結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均較高，大部分來(lái)自癌前息肉的多年演變發(fā)展。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)直接評(píng)價(jià)息肉和結(jié)直腸癌切除術(shù)后監(jiān)測(cè)的獲益情況。

為此，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)、大不列顛及愛(ài)爾蘭結(jié)腸直腸學(xué)會(huì)和英國(guó)公共衛(wèi)生部聯(lián)合制定了息肉和結(jié)直腸癌切除術(shù)后監(jiān)測(cè)指南，以更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

圖源：參考文獻(xiàn)

現(xiàn)整理該監(jiān)測(cè)指南主要推薦意見(jiàn)和監(jiān)測(cè)證據(jù)陳述與大家分享。

監(jiān)測(cè)指南推薦意見(jiàn)如下：

1、推薦以下條件為結(jié)直腸癌的高危標(biāo)準(zhǔn)：2 個(gè)或更多個(gè)癌前息肉包括至少 1 個(gè)進(jìn)展型結(jié)直腸息肉（定義為 1 個(gè)鋸齒狀息肉大小至少 10mm 或伴有任何級(jí)別的異型增生，或1個(gè)腺瘤大小至少 10mm 或伴有高級(jí)別異型增生）；癌前息肉數(shù)量 5 個(gè)或以上。（證據(jù)等級(jí)待定，強(qiáng)推薦）

2、建議如果大小約 10～19mm 的無(wú)蒂息肉患者，切除的標(biāo)本組織學(xué)完整性不能明確、或腺瘤伴高級(jí)別異型增生、或鋸齒狀息肉伴任何級(jí)別的異型增生，那么就要考慮　2～6　個(gè)月內(nèi)進(jìn)行原病灶位置復(fù)查。后續(xù)監(jiān)測(cè)的需要應(yīng)該基于高危監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)決定。（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）

3、推薦息肉大小應(yīng)該記錄為組織病理學(xué)檢查時(shí)測(cè)量的新生物組織（腺瘤或鋸齒狀）的最大尺寸。對(duì)于分塊切除或處理過(guò)程中組織破碎時(shí)，應(yīng)該使用內(nèi)鏡下評(píng)估的大小。（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

4、推薦 75 歲以下人群經(jīng)腸鏡檢查有高危情況時(shí)，應(yīng)該間隔 3 年后進(jìn)行腸鏡檢查監(jiān)測(cè)。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5、由于從新生息肉可能發(fā)展為有癥狀腫瘤的時(shí)間跨度很長(zhǎng)，我們建議監(jiān)測(cè)應(yīng)該僅在預(yù)期壽命超過(guò) 10 年的人群中進(jìn)行，一般不在超過(guò) 75 歲的人群中進(jìn)行。（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）

6、推薦初次腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)高危情況的人群不進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)，但強(qiáng)烈鼓勵(lì)他們參加全國(guó)性的腸癌篩查計(jì)劃。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

7、建議初次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)癌前息肉但不是高危情況的人群，年齡比全國(guó)腸癌篩查計(jì)劃年齡下限小至少 10 歲，應(yīng)根據(jù)他們的年齡和其他危險(xiǎn)因素個(gè)體化考慮間隔 5 或 10 年后進(jìn)行腸鏡檢查監(jiān)測(cè)。（低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）

8、推薦接受了潛在治愈性結(jié)直腸癌切除術(shù)的患者，應(yīng)該在診斷后 1 年內(nèi)進(jìn)行一次清潔的腸鏡檢查。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

9、推薦結(jié)直腸癌切除患者術(shù)后一旦進(jìn)行了一次清潔的腸鏡檢查，他們下一次監(jiān)測(cè)應(yīng)該間隔 3 年后進(jìn)行。是否進(jìn)一步監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)息肉切除術(shù)后高危標(biāo)準(zhǔn)決定。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

10、推薦因?yàn)?EMR 或 ESD 病理上完整切除大的無(wú)蒂結(jié)直腸息肉或早期息肉癌的復(fù)發(fā)率較低，無(wú)需進(jìn)行原病灶位置復(fù)查，患者應(yīng)該間隔 3 年后進(jìn)行息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)。進(jìn)一步監(jiān)測(cè)的需要應(yīng)根據(jù)息肉切除術(shù)后高危標(biāo)準(zhǔn)決定。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

11、推薦 EMR 或 ESD 分塊切除大的無(wú)蒂結(jié)直腸息肉（大小至少 20mm）的患者應(yīng)術(shù)后 2～6 個(gè)月針對(duì)原病灶位置進(jìn)行復(fù)查。推薦自初始切除 18 個(gè)月進(jìn)一步進(jìn)行原病灶復(fù)查以發(fā)現(xiàn)是否有晚期復(fù)發(fā)。一旦確認(rèn)無(wú)復(fù)發(fā)患者應(yīng)該間隔 3 年后進(jìn)行息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)。是否需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)息肉切除術(shù)后高危標(biāo)準(zhǔn)決定。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

12、對(duì)于是否需要繼續(xù)結(jié)腸鏡檢測(cè)，我們推薦根據(jù)每次腸鏡檢查監(jiān)測(cè)的結(jié)果決定，使用相同的高危標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

13、推薦腸鏡監(jiān)測(cè)有高危人群應(yīng)該間隔 3 年接受進(jìn)一步腸鏡檢查監(jiān)測(cè)（與年齡相關(guān)的注意事項(xiàng)再次適用）。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

14、推薦腸鏡監(jiān)測(cè)后非高危人群應(yīng)該停止腸鏡監(jiān)測(cè)，但推薦參加腸癌篩查計(jì)劃（與年齡相關(guān)的注意事項(xiàng)再次適用）。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

15、推薦監(jiān)測(cè)腸鏡應(yīng)該僅由授權(quán)篩查或其腸鏡操作水平超過(guò)英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)界定的下消化道最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的腸鏡醫(yī)師操作。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

16、推薦當(dāng)先前的息肉切除術(shù)后需要結(jié)腸監(jiān)測(cè)時(shí)，如果腸鏡檢查未完成或由于患者臨床病情不允許，可以 CT 結(jié)腸成像替代。（很低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

17、推薦當(dāng)結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)后需要結(jié)腸監(jiān)測(cè)時(shí)，CT 結(jié)腸成像應(yīng)該僅用于有腸鏡檢查禁忌或由于患者臨床病情不允許的個(gè)體。（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

18、推薦當(dāng)有指征進(jìn)行息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)時(shí)，CT 結(jié)腸成像的輻射風(fēng)險(xiǎn)可能被其潛在獲益所抵消。（高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

19、不推薦癌前結(jié)直腸息肉切除術(shù)后使用糞便免疫化學(xué)檢測(cè)法來(lái)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樽C據(jù)不足。（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）

20、不推薦癌前結(jié)直腸息肉切除術(shù)后使用結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，因?yàn)樽C據(jù)不足。（很低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）