因為一旦視神經(jīng)受損傷是無法修復(fù)的，因此青光眼治療的目的是為了防止或減慢進(jìn)一步的視野損傷，而不是改善視力。目前青光眼的治療以降低眼壓為主，可采用的方法有：藥物、激光、手術(shù)。下面我們分別介紹一下。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院青光眼與視神經(jīng)疾病學(xué)科孔祥梅

l  青光眼的藥物治療

目前，治療青光眼的藥物分為六大類：

一、縮瞳劑：匹魯卡品或稱毛果蕓香堿，1%或2%濃度，它通過收縮睫狀肌，牽拉鞏膜突，使小梁網(wǎng)拉開，房水外流增加而降低眼壓。但該藥可引起瞳孔痙攣、虹膜后粘連、加重白內(nèi)障等，影響對青光眼眼底的觀察。

二、β腎上腺素能受體阻滯劑：有0.5%噻嗎洛爾（又稱噻嗎心安）、0.5%左布諾洛爾（商品名：貝他根）、2%卡替洛爾（商品名：美開朗）、0.25%倍他洛爾（商品名：貝特舒）等，是通過抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成使房水產(chǎn)生減少，來降低眼壓。但該類藥物有心肺功能等顯著的影響，可以使心跳減慢、血壓下降、支氣管痙攣、哮喘發(fā)作、疲乏、嗜睡等。心率偏慢、有心臟傳導(dǎo)阻滯達(dá)Ⅰ級以上者、哮喘者均不能使用該類藥物。

三、α腎上腺素能受體激動劑：0.2%酒石酸溴莫尼定（商品名：阿法根），它可同時減少房水產(chǎn)生和增加葡萄膜－鞏膜通道房水的流出而降低眼壓，此外還有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用。其副作用常見有口鼻粘膜干燥、疲勞、乏力、嗜睡等，局部可有、眼干、燒灼感、結(jié)膜蒼白等。

四、前列腺素類藥物：0.005%拉坦前列素（商品名：適利達(dá)）、0.004%曲伏前列素（商品名：蘇為坦）、0.03％貝美前列素（商品名：盧美根），是通過增加葡萄膜－鞏膜通道房水外流來降低眼壓。降眼壓幅度較大，達(dá)20%-40%，且?guī)缀鯚o全身副作用，但局部可導(dǎo)致眶周皮膚和虹膜色素增加、睫毛增長變黑等。

五、碳酸酐酶抑制劑：有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺（商品名：尼目克司）片劑，局部滴用的1%布林佐胺（商品名：派立明）眼藥水，它是直接抑制睫狀上皮細(xì)胞的碳酸酐酶來減少房水產(chǎn)生的。口服藥常見的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、煩渴、無力、尿頻等，長期應(yīng)用還會引起低血鉀、尿路結(jié)石；局部眼藥水主要引起味覺異常、口苦感、視物模糊、眼部燒灼感、眼部充血、分泌物增多等。需注意的是，對磺胺藥物過敏者禁用此類藥。

六、高滲劑：20%甘露醇注射液、50%甘油鹽水、20%異山梨醇酯液等，前者靜脈快速滴注，后兩者口服，它們是通過短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織尤其是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)物的容積來迅速降低眼壓的。但都不能長期應(yīng)用。

l  青光眼的激光治療

激光由于具有熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)，能使組織凝固、汽化和穿孔。它的特點是效果確切、組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，目前治療青光眼的激光方式有以下幾種：

一、Nd:YAG激光虹膜切開術(shù)：主要治療處于臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼、早期無視神經(jīng)損害及視野改變的慢性閉角型青光眼、繼發(fā)性瞳孔阻滯型閉角型青光眼、另一眼有惡性青光眼史不宜手術(shù)的等等。通過激光在周邊虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滯，避免青光眼的急性大發(fā)作。

二、氬激光或半導(dǎo)體激光周邊虹膜成形術(shù)：適用于房角部分開放的虹膜膨隆型閉角型青光眼。

三、選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）：主要治療原發(fā)性開角型青光眼、正常眼壓性青光眼、色素性青光眼、無晶體眼和人工晶體眼開角型青光眼。激光光凝引起局部炎癥反應(yīng)，促使吞噬細(xì)胞吞噬小梁網(wǎng)周圍的組織，從而房水流出增加，降低眼壓。

四、經(jīng)鞏膜連續(xù)波長Nd:YAG激光或二極管睫狀體光凝術(shù)等：主要治療各種難治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使其不能產(chǎn)生房水，從而降低眼壓。

l  青光眼的手術(shù)治療

抗青光眼的手術(shù)方式有多種，一般有三大類：

一、眼內(nèi)引流：主要是指虹膜周邊切除術(shù)，它在前后房之間的周邊虹膜上造成一個通道，緩解瞳孔阻滯造成的后房壓力增高和前房角阻塞，降低眼壓。適用于房角開放大于1/2的原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期和緩解期，以及早期慢性閉角型青光眼。

二、眼外引流：通常稱為“濾過性手術(shù)”，是抗青光眼手術(shù)中最常用的方式，包括：小梁切除術(shù)、鞏膜灼濾術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等，通過手術(shù)形成的新通道將房水引流至結(jié)膜下形成“濾過泡”，再經(jīng)周圍組織將房水吸收，即將眼內(nèi)的房水引流至眼外，降低眼壓。這類手術(shù)適用于藥物治療無效的開角型青光眼、房角關(guān)閉大于1/2的閉角型青光眼、大多數(shù)繼發(fā)性青光眼以及晚期先天性青光眼。

還有一種在眼睛上植入一根帶閥門的管子引流房水的手術(shù)方式，稱為減壓閥植入術(shù)，它是通過一端插入前房的管子將房水引流至穹隆部的結(jié)膜下，來降低眼壓。這通常用于視功能較差的一些難治性青光眼，如：新生血管性青光眼、無晶體或人工晶體青光眼等。

三、破壞性手術(shù)：指睫狀體冷凝術(shù)，它與睫狀體光凝術(shù)一樣，是利用物理治療的手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少來降低眼壓。這類手術(shù)并發(fā)癥較多，且手術(shù)效果預(yù)測性較差，一般用于已經(jīng)無光感的絕對期青光眼和多次其它抗青光眼術(shù)后失敗眼壓仍然很高者，是為解決眼壓高帶來的疼痛，對視功能沒有改善作用。

此外，在年齡偏小的先天性青光眼患者，可選擇小梁切開術(shù)或前房角切開術(shù)。

盡管治療方法有多種，但針對不同的青光眼類型治療方案的選擇有所不同。對于閉角型青光眼，應(yīng)以手術(shù)治療為主，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，早期患者可施行虹膜周邊切除術(shù)，多數(shù)可達(dá)到治愈。但較晚期的患者，通常需要行眼外引流手術(shù)（最常用為小梁切除術(shù)）。但在手術(shù)前應(yīng)使用藥物盡量將眼壓降到正常水平。對于開角型青光眼患者，一旦明確診斷就應(yīng)該治療，可先用藥物或激光治療。當(dāng)視野或視神經(jīng)的損害加重時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于未明確為青光眼的病例，當(dāng)眼壓超過30毫米汞柱時，因為其患青光眼的可能性非常高，不必等到視野或視神經(jīng)的損害出現(xiàn)就可以開始治療。嬰幼兒一旦確診為先天性青光眼，首選手術(shù)治療，藥物只能作為手術(shù)前準(zhǔn)備。

      治療的主要目的是通過降低眼壓來防止視神經(jīng)的損害，對不同的患者而言，要求眼壓下降到多少是不同的，一般需將眼壓穩(wěn)定地控制在15－20毫米汞柱之間，有些更嚴(yán)重的青光眼患者，可能要求眼壓水平更低，以阻止進(jìn)一步的損害。即使對同一患者，希望達(dá)到的眼壓即“目標(biāo)眼壓”也不是一成不變的，在不同的病程時對眼壓的要求也有所不同。因為治療方案需要根據(jù)病情變化及時調(diào)整，所有患者必須定期隨訪。此外，青光眼手術(shù)后也同樣需要定期隨訪檢查，一是觀察控制眼壓的效果，二是觀察有無手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。即使是目前手術(shù)成功的患眼，隨著時間的推移和身體狀況的變化，有時也會發(fā)生眼壓又失去控制、視神經(jīng)損害加重等病情進(jìn)展，因而每一個青光眼患者無論是藥物還是手術(shù)治療，都要遵照醫(yī)生的囑咐和要求定期隨訪檢查。