2019-12-26 13:27

經方思維：經方辨證依據癥狀反應。臨床先辨六經八綱，繼辨方證。辨方證是六經八綱的延續(xù)，辨方證是辨證論治的尖端。

分享一下近期學習仲景醫(yī)學、思考中醫(yī)的心得：

中醫(yī)學的兩大進步：

第一是：醫(yī)巫分家

第二是：張仲景將經方醫(yī)學內容去臟腑化，回歸經方本真

第一個我這么說，估計大家沒有多大異議，第二個將前人經驗整理、去臟腑化，并結合自己經驗，論廣湯液經，張仲景做到了。他將臨床醫(yī)學用描述性的語言展示給后人，所以大家都認為他很偉大。但是大部分人卻不愿意接受這一事實：“恢復經方本真——八綱辨證，中醫(yī)學需要更多的客觀臨床描述，而不是所謂的文化、理論解讀?！?/p>

還是自學成名，講求臨床實效的岳美中前輩說的好，他這么評價張仲景醫(yī)學：“察癥候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準當前之象征，投藥石以祛疾，直逼實驗科學之堂奧。”

當然后世給中醫(yī)學穿戴文化外衣，傳承了文化的中醫(yī)學，似乎漸漸忘卻了實證的中醫(yī)學，這也難怪在仲景之后，再也沒有一本可以和仲景醫(yī)學相媲美的醫(yī)著了。

幾千年中醫(yī)發(fā)展史，超不過仲景醫(yī)學，值得每一位中醫(yī)人反思其原因。

仲景傳承了經方，那么什么是經方？

仔細研讀一下內容，深深體悟，便會慢慢明了?！稘h書 藝文志》：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥物之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。故諺曰：有病不治，常得中醫(yī)”（馬培鋒備注：標紅部分，可以幫助大家參悟經方醫(yī)學的八綱）。

簡要醫(yī)案及簡要討論

提某，女，35歲

初診日期：2019年12月19日。

人流術后腹痛、腹脹半月。

腹脹、腹痛，生氣后加重，大便1-3天一行，口苦，口干，不渴，惡露較多。

脈弦右寸弱，舌淡尖紅苔薄黃舌底蒼瘀。

腹診：腹部平，腹力3/5，雙側腹直肌痙攣即“里急”。

腹診圖：

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辨六經為：太陽少陽陽明合病兼有瘀血

辨方證為：桂枝加芍藥湯合小柴胡湯合枳實芍藥散

處方：

桂枝12克，赤芍25克，生姜3片

炙甘草10克，大棗4枚，人參10克

柴胡15克，黃芩10克，清半夏10克

枳實10克

7劑，飲片，代煎，每日一劑。

2019年12月26日復診：腹痛、腹脹減，惡露盡，自述服藥后口中有花香的味道，大便不成形。現(xiàn)癥：頭痛（仔細詢問，既往有頭痛病史），生氣后加重，睡眠差，口中和。

脈弦右寸滑，舌淡苔薄黃底蒼白瘀。

腹診：腹部平，腹力3/5，雙側胸脅苦滿。

腹診圖：

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辨六經為：厥陰病兼水飲瘀血

辨方證為：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加炮姜

處方：

柴胡15克，黃芩10克，桂枝15克

干姜10克，牡蠣12克，天花粉12克

炙甘草10克，當歸10克，赤芍18克

川芎9克，茯苓15克，澤瀉10克

蒼術10克，炮姜10克

7劑 飲片，代煎，繼續(xù)治療。

討論：

1、首診：

口苦、口干，脈弦，識別少陽病，小柴胡湯證。腹直肌痙攣即里急，還有“時腹痛”，識別桂枝加芍藥湯證，依據仲景醫(yī)學描述“產后腹痛，煩滿不得臥”，給予枳實芍藥散。

2、二診：

患者訴：服藥以后口中有花香的味道，飲食量較前明顯增多，體重增加了兩公斤（得病后體重下降了8斤左右——小柴胡湯與桂枝湯均是健胃劑，為仲景最常用之方劑，體悟“經方治病以胃氣為本”的思想），又出現(xiàn)了生氣后的頭痛或睡眠差，考慮上部有熱，便不成形（經方辨證依據癥狀反應），考慮下寒，辨為厥陰病，給予柴胡桂枝干姜湯（依據胡老觀點，本方不利于大便稀，牡蠣、天花粉強壯、通大便；依據劉渡舟劉老的“膽熱脾寒”解，則本方利于腹瀉），所以減牡蠣、天花粉用量，加炮姜以溫下寒、利于大便稀，考慮瘀血水飲（“婦人腹中諸疾、痛，當歸芍藥散主之”——此斷句為馬培鋒個人解讀），給予當歸芍藥散。

3、讀仲景書，一人一仲景，附相關原文，以備高手進一步學習：

桂枝加芍藥湯：“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！?/p>

枳實芍藥散：“產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之”?！皫熢唬寒a婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。”

當歸芍藥散：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！?/p>

少陽病提綱：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！?/p>

小柴胡湯：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之?！?/p>

讓我們共同努力，實事求是，始終理會《傷寒論》，深研仲景醫(yī)學，做一代經方傳人。

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圖片馬培鋒

副主任中醫(yī)師 副教授。河北省“三三三人才”三層次人才，中國農工民主黨員，中國卒中學會會員，中國針灸學會會員，中華中醫(yī)藥學會會員，中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會第二屆委員會青年副主任委員，中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會第二屆委員會委員

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