（一）什么是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)？

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）（transcatheter arterial chemoembolization），經(jīng)導(dǎo)管的肝動(dòng)脈化療性栓塞。這種治療方法一方面阻斷腫瘤血供，同時(shí)在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細(xì)胞發(fā)揮最大限度的殺傷作用。包括：肝動(dòng)脈插管化療栓塞，或肝動(dòng)脈插管化療灌注。是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的化療藥物和栓塞劑，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

（二）肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)具體是怎么操作的？

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）操作方法有:

（1)動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物后再進(jìn)行動(dòng)脈栓塞(栓塞劑中加或不加化療藥物）；

（2)動(dòng)脈栓塞前后分別進(jìn)行化療藥物灌注（“三明治”療法）；

（3)化療藥物與顆粒性栓塞劑混合在一起進(jìn)行栓塞；

（4)單純用碘油化療藥物乳劑進(jìn)行動(dòng)脈栓塞和（或)加用顆粒性栓塞劑。

（三）肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)有哪些并發(fā)癥？應(yīng)該注意些什么？

1.化療栓塞綜合征：化療栓塞后患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食等癥狀，可給予支持療法、止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛等處理。鎮(zhèn)痛可按照癌癥疼痛三階梯止痛療法，使用非阿片類、弱阿片類、強(qiáng)阿片類藥物，盡量讓患者無痛苦或減少痛苦。

2.術(shù)中膽心反射:這是由于化療栓塞導(dǎo)致患者肝區(qū)缺氧、疼痛,刺激膽道血管叢的迷走神經(jīng)所引起的一種嚴(yán)重不良反應(yīng),患者表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。術(shù)前可給予阿托品或山莨宕堿預(yù)防，如術(shù)中患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，可給予吸氧、靜脈推注阿托品、用多巴胺升血壓等措施治療。

3.肝膿腫、膽汁瘤：術(shù)后患者出現(xiàn)肝膿腫，應(yīng)給予抗生素，或經(jīng)皮穿刺引流；對于膽汁瘤可經(jīng)皮穿刺引流。

4.上消化道出血：可能系潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，前者按潰瘍出血處理；后者除給予止血藥及制酸藥外，還需使用降低門脈壓力的藥物（如醋酸奧曲肽）。若系大量出血，需用三腔管壓迫止血，或急診內(nèi)鏡下注射硬化劑和(或)結(jié)扎曲張靜脈團(tuán)。仍不能止血時(shí)，可急診給予經(jīng)皮穿刺,行肝胃冠狀靜脈及胃底靜脈栓塞術(shù)，或急診行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)。

5.急性肝功能損害：表現(xiàn)為血清膽紅素及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST)等指標(biāo)異常升高。這種情況應(yīng)在原有保肝藥物的基礎(chǔ)上，調(diào)整和加強(qiáng)用藥。

6.血細(xì)胞減少:表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少。原因?yàn)榛熕幬锘蚱⒐δ芸哼M(jìn)所致?？捎蒙准?xì)胞和血小板藥物，必要時(shí)給予輸血，或在TACE前或同時(shí)給予脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)。

（四）什么時(shí)候需要肝動(dòng)脈化療栓塞？

什么時(shí)候要進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞主要取決于肝癌的分期（巴塞羅那分期）。巴塞羅那分期包括ABCD四個(gè)階段。A期主要是以根治為目的，包括做肝移植、射頻消融、手術(shù)切除，五年生存率能達(dá)到70%以上。對于B期的患者，能手術(shù)切除的盡量采取手術(shù)治療，五年生存率比A期低一些，但治療效果還算不錯(cuò)。對于C期和D期來說，盡量追求生活質(zhì)量，延長壽命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治療，即上面講到的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

（五）哪些患者可以進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞？

是否可以進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，有特別嚴(yán)格的適應(yīng)證。

首先肝功能要滿足要求。一般建議肝功能C級以上的患者可以進(jìn)行化療栓塞術(shù)?；颊呖梢宰稍冡t(yī)生是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

第二點(diǎn)是腎功能要滿足要求。如果腎功能特別差，在選擇造影劑時(shí)需要慎重。造影劑分為高滲性和等滲性，由于造影劑需要通過腎臟來代謝，所以腎功能不好的患者盡可能選擇對腎臟影響小的造影劑。

第三點(diǎn)是血常規(guī)要滿足要求。根據(jù)骨髓抑制評分分度，2度以上的患者可以進(jìn)行介入治療。

（六）如果不能進(jìn)行化療栓塞術(shù)，下一步該怎么辦？

對于不能進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞的患者，如果肝功能、腎功能以及血常規(guī)的情況還能改善，就要盡可能地改善，使患者達(dá)到可以進(jìn)行介入治療的標(biāo)準(zhǔn)。如果還是不能進(jìn)行介入治療，患者可以選擇靶向藥治療、中藥治療等保守的內(nèi)科對癥治療。

如果患者無法進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞，則說明患者的肝癌分期比較晚，此時(shí)進(jìn)行保守對癥治療比化療栓塞的效果可能更好 。

（七）為什么有的醫(yī)院肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)會和其他治療一起用？

肝動(dòng)脈化療栓塞是公認(rèn)的姑息治療方法。它不能根治腫瘤，只能起到緩解的目的，雖然在部分腫瘤上能達(dá)到根治目的，但這種概率不是很高。而射頻消融術(shù)（包括微波消融、氬氦刀等）是根治性的治療方法。對于大部分腫瘤患者，如果條件合適，姑息手段加上根治性手段的聯(lián)合治療，可能有更好的效果。

（八） 肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融聯(lián)合治療，同時(shí)做還是分先后做？

目前對于肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融到底怎么聯(lián)合應(yīng)用，還沒有明確的定論。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通常是先做肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，再做射頻消融。先做肝動(dòng)脈化療栓塞可以明確腫瘤的大小、數(shù)目，這樣可以為射頻消融做充分的準(zhǔn)備。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以提高射頻消融的效果。

是否可以同時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融，取決于患者的身體狀況和腫瘤的情況?；颊呱眢w情況包括肝功能、腎功能和血常規(guī)。而腫瘤的情況指的是腫瘤的大小。7厘米以下的腫瘤可以考慮同時(shí)聯(lián)合治療，7厘米以上的建議先做介入治療，等到腫瘤縮小后再進(jìn)行切除或射頻消融治療。

（九）肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)要做多少次？是否有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)？

前面有提到肝動(dòng)脈化療栓塞是姑息性治療的手段。給腫瘤提供營養(yǎng)的血管不只一條，當(dāng)進(jìn)行化療栓塞術(shù)后，阻斷了一條或幾條血管，腫瘤會滋生新的血管來提供營養(yǎng)。所以需要反復(fù)地做介入治療，有的患者甚至?xí)龅蕉啻巍?/p>

（十） 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，是否還可以手術(shù)治療？

患者比較關(guān)心介入治療是否要一直做下去，有沒有再次手術(shù)切除的機(jī)會。在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對于比較大的腫瘤，并且有完整包膜（包膜是指腫瘤外面的一層“皮”，“皮”特別完整沒有破洞的時(shí)喉，就是有完整包膜），剩余正常肝臟的面積不足以維持人體代謝時(shí)，介入治療的目的是將腫瘤降期，比如10厘米的腫瘤通過化療栓塞變成4~5厘米的腫瘤。當(dāng)然此時(shí)化療栓塞的力度一定要大，并且要選擇永久性栓塞劑，這樣對肝臟的負(fù)擔(dān)小。當(dāng)剩余的正常肝為了維持身體需求逐漸增大后，則可能有手術(shù)切除的機(jī)會。當(dāng)然，能否手術(shù)切除還取決于兩個(gè)方面，第一是剩余的肝是否夠用？第二是身體其它部位是否有轉(zhuǎn)移？如果其它部位有轉(zhuǎn)移，可手術(shù)切除的概率就比較小。

（十一） 如何評價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞的效果呢？

評價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的效果需要參考兩方面的數(shù)值。第一方面是患者的化驗(yàn)結(jié)果。如果甲胎蛋白比較敏感，患者可以監(jiān)測甲胎蛋白的數(shù)值。假如化療栓塞前甲胎蛋白的值是一萬，治療后下降到2000，則說明有效果；另外還需要看影像學(xué)的檢查，包括增強(qiáng)CT、核磁、彩超（盡可能做超聲造影），這樣可以了解腫瘤的活性。當(dāng)然對于肝癌的晚期治療需要靈活地運(yùn)用各種治療方法。

（十二）化療栓塞的費(fèi)用大概是多少？

普通的介入栓塞治療，大概在一萬元左右，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，報(bào)銷后大概四千到五千元，這個(gè)價(jià)格和栓塞的材料有關(guān)。最新的載藥微球費(fèi)用比較高，大概在三萬元左右，醫(yī)保不能報(bào)銷。每個(gè)醫(yī)院的價(jià)格不太一樣，患者可以咨詢就診的醫(yī)生。

專家簡介

徐愛民，主任醫(yī)師，教授，原上海東方肝膽醫(yī)院放射介入三科主任，醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝膽腫瘤介入科主任。

上?？拱﹨f(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會腫瘤急癥微創(chuàng)治療分會常委，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員。國家自然科學(xué)基金委、上海市科委評審專家，多家專業(yè)雜志編委。

國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文50余篇，SCI論文9篇。副主編、參編專著4部。第一負(fù)責(zé)人完成國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目及自然基金2項(xiàng)；參與完成國家重大專項(xiàng)分課題2項(xiàng)及其他課題3項(xiàng)；獲省部級醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

擅長良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入治療。尤其擅長肝膽腫瘤的精細(xì)介入治療；晚期肝癌的綜合介入治療。開展的診療項(xiàng)目包括： ①肝臟良、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤； ③梗阻性黃疸的膽道引流及膽道支架置入術(shù)； ④泌尿系腫瘤（腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、膀胱及前列腺腫瘤）、腎上腺腫瘤； ⑤婦科腫瘤（惡性腫瘤、良性腫瘤如子宮肌瘤等）； ⑥其他腫瘤（骨腫瘤、軟組織腫瘤等）； ⑦門脈高壓治療（門腔分流、食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)、脾功能亢進(jìn)的脾栓術(shù)）； ⑧急診介入（手術(shù)后出血、咯血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤破裂出血、產(chǎn)后出血、異位妊娠等）。