我國目前高血壓的現(xiàn)狀是：患病率高、年輕化趨勢嚴(yán)重，而且知曉率低， 治療率低，控制達(dá)標(biāo)率更低，對心率控制達(dá)標(biāo)沒有重視、心腦血管并發(fā)癥多，致殘率高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。 所以，控制高血壓，預(yù)防心腦血管事件、預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生成為高血壓防治的重要目標(biāo)；有研究顯示，對高血壓患者，即使血壓控制良好， 如果心率加快，心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高；心率增高是高血壓患者心血管事件和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以 ，控制血壓的同時(shí)也要控制心率，只有血壓、心率雙達(dá)標(biāo)才能最大限度地降低高血壓患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到防控高血壓的目的；但是，在我國基層以及中小城市， 高血壓患者的治療率、血壓達(dá)標(biāo)率，心率達(dá)標(biāo)率都處于較低水平，高血壓防控依然任重道遠(yuǎn)。

一、高血壓患者心率升高會有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

國內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，心率＞80次/min 的高血壓患者與心率在 60～70 次/min 的高血壓患者相比，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。另一項(xiàng)研究表明，在高血壓患者中，靜息心率≥ 80 次/分鐘者達(dá)到 38.2%，也就是說，在高血壓患者中，心率偏快的人數(shù)并不在少數(shù)；

有研究顯示：高血壓患者心率控制在 60～70 次/min 者，血壓達(dá)標(biāo)率會進(jìn)一步提高，左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)一步下降，心腦血管事件明顯減少，而且活動耐量明顯增加；甚至有學(xué)者建議把心率控制在 55～65次/min，隨著心率下降，可進(jìn)一步發(fā)揮心血管保護(hù)作用；但是心率也并非是越慢越好，當(dāng)心率＜60次/分鐘以后，可能會影響老年高血壓患者的冠狀動脈供血，有些患者會出現(xiàn)胸悶不適，所以對老年患者而言，心率在 60～ 70 次/min 會更適宜。而對于青年高血壓患者 ，相關(guān)研究顯示：心率控制在 7 0 ～ 8 0 次／min 可能對患者更有利 。

交感神經(jīng)激活是高血壓重要發(fā)病機(jī)制之一，交感神經(jīng)激活的重要指標(biāo)就包括心率增快、血壓升高，因此心率增快與高血壓關(guān)系密切，可互為因果。 長期的交感神經(jīng)激活可引起高血壓的不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，動脈粥樣硬 化，心肌肥厚，心力衰竭，甚至猝死。

二、心率增快為什么會對心血管系統(tǒng)造成危害

1. 心臟負(fù)荷增加：心率增快意味著心臟在單位時(shí)間內(nèi)要承受更多的工作量。持續(xù)的心率加快會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，增加心肌耗氧量，加速心肌疲勞和損傷的發(fā)生。最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化，心肌肥厚，心力衰竭；
2. 心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加：心率增快可能增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，如心房顫動、室速、室顫等。這些心律失常會進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，并可能導(dǎo)致惡性心律失常，心臟驟停等嚴(yán)重的心血管事件。
3. 冠心病加重：心率增快會降低冠狀動脈灌注時(shí)間，導(dǎo)致心肌缺血加重。對于已經(jīng)存在冠心病的高血壓患者，心率過快會進(jìn)一步增加心肌缺血和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
4. 血管功能異常：心率增快可導(dǎo)致血管張力增加，血管壁壓力增大，從而對血管壁產(chǎn)生不良影響。長期以來，心率過快可能導(dǎo)致血管損傷、硬化和動脈粥樣硬化等血管疾病的發(fā)生。
5. 血液流動不暢：心率過快可能導(dǎo)致心臟有效收縮時(shí)間減少，血液在心臟和血管中的流動變得不暢，加劇心臟負(fù)荷和血管壓力。

因此，控制心率對于高血壓患者來說非常重要，不僅是血壓達(dá)標(biāo)管理的一部分，也有助于減少心血管事件及改善患者的預(yù)后。

三、如何在控制血壓的同時(shí)，控制心率

對于高血壓患者，實(shí)現(xiàn)血壓和心率的雙達(dá)標(biāo)管理非常重要，既可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，又可提升生活質(zhì)量。2 0 2 1 《中國高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共 識》明確建議：對高血壓患者靜息心率的干預(yù)切入點(diǎn)定為：心率 ＞ 8 0 次／min；可采取以下措施來控制血壓和心率

1. 接受醫(yī)生的指導(dǎo)：與醫(yī)生建立穩(wěn)定的治療計(jì)劃，并定期進(jìn)行隨訪。醫(yī)生將根據(jù)您的具體情況制定適合的治療方案。
2. 保持健康的生活方式：改善生活方式對管理血壓和心率至關(guān)重要。這包括：

1）健康飲食：要保持低鹽、低脂、高鈣、高鉀、高纖維的飲食，避免高糖和高膽固醇食物，避免濃茶、咖啡，盡量戒煙，限酒。
2）體育鍛煉：每周至少進(jìn)行五次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如快走、游泳、騎自行車等。
3）減輕體重：如果體重超過正常范圍，通過適當(dāng)?shù)娘嬍澈湾憻挏p輕體重，可有效降低血壓和心率。

3. 減少壓力：學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對壓力的方法，如冥想、深呼吸、休閑活
4. 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物控制心率：

按照醫(yī)生的處方，按時(shí)按量服用藥物。這些藥物包括降壓藥和β受體阻斷劑等，以控制血壓和心率。這類主要介紹控制心率的藥

1）β 受體阻滯劑： 目前控制心率藥物，首選 藥物還是β 受體阻滯劑 ；β 受體阻滯劑尤 其適用于伴有快速心律失常、靜息心率增高、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)興奮性增高的高血壓患者。

酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾是β 受體阻滯劑的重要代表；琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾是屬于長效制劑， 首選長效β 受體阻滯劑，不易引起心率、血壓的明顯波動。

富馬酸比索洛爾是高選擇性β1 受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定性，β1 受體有高親和力，對 β2 受體親和力很低，可有效減慢心率、降低血壓；口服比索洛爾 2.5～10mg ，3～4h 達(dá)最大血藥濃度， 作用可平穩(wěn)持續(xù) 24h，對糖脂代謝沒有明顯影響；與其他降壓藥合用有協(xié)同作用，可進(jìn)一步降低心率和血壓； 比索洛爾與其他 β 受體阻滯 劑相比，更具優(yōu)勢； 比索洛爾還可降低高血壓合并心衰患者腦鈉肽水平，明顯改善心功能。 有研究顯示聯(lián)合使用比索洛爾的治療方案，血壓達(dá)標(biāo)率高、心率達(dá)標(biāo)率高，心率波動小，活動耐量明顯增加，心血管事件、腦卒中明顯減少，再住院率明顯減少，不良反應(yīng)少。

2）非二氫 吡啶類鈣通道阻滯劑：若以最大劑量β 受體阻滯劑都無法達(dá)到目標(biāo)心率，或者患者對 β 受體阻滯劑有禁忌或不能耐受，可選用非二氫 吡啶類鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫卓；

3）選擇竇房結(jié)特異性起搏電流（ If ）通道抑制劑劑伊伐布雷定

使用最大劑量β 受體阻滯劑都無法達(dá)到目標(biāo)心率，或者患者對 β 受體阻滯劑有禁忌或不能耐受，心功能分級在NYHA II- IV級的慢性心力衰竭患者，如果是竇性心律，而且心率≥75次/分，可考慮使用伊伐布雷定；可與標(biāo)準(zhǔn)治療中的β-受體阻滯滯劑聯(lián)合使用，如果β 受體阻滯劑有禁忌或不能耐受β-受體阻滯劑，伊伐布雷定也可以單獨(dú)使用。

5、定期監(jiān)測血壓和心率：并記錄下來，下次就診時(shí)提供給醫(yī)生參考，作為調(diào)整治療計(jì)劃的依據(jù)。

6、避免藥物和食物相互作用：告知醫(yī)生您正在服用的其他藥物和特殊的食物，以避免與降壓藥物之間的相互作用。

心率增快是高血壓患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且會加重心臟負(fù)荷、增加心律失常和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引發(fā)血管功能異常和血液流動不暢；高血壓和高心率都是心血管疾病和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，臨床工作中， 需加大宣傳、加強(qiáng)溝通、進(jìn)一步提高醫(yī)患雙方對靜息心率升高危害性的認(rèn)識， 加強(qiáng)高血壓患者血壓和心率雙重管理，將高血壓患者血壓和心率控制在合理范圍內(nèi)，進(jìn)一步預(yù)防和降低高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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