肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前治療原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤非常重要的治療方法，是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，但是雖然為微創(chuàng)手術(shù)，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，小編結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐及各位專家教授的指導(dǎo)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，列出以下并發(fā)癥，與大家一起探討。

1、栓塞后綜合征：即栓塞肝動(dòng)脈后引起的一系列癥狀，常見的有惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹痛，程度輕重因人而異，一般與術(shù)中栓塞肝動(dòng)脈程度一般成正比，即栓塞的范圍越大，反應(yīng)也越重。

發(fā)熱：

表現(xiàn)：一般為38度左右，持續(xù)1至2周。如果腫瘤較大，栓塞肝動(dòng)脈比較徹底，也可能會(huì)出現(xiàn)高熱。

原因：腫瘤壞死機(jī)體吸收熱，但應(yīng)警惕術(shù)中感染導(dǎo)致發(fā)熱。

治療：對癥處理，如高熱可適當(dāng)使用激素如地塞米松等。

腹痛：

表現(xiàn)：常在栓塞肝動(dòng)脈時(shí)即出現(xiàn)，呈肝區(qū)脹痛，部分患者疼痛劇烈。

原因：肝動(dòng)脈栓塞后，靠近肝包膜的腫瘤缺血壞死，導(dǎo)致肝包膜反應(yīng)性炎癥滲出，產(chǎn)生包膜刺激癥狀及碘化油栓塞后反應(yīng)。

治療：對癥處理，但應(yīng)警惕別的原因?qū)е碌奶弁?，如栓塞膽囊?dòng)脈、肝破裂出血等。

預(yù)防：有專家提出栓塞前予1～2 ml 2%利多卡因可緩解疼痛。

惡心嘔吐：

原因：可與器官缺血水腫、迷走反射、疼痛刺激或化療藥物相關(guān)。

治療：對癥治療，如昂丹司瓊、胃復(fù)安等。

小編曾遇到過一個(gè)反應(yīng)特別重的患者，從導(dǎo)管內(nèi)注入藥物開始，就劇烈嘔吐，一直到術(shù)后6個(gè)小時(shí)還是劇烈嘔吐，查閱大量文獻(xiàn)，采用四聯(lián)止吐方案：昂丹司瓊+胃復(fù)安+地塞米松+異丙嗪，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第二次手術(shù)也采用了四聯(lián)止吐方案，就沒有嘔吐反應(yīng)了，難以止住的可以采用下。

2、輕度肝功能受損：

表現(xiàn)：患者術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶一過性升高，不過程度較輕，一般持續(xù)1-3周。

原因：與栓塞程度及使用化療藥物有關(guān)。

治療：護(hù)肝治療。

3、肝功能衰竭：

表現(xiàn)：持續(xù)性膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最終導(dǎo)致患者死亡。

原因：患者肝功能儲(chǔ)備功能較差、化療藥物用量大、肝動(dòng)脈栓塞范圍大，超過患者耐受。

治療：護(hù)肝、支持對癥、人工肝，看人品…

預(yù)防：手術(shù)指征及術(shù)中操作要把握好，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估肝功能，對肝功能較差而效果不佳的患者，尤其是腫瘤巨大而有門脈癌栓的患者要保持警惕；術(shù)中盡量超選，避免正常肝動(dòng)脈，注意碘油用量。

4、肝破裂出血：

原因：肝癌自然生長到一定時(shí)期就可能破裂，而肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后引起腫瘤缺血水腫，腫瘤表面及內(nèi)部張力增高也可能是誘因。

治療：出血量小時(shí)保守治療，如量較大則需要再次行肝動(dòng)脈栓塞或外科干預(yù)。

預(yù)防：對肝內(nèi)生長的腫瘤一般不會(huì)破裂，而對外生型或長在包膜下的肝癌則要持萬分警惕的態(tài)度，術(shù)前要與家屬詳細(xì)溝通，告之可能性，征得家屬同意后再行介入治療。術(shù)中用碘油栓塞后，常規(guī)會(huì)加用PVA顆?；蛎髂z海綿栓塞肝動(dòng)脈，目的是即使是破裂出血了，不至于大出血導(dǎo)致失血性休克死亡。術(shù)后要密切觀察，監(jiān)測生命體征，對于腹痛的患者，要詳細(xì)辨別是什么原因?qū)е碌?，必要時(shí)做CT平掃和腹穿。

4、便秘：

原因：臥床、腹痛、飲食改變等。

治療：四磨湯、麻仁丸、乳果糖、番瀉葉等。

5、消化道出血：

原因：肝癌多合并有肝硬化門靜脈高壓而引起的食管胃底靜脈曲張；栓塞治療后引起的應(yīng)激性胃-十二指腸潰瘍出血；化療栓塞物亦可通過副胃左動(dòng)脈（自肝左動(dòng)脈發(fā)出）和胃右動(dòng)脈而進(jìn)入胃血管并造成胃腸出血。

治療：按消化道出血常規(guī)治療，如制酸降壓止血等。

預(yù)防：括超選擇插管、用鋼圈/微鋼圈栓塞或氣囊導(dǎo)管堵塞有關(guān)動(dòng)脈后栓塞、術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑等。

6、膽囊炎/膽囊壞死

表現(xiàn)：右上腹痛，向右肩背部放射，伴發(fā)熱，查體可有右上腹壓痛、肌緊張，重者可出現(xiàn)反 跳痛和Murphy征陽性。超聲和CT有助于診斷。

原因：未能避開膽囊動(dòng)脈栓塞所致。

治療：禁食和胃腸減壓，解痙鎮(zhèn)痛和抗生素治療。嚴(yán)重者需外科治療。李麟蓀認(rèn)為，出現(xiàn)下列情況則需予以重視，并常需進(jìn)行外科手術(shù)處理：①TACE術(shù)后1周內(nèi)膽囊炎癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)檢查證實(shí)有壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔的可能性；②TACE術(shù)后8天后，經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查證實(shí)有膽囊炎，且一直行保守治療無效；③TACE術(shù)后2周再次出現(xiàn)類似“栓塞術(shù)后綜合征”癥狀，伴白細(xì)胞總數(shù)升高，并經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查證實(shí)有膽囊炎。

預(yù)防：超選，避開膽囊動(dòng)脈。

7、肝性腦病

表現(xiàn)：早期性格行為改變，而后出現(xiàn)黃疸、出血傾向、肝臭、撲翼樣震顫甚至昏迷等。

原因：肝功能儲(chǔ)備功能較差，不能耐受手術(shù)；術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥所誘發(fā)。治療：導(dǎo)瀉、灌腸，口服乳果糖、靜脈輸入谷氨酸鹽和精氨酸，使用新霉素和甲硝唑控制或減少腸道菌群合成的氨量，護(hù)肝及支持對癥治療。如有條件可人工肝。

預(yù)防：掌握適應(yīng)征及禁忌癥。

8、腦梗死

表現(xiàn)：缺血性腦病的癥狀，重者可昏迷。

治療：按腦缺血相關(guān)治療。

原因：罕見，但是小編還真的見過一例，雖然不是小編的患者，因其結(jié)局是昏迷，然后自動(dòng)出院，所以記憶深刻！李麟蓀教授認(rèn)為，出現(xiàn)這種情況有以下幾種可能：1、因?yàn)槔奂半跫『?或)胸膜的肝癌的非肝動(dòng)脈供血支(常見為膈下動(dòng)脈)與鄰近肺底的肺靜脈分支(或膈下動(dòng)脈-心包靜脈)間存在微小瘺口者.，使超液化碘油可隨血液進(jìn)入肺動(dòng)脈，同時(shí)通過肺動(dòng)脈-肺靜脈短路進(jìn)而進(jìn)人體循環(huán)，導(dǎo)致腦栓塞；2、肝動(dòng)-靜脈瘺同時(shí)伴有右向左分流的先天性心臟病缺損或未閉卵圓孔。3、超液化碘油用量過大者，碘油脂滴可直接通過肺毛細(xì)血管床進(jìn)入腦動(dòng)脈。

預(yù)防：1、碘油要適量；2、膈動(dòng)脈供血的病灶栓塞時(shí)即使造影沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，心里也要有根弦，至少術(shù)前應(yīng)與家屬談話清楚。

9、打嗝

表現(xiàn)：頻繁打嗝…

原因：機(jī)制不明，可能與患者心理素質(zhì)、飲食因素術(shù)后飲食欠佳，胃腸功能紊亂、手術(shù)操作因素引起血管痙攣，刺激膈神經(jīng)和(或)迷走神經(jīng)分支、膈動(dòng)脈栓塞、膽囊動(dòng)脈栓塞、發(fā)熱等有關(guān)。

治療：根據(jù)文獻(xiàn)及相關(guān)專家的介紹，小編用過足三里穴位注射阿托品、巴氯芬、氯丙嗪、甲氧氯普胺、東莨菪堿等藥物，部分有效，部分沒有效果，但幾乎所有的患者慢慢地都不再打嗝了。

并發(fā)癥比較多，但一般來說，只要選擇好適應(yīng)征，術(shù)中注意操作，除了栓塞后綜合征，其它的都很難得見到，在此推薦李麟蓀教授所著《介入放射學(xué)臨床與并發(fā)癥》，其介紹詳細(xì)，非常值得搞介入的醫(yī)生一讀！