如今，貧血患者已占世界人口的 1/4 以上，其中約有一半由缺鐵造成的。缺鐵的預(yù)防和治療已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生目標(biāo)，尤其是對于女性、兒童以及低收入國家的群體。

俗話說：缺什么就補(bǔ)什么，缺鐵就補(bǔ)鐵。這話沒錯(cuò)，不過它的難點(diǎn)在于要去發(fā)現(xiàn)和糾正基礎(chǔ)病因，還要能選出滿足患者需求的鐵補(bǔ)充劑。

而且，不管有沒有癥狀，所有缺鐵性貧血患者和大部分缺鐵但無貧血的患者都應(yīng)當(dāng)接受治療。如果不能如糾正缺鐵的基礎(chǔ)病因，補(bǔ)足鐵儲備，就會有發(fā)生進(jìn)一步器官損害/缺血和貧血加重的風(fēng)險(xiǎn)。

1) 孕期及哺乳期女性，鐵向胎兒轉(zhuǎn)移，對鐵需求量增加；同時(shí)，早孕反應(yīng)及胃腸道蠕動減弱、胃酸減少影響鐵吸收。

2) 嬰幼兒和青少年由于生長發(fā)育迅速，對鐵需求量增加，易導(dǎo)致鐵攝入相對不足。

3)  過度節(jié)食或偏食導(dǎo)致鐵攝入不足。

2. 鐵吸收障礙：鐵的吸收部位在小腸，因此胃腸術(shù)后、幽門螺桿菌感染、過敏性腸病、炎癥性腸病等小腸疾病，以及服用碳酸鈣等抗酸劑均易引起鐵吸收障礙。

3. 鐵丟失過多：慢性胃腸道出血（如痔瘡）、月經(jīng)過多、咯血、血紅蛋白尿等情況導(dǎo)致鐵丟失過多。

臨床缺鐵分為三個(gè)階段：

1. 缺鐵期：疾病早期僅僅是體內(nèi)貯存鐵減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清鐵蛋白下降。

血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備最有效簡易的指標(biāo)，而血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等受晝夜變化、近期飲食影響，不適合作為判斷鐵缺乏的指標(biāo)。

一般我們可以簡單認(rèn)為，孕期血清鐵蛋白 <20μg/L；除孕期外其他健康人血清鐵蛋白＜15μg/L時(shí)，身體出現(xiàn)了鐵缺乏。

2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成期：如果缺鐵繼續(xù)加重，貯存鐵進(jìn)一步耗竭，生成紅細(xì)胞所需的鐵也會不足。

大家知道，血紅蛋白是由血紅素和珠蛋白所構(gòu)成，而血紅素由原卟啉和鐵結(jié)合形成，當(dāng)鐵缺乏時(shí)，原卟啉只能在紅細(xì)胞中積聚。

所以，此期實(shí)驗(yàn)室檢查主要是游離原卟啉升高，體內(nèi)血紅蛋白的量尚未減少。

3. 缺鐵性貧血期：除1、2期特點(diǎn)外，體內(nèi)出現(xiàn)明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，并表現(xiàn)出多種貧血癥狀。

具體來說，缺鐵性貧血是在鐵缺乏和缺鐵性紅細(xì)胞生成的基礎(chǔ)上，血紅蛋白值（Hb）男性<120g/L；女性<110g/L；兒童6個(gè)月-5歲<110 g/L，5-12歲<115 g/L，12-15歲<120 g/L。

以上是海平面居民的參考范圍，而海拔每升高 1000米，血紅蛋白值應(yīng)上升約 4%。

所以今天我們就來講講缺鐵性貧血如何補(bǔ)鐵，怎么選口服還是靜脈鐵劑。

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？

• 虛弱、頭痛、運(yùn)動耐量下降、乏力、易激怒或抑郁；
  
• 兒童神經(jīng)發(fā)育遲緩；
• 異食癖和食冰癖；
• 甜菜尿（即進(jìn)食甜菜后排紅色尿液）；
• 不安腿綜合征；

一．貧血用藥

⑴西藥

• 治療缺鐵性貧血；
• 治療無貧血性缺鐵；
• 提供營養(yǎng)支持從而預(yù)防缺鐵。

• 配液：使用生理鹽水（0.9%濃度），100 mg 的蔗糖鐵放在 100mL 的生理鹽水中，200 mg 的蔗糖鐵放在 200 mL 的生理鹽水中；
• 首次給藥：進(jìn)行小劑量測試，給 20-50 mg 蔗糖鐵；
• 滴注時(shí)間：100 mg ≥ 15 min；200 mg ≥ 0.5 h；300 mg ≥ 1.5 h，400 mg ≥ 2.5 h，500 mg ≥ 3.5 h；
• 給藥頻率：不應(yīng)超過每周三次；
• 用藥前必查、用藥 7～10 天時(shí)再復(fù)查，這是基本原則；
• 不可與口服鐵劑同服：本品會減少口服鐵劑的吸收。注射完本品 5 天后可使用口服鐵劑。

• 對于很多患者，特別是資源有限地區(qū)患者，口服鐵劑是唯一可以使用的鐵劑類型；
• 對于很多患者，口服鐵劑更符合成本效果，因?yàn)闊o需在監(jiān)測下輸注；
• 使用口服鐵劑無需建立靜脈通路，也無需監(jiān)測輸注過程；
• 使用口服鐵劑消除了輸注反應(yīng)和/或全身性過敏反應(yīng)的可能性；
• 嬰兒、兒童和青少年一般使用口服鐵劑；

• 靜脈鐵劑適用于不能耐受口服鐵劑的胃腸道副作用的患者。如老年人、妊娠女性(已有妊娠相關(guān)胃腸道癥狀)，以及現(xiàn)有胃腸道疾病可能會加重口服鐵劑副作用的患者；
• 嚴(yán)重/持續(xù)失血的患者(例如，毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈曲張)可能需要靜脈鐵劑；
• 胃部手術(shù)(旁路術(shù)、切除術(shù))后胃酸生成減少，可能會嚴(yán)重影響腸道對口服鐵劑的吸收；
• 吸收不良綜合征(乳糜瀉、Whipple病、細(xì)菌過度生長)可能會限制口服鐵劑的吸收；
• 中期妊娠血紅蛋白低于 10.5 g ，或晚期妊娠全程，口服鐵劑不太可能為發(fā)育中的胎兒迅速提供充足的鐵；

⑵中成藥

⑶聯(lián)合用藥

補(bǔ)鐵時(shí)可與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收。

二．貧血的養(yǎng)護(hù)

⑴飲食預(yù)防

補(bǔ)血（動物血、動物肝臟、瘦肉）、豆類、食用菌（尤其是木耳）、海產(chǎn)品（海魚、海蝦、紫菜、海蜇等）、蔬菜、水果（櫻桃、杏、李、葡萄干、紅棗等）及干果（核桃等）。

⑵宜搭配的種類

補(bǔ)鐵時(shí)可與維生素C含量高的食物、水果、蔬菜同服以促進(jìn)鐵的吸收。食物如芝麻或芝麻醬，芝麻醬含鐵、鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪；水果如蘋果、柚子、桔子、橙子、檸檬、草莓、芒果、獼猴桃、龍眼、刺梨、金櫻子等；蔬菜如西紅柿、南瓜、小白菜、油菜、紫菜、香椿、苦瓜、花菜、辣椒、毛豆、豌豆苗、藕和馬齒莧、野莧菜、蒲公英等野菜。

⑶禁忌搭配的種類

三、影響鐵吸收的藥物

四環(huán)素類如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等，氟諾酮類，ACEI，左旋多巴，甲狀腺激素，鈣劑或鎂劑，降低胃酸的藥，非甾體類抗炎藥（如布洛芬、吲哚美辛）可影響鐵的吸收或加重鐵缺乏。

• 無論有無相應(yīng)的癥狀，所有缺鐵性貧血患者和絕大部分缺鐵但無貧血的患者都應(yīng)當(dāng)接受治療。

• 口服鐵劑經(jīng)濟(jì)、有效、安全，嬰幼兒和青少年一般服用口服鐵劑。

• 靜脈制劑適用于不耐受口服制劑的患者，根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行選擇。

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