肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的英文直譯名是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization），簡(jiǎn)稱TACE。由于多用于肝癌的治療，國(guó)內(nèi)習(xí)慣上稱為肝動(dòng)脈化療栓塞。其實(shí)，TACE對(duì)肺、腎、軟組織、骨骼等的富血供腫瘤也有很好的效果。

上世紀(jì)70年代日本的放射科醫(yī)生在做肝動(dòng)脈造影時(shí)，將用于脊髓造影的碘化油混合化療藥注入肝動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)碘油沉積在病灶里，有很強(qiáng)的抗腫瘤作用。這一嘗試堪稱原始創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)了續(xù)外科切除、放療、化療之后的又一嶄新療法。TACE的理論基礎(chǔ)是，肝癌與正常肝組織的血供來(lái)源不同，經(jīng)肝動(dòng)脈注射的碘油主要沉積在腫瘤里，而不對(duì)肝組織造成大的損傷。隨著微導(dǎo)管等介入器材的普及，目前已可將導(dǎo)管插至腫瘤的供血?jiǎng)用}，進(jìn)一步提高了TACE的精準(zhǔn)性。

您可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)抗血管生成治療，就是用藥物阻斷腫瘤生成新血管的能力，從而使之不能獲得養(yǎng)分。但是，三軍未動(dòng)，糧草先行。研究表明，腫瘤長(zhǎng)至1~2公分就已經(jīng)形成了血管。所謂的抗血管生成治療，是防止形成新的血管，對(duì)于業(yè)已形成的腫瘤血管作用不大。

TACE便著眼于此，在X射線的監(jiān)視下，將很細(xì)的管子插到腫瘤的供血?jiǎng)用}，然后用碘油、微球等栓塞材料封堵腫瘤血管。阻斷血供，剝奪腫瘤生長(zhǎng)所必須的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所謂“斷其糧草”。同時(shí)，在栓塞材料里還會(huì)加入化療藥，使腫瘤局部形成很高的血藥濃度，所謂“送上毒藥”。

超選擇插管是保障TACE精準(zhǔn)性的關(guān)鍵，醫(yī)生并沒(méi)有長(zhǎng)透視眼，看清導(dǎo)管全靠X射線。手術(shù)中，醫(yī)生和患者一起沐浴在電離輻射中，是名副其實(shí)的有害工種。

TACE的適應(yīng)癥經(jīng)請(qǐng)參考《得了肝癌還能活多久》。TACE的療效和安全性請(qǐng)參考《功不可沒(méi)的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)》。下面舉兩個(gè)效果較好的典型病歷。

病歷1. 顧某，男，58歲。有乙肝史多年，就診前兩年發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，后因右上腹痛于2018年12月來(lái)診。CT顯示肝右葉11.5cm腫塊，明顯強(qiáng)化，快進(jìn)快出。甲胎蛋白顯著升高（AFP 46143μg/L）。診斷為肝細(xì)胞癌。

2018年12月12日行TACE。術(shù)后半年復(fù)查，病灶縮小至6.8cm，且完全壞死無(wú)強(qiáng)化，甲胎蛋白降至正常范圍（AFP 6.43μg/L）。一年半后，甲胎蛋白再次升高，磁共振提示壞死灶下緣出現(xiàn)活性。遂行外科手術(shù)，術(shù)后病理為中低分化肝細(xì)胞癌伴大片壞死。達(dá)到根治，隨訪至2021年12月，無(wú)復(fù)發(fā)。

病例2. 女，56歲，有乙肝及肝硬化病史20余年。體檢發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高（AFP 27.69μg/L）。CT提示：肝硬化、腹水，膈頂部小肝癌。該患者肝功能較差，肝臟體積小，難以耐受外科手術(shù)。遂與2016年10月行TACE術(shù)。術(shù)后甲胎蛋白降至正常，病灶完全無(wú)活性，隨訪兩年無(wú)復(fù)發(fā)。