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一、 鈣離子拮抗劑： 鈣拮抗劑，也叫鈣通道阻滯劑，主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，使細胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。 代表藥物有：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，尼群地平、氨氯地平（絡活喜）、波依定、得高寧、尼福達、司樂平、拜新同、拜心同、安內(nèi)真等。 藥物特點：對輕重中度高血壓均有明顯降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但是不降低正常血壓。因為可以擴張血管，所以，尤其適用于有動脈硬化的患者。也具有器官保護作用，是糖尿病患者主要的降壓藥。 不良反應及副作用： 1、對心臟的作用，主要是抑制心肌去極化過程中第二時相鈣離子內(nèi)流，降低細胞內(nèi)鈣，減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，同時抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的鈣內(nèi)流，使竇房結(jié)自律性下降，房室傳導減慢，心室率降低。 2、由于擴張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫（15-20％）；心率加快；還可出現(xiàn)乏力和胃腸反應等，因此，用藥時應從小劑量開始，逐漸加量。 二、 血管緊張素II受體拮抗劑 血管緊張素II受體拮抗，也被稱為血管緊張素受體阻滯劑或AT1受體拮抗劑，是一類作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物。主要應用于治療高血壓、糖尿病腎病和充血性心力衰竭。特別是用于同時患有心肌梗塞后、糖尿病腎病、左心肥厚、房顫。ARBs也很少引起ACEI治療中常有的干咳和/或血管性水腫。 代表藥物：各種“紗坦”，如：纈沙坦（代文）、氯沙坦（科索亞）、安博維等， 藥物特點：作用同ACEI類，突出的優(yōu)點是咳嗽的不良反應較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。 不良反應及副作用：較少。當孕婦在懷孕中期和后期用藥時，這些直接作用于腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物可引起正在發(fā)育的胎兒損傷，甚至死亡。當發(fā)現(xiàn)懷孕時，應該盡早停用本藥。 三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（EC3.4.15.1）活性的化合物。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素I生成血管緊張素II，后者是強烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。 ACEI通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓。 代表藥物有：卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、雅施達、達爽等?？梢悦黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，特別適用于血管狹窄的患者；有器官保護作用，尤其洛丁新和蒙諾雙通道排泄，適用于糖尿病腎病患者。 不良反應及副作用：主要是刺激性干咳，發(fā)生率約5-20％，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。 四、β-受體阻滯劑 β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上，其受體分為3 種類型， 即β1受體、β2受體和β3受體。 β1受體主要分布于心肌， 可激動引起心率和心肌收縮力增加； β2受體存在于支氣管和血管平滑肌， 可激動引起支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等； β3受體主要存在于脂肪細胞上，可激動引起脂肪分解。 這些效應均可被 β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。β受體阻滯劑根據(jù)其作用特性不同而分為三類： 第一類為非選擇性的，作用于β1和β2受體，常用藥物為普萘洛爾（心得安），目前已較少應用； 第二類為選擇性的，主要作用于β1受體，常用藥物為美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻）等； 第三類也為非選擇性的，可同時作用于β和α1受體，具有外周擴血管作用，常用藥物為阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。 代表藥物有美托洛爾、倍他樂克、康可、達利全、金絡等， 藥物特點：既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可以明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更加明顯，因此，適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或者聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓和舒張壓均高的高血壓病人。 不良反應及副作用：心動過緩、房室傳導阻滯、劑量過大可誘發(fā)心衰、哮喘；還可能對血脂有一定影響；陽痿發(fā)生率5％左右。因此，用藥時應當嚴密監(jiān)視心率，保證心率大于60次/分。 五、利尿型降壓藥物 有三種類型?；前奉惱騽?em data-highlightid='ydyp_12209690908891463358' highlighttype='308'>吲達帕胺），還有噻嗪類（氫氯噻嗪）和袢利尿劑（速尿）。利尿劑可以降低血容量，減少心排出量，并通過利鈉作用使血壓下降，降壓作用比較緩和，服藥2～3周后可穩(wěn)定發(fā)揮降壓作用。它尤其適合老年人收縮期高血壓以及合并有心力衰竭的高血壓病人。 藥物特點：通常與其他降壓藥聯(lián)合應用，用來治療中、重度高血壓，尤其適合血容量高的舒張壓（低壓）增高型高血壓患者；噻嗪類利尿劑使用較多。 不良反應及副作用：噻嗪類：主要有高尿酸血癥，故痛風者禁用；腎功能不全者不宜應用。長期大量應用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他利尿劑還可導致低鉀癥等電解質(zhì)紊亂。 六、常用中成藥 要在此重申，中成藥或中藥降壓藥只適合用用于輕度血壓增高患者。不適于重度高血壓患者，特別是高血壓三期合并腦梗塞、心梗、腎病等狀態(tài)的患者。 |
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