15克，牡丹皮10克

7劑 顆粒劑 1袋 水沖服 每日兩次。

6月2日復(fù)診：服藥前兩天白天都發(fā)困，后來就沒事了，夜間失眠明顯改善，大便每日一次，現(xiàn)癥：口干、心煩，胸部以上感覺發(fā)熱，盜汗。脈緊有力，舌淡舌質(zhì)嫩苔薄黃。腹診同前比，肚臍以下壓痛減輕，余無明顯變化。

原方黨參改為人參10克 加生石膏80克。

討論：

1、對經(jīng)方的應(yīng)用，在沒有搞明白藥物之間的配伍關(guān)系以前，要目中有方——張仲景的方劑都是臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證得來的，不見個人現(xiàn)學(xué)的理論都能解釋通。本患者柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用就是。

柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦病好理解嗎？桂枝治療氣上沖，與腦病相關(guān)；大黃活血、下熱，與腦病相關(guān)；龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜，安不寧的神志。更有小柴胡湯治療瘀血證（胡希恕胡老說，瘀血多用小柴胡湯）。

本案沒用鉛丹，一樣有效（胡希恕胡老說的），而且鉛丹有毒。

2、腹診與癥狀學(xué)的取舍。本患者的腹診，絕對是一個虛癥，脈卻有力，是實(shí)證，臨證要癥狀、舌、脈、腹診合參，不能偏于一。

3、用人參，治療口渴，用石膏針對心煩、口干。又盜汗多見陽明熱證（不同于后世的陰虛立論），這是仲景書記載，馮世綸馮老從臨床治療驗(yàn)證得來的。

以下是本周四的胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)術(shù)講座——第1講：辨證施治概論。