本節(jié)講中風(fēng)歷節(jié)病篇的雜癥部分。這篇條文次序混亂，涉及的內(nèi)容又繁雜，我們把它分門別類地進(jìn)行講解，有利于大家的記憶和理解。

下面我們看雜癥的第一個(gè)方劑，防己地黃湯。本來(lái)此篇是講中風(fēng)病和歷節(jié)病，突然跳出來(lái)一個(gè)治療妄行獨(dú)語(yǔ)的方子，類似現(xiàn)在精神類疾病的一個(gè)方子。我們看一下原文：“防己地黃湯，治病如狂狀妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。防己一分，桂枝三分，防風(fēng)三分，甘草一分。上四味，以酒一盔，漬之一宿，絞取汁，生地黃二斤，畋咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁和，分再服?！?/span>原文“治病如狂狀妄行”，我們先說(shuō)“狂”是什么?？袷堑歉叨簦瑮壱露?，不知羞恥。很多精神病人把衣服脫了，或者扛把竹掃帚，上面拴上紅布條、綠布條，扛著走；再不呢就到處撿石頭、撿垃圾，往兜子里面塞，能塞得滿滿的，這叫狂?！叭缈瘛保孟窨裼譀](méi)有到狂躁的地步，就叫如狂。很多西醫(yī)治療這種如狂用什么？用抗焦慮、抗抑郁藥，甚至抗精神病藥，用這些藥若有閃失，就容易把狂躁治成了抑郁?！蔼?dú)語(yǔ)不休”，正常說(shuō)話得有對(duì)象，而獨(dú)語(yǔ)不是，他誰(shuí)都不對(duì)著，自己就能說(shuō)，喃喃自語(yǔ)。

  近幾年，這種情況見(jiàn)得越來(lái)越多，為什么呢？因?yàn)楝F(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，有電腦、電視，人手一部手機(jī)，大家總盯著一個(gè)小屏幕看，導(dǎo)致出現(xiàn)自閉的狀態(tài)，不愿意和別人交流。有首歌唱得好，叫“放下手機(jī)”。但是要把手機(jī)放下真的很難，手機(jī)里有秘密也好，沒(méi)秘密也好，他沒(méi)事就要扒拉扒拉。沒(méi)事呢看新聞或者聽(tīng)抖音，一遍又一遍，反反復(fù)復(fù)地去扒拉手機(jī)。中醫(yī)講久視傷血，長(zhǎng)期盯著一個(gè)小屏幕，就使肝血損傷。肝是藏魂的，魂是陽(yáng)，肝血屬陰，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陰守不住陽(yáng)，魂藏不住，人表現(xiàn)出來(lái)就是目光呆滯、兩眼迷離，和他說(shuō)話，他啊一聲不知道答應(yīng)什么。

接下來(lái)看原文，“無(wú)寒熱，其脈浮”，無(wú)寒熱就是沒(méi)有表證的意思，但是脈象卻表現(xiàn)出浮，為什么？因?yàn)殛幯荒芄虜z住陽(yáng)氣，或者說(shuō)肝藏不住魂，這是陽(yáng)氣外浮的表現(xiàn)，所以脈是浮的。脈浮不單主表，還主虛。

原方“防己一分，桂枝三分，防風(fēng)三分，甘草一分，生地黃二斤”。我們看看這個(gè)方的組方，經(jīng)方治療，如果參照《本草綱目》能解出藥性；如果按照后世的藥理學(xué)，很難理解。這里講的如狂，是因?yàn)轱L(fēng)中經(jīng)絡(luò)引起的；另外肝血不足。這里肝血不足是本，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)是標(biāo)，因此生地黃的用量非常之大。防己祛三焦之濕，也能祛風(fēng)；桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)解肌；甘草補(bǔ)充人體的津液。在《傷寒論》里一定要這樣理解，只要有津不足的，都會(huì)用到甘草，大多時(shí)候是甘草、生姜、大棗，嚴(yán)重的加人參。

用法：“上四味，以酒一歪，漬之一宿，絞取汁，生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久?！笔裁匆馑?？這個(gè)藥不是煎的，是把防己、桂枝、防風(fēng)、甘草用酒泡，也就是現(xiàn)在的黃酒，用一個(gè)小壇子，把這幾味藥泡了，泡了一宿，用一個(gè)布口袋，把這些藥裝進(jìn)去一絞，讓汁出來(lái)；然后再把生地黃切成片，再蒸，蒸多長(zhǎng)時(shí)間？一頓飯的功夫，現(xiàn)在蒸一個(gè)小時(shí)左右?！耙糟~器盛其汁，更絞地黃汁和，分再服”。“以銅器盛其汁”，特別要求不能用鐵。很多藥物，尤其生地黃、熟地黃，遇鐵是不行的?！案本褪窃俳g其汁。然后再絞其汁，兩個(gè)汁和在一起，分成兩次服用。藥物不煎，就是取其氣而不用其味。這里面又用了黃酒，因?yàn)樯攸S比較黏稠，味比較重，用酒做引子，也把它帶到氣分來(lái)。

用這張方子，我們可以治療兒童的多動(dòng)癥，也可以治療時(shí)間很久的、把脈是略浮的這種如狂或者獨(dú)語(yǔ)的癥扶。治療這種妄行獨(dú)語(yǔ)，在《傷寒論》里面有幾張方子。我們經(jīng)常講，“上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂”，有的時(shí)候我們搞不清是哪兒的瘀血，但是《傷寒論》在經(jīng)方里面給出了方子。如果出現(xiàn)如狂，有桃核承氣湯、下瘀血湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸，都是治療膀胱、泌尿系有瘀血引起的如狂。我們看看陳修園的方歌里怎么說(shuō)，就好背這個(gè)方劑了，“妄行獨(dú)語(yǔ)病如狂，一分己甘三桂防，杯酒漬來(lái)取清汁，二斤蒸地絞和嘗”。背這種方歌，第一劑量知道了，第二主治知道了，第三用法也知道了。

我曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)老頭，70多歲了，沒(méi)事自己就嘟囔嘟囔說(shuō)話。要是有工作、有活干或者有人跟他說(shuō)話，一打斷，他還正常。他說(shuō)他這個(gè)毛病，十幾歲就得了，將近60年了。他的家屬把老先生帶來(lái)了，帶過(guò)來(lái)的目的不是治療獨(dú)語(yǔ)，而是治療什么？便秘。他說(shuō)他這個(gè)便秘吃什么瀉藥也不管事，找了很多大夫看。后來(lái)覺(jué)得我這塊看病行，就帶來(lái)了。帶來(lái)我一看，便秘一般來(lái)說(shuō)脈都應(yīng)該沉，他的脈還真是偏浮的。然后坐著，我又問(wèn)了問(wèn)癥狀。不問(wèn)他，老頭就嘟囔嘟囔自己說(shuō)話。后來(lái)我問(wèn)家屬這樣有多久了，家屬說(shuō)據(jù)他自己說(shuō)有六十來(lái)年了。我說(shuō)我知道了，然后就給開的防己地黃湯。這個(gè)藥最好不要煎，煎了效果就不好。就用那個(gè)方法讓他股用了一周。服了之后，不僅大便通暢了，而且他這個(gè)六十來(lái)年的獨(dú)語(yǔ)也消失了。這就是經(jīng)方，經(jīng)方用對(duì)了，就是覆杯而愈，效果就這么快。

我們下面講解一下本篇第二個(gè)雜癥，腳氣。《金匱要略》里面說(shuō)的腳氣，究竟是不是現(xiàn)在得的這種由真菌引起來(lái)的腳癬？從有的條文看，像礬石散治的腳氣，治腳氣沖心，應(yīng)該像咱們現(xiàn)在的腳癬，也就是當(dāng)今說(shuō)的腳氣。有的治“腳氣上入，少腹不仁”，崔氏八味丸就顯然不是。這里的腳氣，我個(gè)人理解又是另一種病，往往是小腿疼或者是抽筋，牽引到了少腹，還有可能是少腹拘急。因此我們推斷，在漢以前腳氣應(yīng)該是一個(gè)大的病種。

先來(lái)看礬石湯，“治腳氣沖心。礬石二兩。上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳，良”。腳氣沖心，我們?cè)趺蠢斫?？沖心就是癢唄，這倒好理解。礬石二兩，礬石味酸澀，能夠收濕解毒、殺蟲止癢，這個(gè)沒(méi)有問(wèn)題，我們用礬石煮水浸泡腳氣，會(huì)有效果。“上一味，以漿水一斗五升”，用什么漿水呢，沒(méi)說(shuō)。如果是《傷寒論》的原文，那就是酸漿水。后世曹穎甫老先生用的什么漿水？是地漿水。什么是地漿水呢？就是在地里挖個(gè)坑，澆上一桶水，然后你就不停地?cái)?，那個(gè)泥稍微沉淀沉淀，然后你捱這個(gè)水，來(lái)煎礬石泡腳。為什么？土能收濕。他的原方是用礬石，也就是白礬二兩，地漿水十大碗，然后放入新的杉木三凹片，再煎取六七沸，用杉木桶泡腳最好。而且他還講了詳細(xì)的方法，用水一半先泡著，另一半是熱的，盆里水涼了，就往里兌，不停地這么泡。而且洗完腳，他有養(yǎng)護(hù)方法，上身要穿上衣服，圍厚一點(diǎn)，讓人略略地出汗。這符合用汗法祛濕的方法。洗完了呢，再喝一碗粥，以助藥力。如果再不好，可以把前面的方子加上硫黃三錢，一定要用生硫黃，即無(wú)不愈。這個(gè)方法我們?cè)?jīng)用過(guò)，有效，但是患者都嫌麻煩，不用?；颊哒f(shuō)：“你快給我拿個(gè)腳氣膏，上上得了，我緩解緩解就行?！碑?dāng)今一部分人急功近利，圖方便、圖省事、圖快，不愿意搞這些復(fù)雜的過(guò)程。但是我們作為醫(yī)者，要知道這個(gè)方法。

（摘自《知行合醫(yī)——直擊臨床講金匱》宋柏杉著 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2020年版，208-210頁(yè)）