張某某，女，52歲。患失眠已有3個多月，經常感覺心中煩悶而難以入睡，或睡后亂夢紛紜，常被夢中景物所驚醒，心悸，聞聲則驚。175/85mmHg，咽部不紅，舌淡苔白膩，脈沉弦。既往有高血壓病史，無不良嗜好，無家族遺傳史。

西醫(yī)診斷：睡眠障礙。

中醫(yī)診斷：不寐。

證屬：少陽陽明太陰合病，膽胃不降，肝脾不升。

擬方：柴芩溫膽湯化裁。

處方：柴胡12g，黃芩10g，陳皮6g，法半夏12g，茯苓10g，茯神30g，甘草10g，竹茹6g，佛手10g，石菖蒲10g，夜交藤30g，歡合花10g，7劑。

一周后患者微信訴：服四劑即能安寐。

體會：頑固性失眠在中醫(yī)學系統(tǒng)中可歸屬于“不寐”“不得臥”“目不瞑”范疇?！鹅`樞·邪客》云:“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！辈褴藴啬憸珵闇啬憸硬窈ⅫS芩二味，為印會河前輩經驗總結，治療痰濕內蘊、肝胃郁熱、痰阻氣滯等證。溫膽湯出于陳言《三因極一病證方論》，主治熱嘔吐苦、虛煩、驚悸不眠、痰氣上逆之證。唐容川云:“心與膽通，心病怔忡，宜溫膽為主。”羅謙甫曰:“久病而宿有痰飲未消，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以熇蒸而不寧也。痰氣上逆者，木家夾熱而上升也。方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也。”

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