這是我今天解讀的時(shí)候遇到的一個(gè)病例，老人56歲，22年做了腸鏡，結(jié)直腸發(fā)現(xiàn)了10個(gè)息肉，部分切除了，部分醫(yī)生燒灼了，切除的息肉做了病理，病理結(jié)果如上圖所示。

現(xiàn)在家屬遇到的問題，就有2個(gè)：

 1.  這些息肉危險(xiǎn)嗎？是不是切掉就沒事了。

 2.  下次什么時(shí)候復(fù)查腸鏡。

以上這兩個(gè)問題，就是我們體檢報(bào)告解讀里需要仔細(xì)回答的。為了回答這個(gè)問題，我分幾部分來講。

腸息肉是指突出于腸腔內(nèi)的組織腫塊，發(fā)生率很高，除少部分患者可能出現(xiàn)潰瘍出血或梗阻外，大多數(shù)患者都沒有癥狀。

結(jié)直腸癌相對(duì)其他消化道腫瘤來說更具規(guī)律性，大部分都是由息肉逐漸進(jìn)展到腫瘤的，這個(gè)時(shí)間大概是10年左右。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

因此可以將息肉視為結(jié)直腸癌可能的先頭部隊(duì)，而這些息肉“進(jìn)化”為腫瘤的可能性取決于各自的病理類型和最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的大小、個(gè)數(shù)、是否有異型增生等因素，這些因素也決定了結(jié)直腸息肉是否需要切除和切除后的隨訪復(fù)查策略。

腸息肉根據(jù)其病理類型，常被分為腫瘤性息肉（如腺瘤性息肉）和非腫瘤性息肉（如炎性息肉、增生性息肉等），具體的分類及各自特點(diǎn)如下：

是一種非腫瘤性息肉，主要由黏膜上皮、間質(zhì)和炎癥細(xì)胞組成，常見于慢性結(jié)直腸炎的患者。一般來說無癥狀的炎性息肉是不需要特殊處理的，但如果出現(xiàn)出血、梗阻等癥狀，可能需要切除息肉等手術(shù)。

也是一種非腫瘤性息肉，是正常組織經(jīng)過紊亂生長形成的腫塊，包括幼年性息肉、Peutz-Jeghers綜合征等。但幼年性息肉病綜合征（JPS）和部分進(jìn)行性生長的Peutz-Jeghers綜合征（PJS）患者的結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是升高的，需要注意。

• 增生性息肉（HP）是最為常見的非腫瘤性息肉，通常位于直腸-乙狀結(jié)腸交界處，直徑多<5mm，沒有異型增生；
• 無蒂鋸齒狀息肉（SSP）更多見于近端結(jié)腸，可能伴或者不伴有異型增生，臨床處理上與腺瘤型息肉類似；

• 傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA）更多見于直腸-乙狀結(jié)腸交界處，常有彌漫性的異型增生，雖多為輕度，但癌變風(fēng)險(xiǎn)較增生性息肉高，在臨床處理上與進(jìn)展期腺瘤類似。

是最常見的結(jié)腸息肉類型，約2/3的結(jié)腸息肉被證實(shí)為腺瘤，屬于腫瘤性息肉，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要我們重點(diǎn)關(guān)注。

《大于45歲，人人都建議做腸鏡，這是真的》

• 管狀腺瘤：占結(jié)腸腺瘤的80%以上，為圓形或橢圓形的息肉，直徑通常＜10mm，癌變風(fēng)險(xiǎn)較后兩者為低；
• 混合型腺瘤：為管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的混合類型，占結(jié)腸腺瘤的5%-15%，癌變風(fēng)險(xiǎn)在腺瘤型息肉里居中；

• 絨毛狀腺瘤：占結(jié)腸腺瘤的5%-15%，絕大多數(shù)為單發(fā)，一般體積都較大，直徑多＞10mm，癌變風(fēng)險(xiǎn)為三者最高。

這個(gè)問題說起來會(huì)比較繁雜，也相對(duì)專業(yè)，需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生來決定具體的處置。在這里給大家簡(jiǎn)單列了個(gè)表，有興趣的朋友可以多了解一些：

所以我們這里講的復(fù)查頻率，是建立在一個(gè)相對(duì)理想化的高質(zhì)量腸鏡基礎(chǔ)上的，但基于目前國內(nèi)腸鏡檢查和手術(shù)的現(xiàn)實(shí)情況，還是提醒大家，如果條件允許，可以在下面這些建議的基礎(chǔ)上縮短復(fù)查的頻率，盡量不錯(cuò)過可能的病變。

我們主要參考美國結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（USMSTF）的最新指南建議，給到大家如下的計(jì)劃：

• 1~2個(gè)管狀腺瘤，且＜10mm，7~10年復(fù)查腸鏡；

• 3~4個(gè)管狀腺瘤，且＜10mm，3~5年復(fù)查腸鏡；

• 5~10個(gè)管狀腺瘤，且＜10mm，3年復(fù)查腸鏡；

• 腺瘤型息肉（不論是否含有絨毛成分）≥10mm，3年復(fù)查腸鏡；

• 混合型腺瘤或絨毛狀腺瘤（不論大小），3年復(fù)查腸鏡；

• 伴高度異型增生的腺瘤，3年復(fù)查腸鏡；

• 腺瘤型息肉個(gè)數(shù)＞10個(gè)，1年復(fù)查腸鏡；

• 分塊切除的≥20mm的腺瘤，6個(gè)月復(fù)查腸鏡。

• 1~2個(gè)無蒂鋸齒狀息肉（SSP），且＜10mm，5~10年復(fù)查腸鏡；

• 3~4個(gè)無蒂鋸齒狀息肉（SSP），且＜10mm，3~5年復(fù)查腸鏡；

• 5~10個(gè)無蒂鋸齒狀息肉（SSP），且＜10mm，3年復(fù)查腸鏡；

• 無蒂鋸齒狀息肉（SSP）≥10mm，3年復(fù)查腸鏡；

• 蒂鋸齒狀息肉（SSP）伴異型增生，3年復(fù)查腸鏡；

• 傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA），3年復(fù)查腸鏡；

• 分塊切除的≥20mm的無蒂鋸齒狀息肉（SSP），6個(gè)月復(fù)查腸鏡。

 3.  增生性息肉的復(fù)查推薦：

• 個(gè)數(shù)≤20個(gè)，且大小＜10mm的增生性息肉，10年復(fù)查腸鏡；

• 增生性息肉≥10mm，3~5年復(fù)查腸鏡。

“需要監(jiān)測(cè)的息肉”主要有以下3種：

• 完全切除的息肉中至少有1個(gè)≥10mm，或伴有重度異型增生；

• 腺瘤型息肉的個(gè)數(shù)≥5個(gè)；

• 鋸齒狀腺瘤SSP/TSA≥10mm，或伴有異型增生。

而對(duì)于分塊切除≥20mm的息肉，不論其病理類型，均建議在術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行首次腸鏡復(fù)查，1年之后進(jìn)行第二次腸鏡檢查。

最后再跟各位強(qiáng)調(diào)一下重要知識(shí)點(diǎn)：

歡迎大家使用我們的體檢報(bào)告解讀服務(wù)。

本文首發(fā)于2023-02-17

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