肝癌無(wú)法手術(shù)、轉(zhuǎn)移性肝癌 

嘗試這些微創(chuàng)療法 

體檢中我們常?？吹匠暤扔跋駥W(xué)報(bào)告提示：肝占位性病變或者是肝內(nèi)低密度影結(jié)節(jié)。很多患者認(rèn)為肝占位就等于診斷肝癌了。其實(shí)大部分體檢發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，大多是肝囊腫或者肝血管瘤等良性的結(jié)節(jié)，一般情況下，只需要定期隨訪即可。

這里所說(shuō)的肝癌是指原發(fā)性肝癌，2023年國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明原發(fā)性肝癌的發(fā)病率位列我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位、病死率的第二位。

原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及混合型肝癌。肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）占原發(fā)性肝癌的75%~85%。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染引起的肝硬化是我國(guó)肝細(xì)胞癌最為重要的危險(xiǎn)因素，但近年來(lái)非酒精性脂肪性肝病導(dǎo)致的肝癌呈逐漸上升趨勢(shì)。

以下這些情況的肝癌，不適合通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療：①腫瘤巨大（大于15cm以上）或者經(jīng)評(píng)估手術(shù)切除后殘余肝無(wú)法代償?shù)那闆r；②腫瘤多個(gè)且分布在多個(gè)肝葉往往無(wú)法同時(shí)切除；③有其他部位的轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯大血管伴有血管癌栓的情況；④患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于不能手術(shù)的早期肝癌患者，可考慮行局部熱消融根治性治療；對(duì)于中晚期及轉(zhuǎn)移性肝癌的患者，目前國(guó)內(nèi)外指南及專家共識(shí)均推薦以TACE（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療）或HAIC（肝動(dòng)脈灌注化療）等局部微創(chuàng)治療聯(lián)合全身的靶向或免疫治療，進(jìn)行手術(shù)轉(zhuǎn)化。

對(duì)于轉(zhuǎn)化成功的患者，可考慮行手術(shù)或消融根治性切除；如果轉(zhuǎn)化不成功的患者，可以在控制原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上，對(duì)新發(fā)病灶進(jìn)行局部治療，達(dá)到降低腫瘤負(fù)荷，改善患者晚期癥狀，延長(zhǎng)總生存期的目的。

微波消融是目前臨床中常用的熱消融技術(shù)之一。其原理與“微波爐”加熱的原理類似：即插進(jìn)腫瘤內(nèi)部的針尖，通過(guò)發(fā)射微波加熱導(dǎo)致腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而損毀腫瘤細(xì)胞。

具體來(lái)說(shuō)，微波消融技術(shù)采用范圍在915-2450MHz之間的高頻電磁波，在B超或者CT等影像技術(shù)的引導(dǎo)下，術(shù)中將直徑僅為2mm的微波天線經(jīng)皮膚穿刺，精準(zhǔn)定位于腫瘤靶病灶，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速度振動(dòng)，造成分子之間相互碰撞，相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150度左右的高溫，從而最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死。

TACE或HAIC，應(yīng)用于中晚期肝癌或不能手術(shù)的巨塊型肝癌，即不能立即實(shí)施徹底的消融治療，此時(shí)考慮先采用肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）或肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）的方法，使腫瘤的供血?jiǎng)用}被藥物堵住或?qū)⒛[瘤長(zhǎng)時(shí)間緩慢浸泡在化療藥物中，切斷腫瘤的“糧草”來(lái)源，腫瘤營(yíng)養(yǎng)“斷供”后，再聯(lián)合化療藥物的長(zhǎng)時(shí)間“毒殺作用”。

腫瘤會(huì)部分壞死、縮小，這時(shí)再選擇手術(shù)切除或聯(lián)合消融治療，就能一舉清掃殲滅“殘余敵軍”。隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，采用消融聯(lián)合介入治療，比單純介入治療能達(dá)到更好的療效，延長(zhǎng)患者的生存期。