但有這樣一項(xiàng)指標(biāo)，平時(shí)人們不太注意，或者不重視，但卻關(guān)乎著生命安全。

那就是——鈣磷代謝

當(dāng)腎功能減退，步入到腎功能不全后，維生素D在腎臟的活化受到影響，活性的維生素D3分泌減少，從而導(dǎo)致鈣吸收減少，血液中的鈣離子下降，出現(xiàn)低鈣血癥，當(dāng)鈣降低后，磷會(huì)反射性的升高，同時(shí)腎功能下降，磷排泄障礙，從而導(dǎo)致低鈣高磷的現(xiàn)象。

出現(xiàn)低鈣高磷后，我們?nèi)梭w的一個(gè)器官--甲狀旁腺會(huì)代償性的分泌甲狀旁腺素增多，去糾正鈣磷代謝失調(diào)。剛開始還可以糾正，但隨著腎功能的惡化，甲狀旁腺也無法糾正了，這時(shí)鈣磷代謝和維生素D的分泌就徹底亂套了。

亂套的結(jié)果就是：鈣和磷是骨骼的組成成分，本應(yīng)該沉積在骨骼中，但發(fā)生上述“亂套”后，鈣會(huì)跑到人體別的器官和組織“作亂”，最嚴(yán)重的就是心血管系統(tǒng)的異位鈣化。

如：血管鈣化（變硬變脆）、心臟瓣膜鈣化、心肌細(xì)胞鈣化，這種情況得不到糾正，就會(huì)誘發(fā)或加重心衰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)死亡。

今年開始到現(xiàn)在，已經(jīng)聽到三個(gè)患者突然死亡的消息，都是非常年輕的，都是晚期腎衰竭患者，有一個(gè)明確的就是主動(dòng)脈夾層（致死性急癥），另外兩個(gè)有類似的癥狀，也考慮是這方面的原因。

所以，一定要重視鈣磷代謝方面的管理。

從什么時(shí)候開始比較好呢？

CKD3期，就是腎小球?yàn)V過率＜60ml/min時(shí)有相當(dāng)一部分患者就已經(jīng)發(fā)生了鈣磷代謝紊亂，當(dāng)進(jìn)入到CKD5期時(shí)，幾乎所有患者都會(huì)發(fā)生。

如何控制呢？

1、控制飲食

低磷飲食：肉湯、火腿、香腸、漢堡、巧克力、奶茶、啤酒碳酸飲料、芝麻醬等，含磷量都比較高，應(yīng)注意限制。

另外，肉類含磷都偏高，但不能為了限制磷不吃肉，這樣營(yíng)養(yǎng)就跟不上了。所以建議，水煮肉去磷后再烹飪更安全。

2、藥物治療

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用骨化三醇、阿法骨化醇、鈣片、西那卡塞、司維拉姆、碳酸鑭等藥物。

3、手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療難以糾正，嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，可選擇手術(shù)切術(shù)甲狀旁腺。

控制目標(biāo)值多少合適呢？

1、血鈣

維持正常即可，千萬記住：鈣不能補(bǔ)高了

2、血磷

透析患者不超過1.78mmol/L，非透析患者不超過1.45mmolL。

3、甲狀旁腺素

不同的指南要求不同，目前國(guó)內(nèi)最常用的是100-300pg/ml之間。

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