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官方謹(jǐn)慎的用了“生長(zhǎng)緩慢”、“良性”、“無(wú)需采取進(jìn)一步措施”等措辭，但不能忽視的是，“管狀腺瘤”是一種“癌前病變”！！好在拜登總統(tǒng)及時(shí)做了腸鏡檢查并行內(nèi)鏡下完整切除~ 值得注意的是，2008年其已經(jīng)做過(guò)息肉切除治療，且與本次息肉的組織學(xué)檢查結(jié)果相似，讓人不禁浮想聯(lián)翩，大腸管狀腺瘤切除以后會(huì)再發(fā)嗎？！切除后有什么要注意的呢？ 1982年全國(guó)結(jié)直腸癌協(xié)作組病理專業(yè)會(huì)議提出了統(tǒng)一的結(jié)直腸息肉分類方法，分為新生物性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性、化生性和其他；其中更具現(xiàn)實(shí)意義的應(yīng)用將新生物性視為腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA）、廣基鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P），其中管狀腺瘤最為多見。
目前認(rèn)為結(jié)直腸癌大多數(shù)由腺瘤發(fā)展而來(lái)，并且結(jié)直腸癌并非突然發(fā)生，絕大部分通過(guò)“正常黏膜-腺瘤-腺癌”的順序發(fā)展而來(lái)。切除腺瘤性息肉可減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，腺瘤性息肉發(fā)生率與結(jié)直腸癌發(fā)生率呈正相關(guān)也得到了流行病學(xué)的證實(shí)。 
此次新聞中我們看到拜登總統(tǒng)復(fù)查的建議時(shí)間為“7~10年”，而中國(guó)人與西方人結(jié)直腸癌流行病學(xué)比較有3個(gè)特點(diǎn)：① 直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，比例為1.2:1~1.5:1；
② 中低位直腸癌占直腸癌的70%； ③ 青年人（＜30歲）比例高，占12%~15%。 正因如此，我們國(guó)人的復(fù)查監(jiān)測(cè)時(shí)間需要前置。參考2012中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見，2020年美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組(USMSTF)惡性結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡識(shí)別和管理策略，2020年中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范等都強(qiáng)調(diào)息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)的重要價(jià)值，我們整理回答幾個(gè)常見問(wèn)題。 1、如何改善生活習(xí)慣以減少腺瘤發(fā)生？
① 改善飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入，減少紅肉及加工肉類攝入，少吃含有過(guò)多飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪。 ② 適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 ③ 對(duì)血葉酸水平較低者，可適量補(bǔ)充葉酸。 ④ 戒煙，避免過(guò)量飲酒。
⑤ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。
⑥ 作息及飲食規(guī)律，避免熬夜。 2、吃什么可以預(yù)防或減少腺瘤再發(fā)？
有研究表明，NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑（對(duì)應(yīng)的代表性藥物分別是阿司匹林和塞來(lái)昔布）有助于減少腺瘤切除術(shù)后再發(fā)，但更建議使用于具有再發(fā)或結(jié)直腸癌高危因素的患者，因同時(shí)需考慮到藥物可能帶來(lái)的潛在副作用。 補(bǔ)充鈣劑和維生素D、高纖維飲食（包括五顏六色的蔬菜）、及n-3多不飽和脂肪酸（n-3 PUFAs，也叫ω-3多不飽和脂肪酸，主要來(lái)源于亞麻籽、胡桃仁及其種子油中、芥末籽油、大豆油、海洋生物或深海魚類）、富含維生素E、姜黃素、白蘆藜醇、槲皮素、葉酸、大蒜、鎂及硒的食物亦可能有一定預(yù)防作用。此外，也有研究表明聯(lián)合使用阿司匹林及n-3 PUFAs可能比使用單一藥物預(yù)防效果更好。 
圖片來(lái)源于百度
腺瘤性息肉有再發(fā)傾向，這是患者基因及環(huán)境共同作用的結(jié)果，即便改善飲食及使用藥物可能有助于減少再發(fā)，但患者的基因就目前而言是無(wú)法改變的，因此依靠攝入食物及藥物來(lái)減少腺瘤再發(fā)的作用可能是非常有限的，那么最好的策略應(yīng)當(dāng)是腺瘤切除后也要定期復(fù)查腸鏡。 貓大夫醫(yī)學(xué)科普前年的一篇文章“據(jù)說(shuō)“做一次腸鏡能保17年，是不是真的？”曾經(jīng)掀起網(wǎng)友對(duì)腸鏡檢查和復(fù)查的熱議，如今再看更有味道。決定復(fù)查間隔的因素不僅與前次息肉大小、數(shù)目、病理結(jié)果有關(guān)，更與結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量有關(guān)！以下是影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的比較重要的因素： 其一，腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備不充分可能大大減小操作視野，不僅增加結(jié)腸鏡操作風(fēng)險(xiǎn)，也增加了檢查困難度，降低了盲腸插鏡率，更重要的是降低腺瘤檢出率（ADR），最終導(dǎo)致腺瘤無(wú)法發(fā)現(xiàn)，為腺癌出現(xiàn)留下后患。 其二，腺瘤漏診率。2020年業(yè)內(nèi)權(quán)威的胃腸病學(xué)雜志發(fā)表文章稱結(jié)腸鏡檢查的腺瘤漏診率高達(dá)26%??！這就意味著一次結(jié)腸鏡檢查后26%的患者有腺瘤但未發(fā)現(xiàn)。我們知道腺瘤的癌變和大小呈正相關(guān)，另有＞1cm腺瘤的漏診率為2%~12%的報(bào)道，可見漏診是結(jié)腸鏡檢查客觀存在的問(wèn)題且并不少見！但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，拿著一份“所見結(jié)直腸黏膜未見異?！钡膱?bào)告能否安心、是否復(fù)查、何時(shí)復(fù)查，這是一個(gè)艱難考驗(yàn)。也由此引出一個(gè)概念，“間歇期癌”，其定義為在篩查和篩查后監(jiān)控中被診斷的癌，間歇期結(jié)直腸癌的發(fā)生率為0.3%~0.9%，主要為新腺瘤的快速生長(zhǎng)、上次腺瘤處理不完全和上次檢查漏診等所致。 由于結(jié)腸鏡是腺瘤切除后隨訪監(jiān)測(cè)的主要手段，世界各國(guó)均制定了隨訪管理策略，核心依據(jù)是腺瘤大小、數(shù)目及病理類型，以我國(guó)共識(shí)意見為主，結(jié)合部分國(guó)外共識(shí)及指南，總結(jié)建議如下：建議1：有腺瘤處理不完全者建議術(shù)后追加內(nèi)鏡或外科治療，完整切除。 建議2：切除后病理確診為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括原位癌、黏膜內(nèi)癌）者術(shù)后3~6個(gè)月第一次復(fù)查。 建議3：腸道準(zhǔn)備不充分者（內(nèi)鏡醫(yī)生評(píng)分為依據(jù)），術(shù)后1年第一次復(fù)查。 建議4：對(duì)于1~2個(gè)腺瘤（直徑＜10mm）在腺瘤切除術(shù)后1~3年初次復(fù)查。 建議5：對(duì)于3~10個(gè)腺瘤，任何一個(gè)腺瘤直徑≥10mm、有絨毛結(jié)構(gòu)者在腺瘤切除術(shù)后1年內(nèi)第一次復(fù)查。 建議6：對(duì)于10個(gè)以上腺瘤者，應(yīng)考慮是否有家族性息肉病，并在1年內(nèi)復(fù)查。
建議7：對(duì)于傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤和廣基鋸齒狀腺瘤，隨訪時(shí)間均應(yīng)在3年內(nèi)，有多發(fā)腺瘤、直徑≥10mm腺瘤、病理有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變情況者，應(yīng)3~6個(gè)月初次復(fù)查。
建議8：再次復(fù)查無(wú)腺瘤者再發(fā)時(shí)間可延長(zhǎng)到5年，仍有“建議4、5、6”情況者按相應(yīng)情況復(fù)查。 建議9：結(jié)腸鏡復(fù)查應(yīng)權(quán)衡篩查風(fēng)險(xiǎn)與獲益，80~85歲不宜再做篩查，也可以以患者期望壽命作為終止復(fù)查的依據(jù)。 其中建議4-9的前提是：高質(zhì)量腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備充分，如未達(dá)到該條件，則建議提前復(fù)查。 從本次的美國(guó)總統(tǒng)到前年的“腸鏡代言人”威爾史密斯都發(fā)現(xiàn)了腺瘤性息肉，可見結(jié)腸鏡篩查勢(shì)在必行，而腺瘤切除后并不是一勞永逸，仍有再發(fā)的傾向。因此，患者腺瘤切除后仍需定期復(fù)查，保持健康的生活方式，保衛(wèi)腸道，才能保證健康?。?/strong>Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2020.Principles for Evaluation of Surveillance After Removal of Colorectal Polyps: Recommendations From the World Endoscopy Organization. Gastroenterology. 2020.中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(二)[J]. 中華消化雜志, 2012.中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)[J]. 中華胃腸外科雜志, 2020.2015年內(nèi)鏡下結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)相關(guān)指南與共識(shí)解讀[J]. 世界臨床藥物, 2015.Guideline Adherence to Colonoscopic Surveillance Intervals after Polypectomy in Korea: Results from a Nationwide Survey. Gut Liver. 2018.European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition--Quality assurance in endoscopy in colorectal cancer screening and diagnosis. Endoscopy. 2012.Nutritional prevention of colorectal cancer. Proc Nutr Soc,2021.預(yù)防腸息肉，這里有份超全食譜！——醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道公眾號(hào)內(nèi)文章
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