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前房角的檢查方法

 飛雨合然 2023-10-30 發(fā)布于遼寧

     前房角是前房的周邊部分。

     前壁為角鞏膜交界處,后壁為虹膜,介于前壁與后壁之間為前房角的頂部,稱為房角隱窩,為睫狀體的底部所構(gòu)成。

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     前房角是房水排出的主要通路,因此房角結(jié)構(gòu)的改變可能導(dǎo)致房水循環(huán)障礙,繼而出現(xiàn)房水代謝的異常引發(fā)病理性改變。

前房角鏡

     拿臨床應(yīng)用最廣泛的單面鏡型前房角鏡為例,它利用反射鏡將裂隙燈的光線投射到前房角然后再將房角的成像返回到鏡面上。

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      1957年中華醫(yī)學(xué)會推薦用Scheie分類法區(qū)分房角等級。靜態(tài)檢查下所能見到的房角結(jié)構(gòu)作為分級標(biāo)準(zhǔn),可分為寬房角窄房角兩型,其中窄房角型又分4級。

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       靜態(tài)檢查是指在避免一切人為干擾因素的自然情況下,如將裂隙燈光線調(diào)暗、患者眼位保持直視前方不動等,對房角寬窄程度進(jìn)行的檢查。

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寬房角(W)能看清房角全部結(jié)構(gòu)

窄房角(N)能看清房角部分結(jié)構(gòu)

N1 可見部分睫狀體帶,房角一般不可能發(fā)生閉合

N2 只能看到鞏膜突,應(yīng)作隨訪

N3 只能看到小梁前部,屬于高危房角,有潛在房角關(guān)閉可能

N4 只能看到Schwalbe線或看不到Schwalbe線,屬于房角關(guān)閉。但此種情況下可能是接觸性關(guān)閉,并不意味著房角濾過功能消失

       動態(tài)檢查是指采用房角鏡壓陷手法或眼位的改變對房角的關(guān)閉、粘連性質(zhì)、范圍等病理變化的進(jìn)一步了解和認(rèn)識的檢查。

超聲生物顯微鏡(UBM)

     UBM通過50MHz超聲可以在無創(chuàng)條件下獲取眼部前端結(jié)構(gòu)的二維圖像,能在活體狀態(tài)下清晰顯示角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等結(jié)構(gòu)。并可通過清晰顯示鞏膜突,從而依據(jù)解剖關(guān)系間接推算小梁網(wǎng)等重要結(jié)構(gòu)位置。

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     圖像中鞏膜突呈三角形突起的高回聲嵴,是一個明確的標(biāo)志,其前房500μm處于Schwalbe線附近,因此根據(jù)這兩個重要的解剖標(biāo)志及Pavlin設(shè)計的測量方法,我們可以測出房角開放距離(AOD)和房角開放度數(shù)(ACA),從而判斷房角開放程度。

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房角開放距離(AOD):在鞏膜突前500μm處小梁網(wǎng)上的一點,垂直于角膜做一條直線與虹膜相交,兩點間距離為房角開放距離。

房角開放度數(shù)(ACA):以房角隱窩為定點,其與房角開放距離的兩個端點連線的夾角的角度,為房角開放度數(shù)。

       Shaffer分類法是根據(jù)靜態(tài)檢查下虹膜表面和小梁內(nèi)面兩條假象切線形成的夾角寬度、即房角隱窩角的寬度,作為分級標(biāo)準(zhǔn),將房角分為5級。

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4級角(35°~40°)全部房角結(jié)構(gòu)均可見

3級角(20°~35°)鞏膜突以上結(jié)構(gòu)可見

2級角(20°)小梁結(jié)構(gòu)可見

1級角(10°)Schwalbe線及最前部的小梁可見

0級角   虹膜根部緊靠Schwalbe線臨近小梁

其中0~1級為高危房角,房角有潛在閉合的可能

            2級應(yīng)作隨訪

前房角鏡與UBM的比較

      房角鏡檢查需光線的輔助,而光線的強(qiáng)弱會影響瞳孔大小,從而影響虹膜及房角形態(tài),無法真正做到靜態(tài)下的檢查。此外,房角鏡檢查需接觸角膜,對房角形態(tài)產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫干擾。

      UBM進(jìn)行房角檢查不依靠照明光,可以在自然照明條件下進(jìn)行,消除了光線對房角檢查結(jié)果的影響。而且UBM房角檢查探頭在水浴中掃查,不會對眼前段產(chǎn)生壓迫干擾,房角形態(tài)檢查的結(jié)果基本上是自然狀態(tài)下的房角情況。

       因此,光線和壓迫的干擾因素使兩種方法檢查房角時,對房角的入口及虹膜根部附著位置的測量及確定有較大的差別,尤其在窄房角時,這種差別更為明顯。

       由于光線的影響和房角鏡的壓迫,房角鏡與眼球的相對位置會產(chǎn)生輕微變化,從而使房角入口增寬,甚至導(dǎo)致貼附的房角重新開放。UBM則克服了上述缺點,可在自然狀態(tài)下開放房角。據(jù)此可推論——在狹窄房角時,由于受照明光及機(jī)械操作的影響,房角鏡觀察到的房角形態(tài)較實際狀態(tài)稍寬。

       因此當(dāng)房角鏡檢查不能判斷房角是否為功能關(guān)閉時,可用UBM檢查;此外屈光間質(zhì)混濁、各種特定照明度以及不同用藥情況下的房角檢查,均可應(yīng)用UBM,這樣可充分?jǐn)U大房角檢查的范圍。但兩種檢查方法各有其優(yōu)、缺點,如當(dāng)用UBM檢查不能確定房角是否有新生血管、出血等色澤性變化時,可用房角鏡檢查來確定。

       所以無論是用房角鏡還是用UBM檢查房角,絕對不能相互完全取代,而應(yīng)互為補(bǔ)充。

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