【問題一】：

針灸古技，究竟是先有針刺還是先有艾灸？

從已有的資料來看，應該是先有艾灸，后有針刺。針刺的起源，有一個考古發(fā)現(xiàn)，就是“砭石”，因為“砭石”的形成時期，應該是新石器時代，新石器時代距今6000-10000年。

艾灸是沒有實物考證出來，不過，從文獻可以看出，應該是艾灸更先，起源于人類開始學會控制用火以后，就可能形成艾灸這么一種治療方法，但是具體年代，可能說不清。

針灸的最早起源，有兩篇文獻，是從長沙馬王堆發(fā)掘出的，“足臂十一脈灸經(jīng)”和“陰陽十一脈灸經(jīng)”，這兩篇文獻叫灸經(jīng)，沒有提到針，而且這篇文獻肯定是早于《內經(jīng)》，《內經(jīng)》里面是有針有灸的，所以從這樣看，應該是灸早于針。

【問題二】：

用艾草之前，人們用什么作為艾灸材料？

這要從艾灸的起源說起，艾灸起源于烤火。控制性用火，對人類的進化，有幾大作用：第一是照明，有了火照明，在晚上就可以做些活動，比如：唱歌跳舞，或者打獵回來以后互相交流經(jīng)驗；第二是嚇退猛獸；第三是烤熟食物，幫助消化，殺滅寄生蟲，對人的健康也很有幫助；第四是烤火取暖，這個烤火取暖就是艾灸的源頭。

有一些疾病，喜溫惡寒，烤火就能減輕病痛，人就舒服，比如：關節(jié)炎，北方叫'老寒腿’，就喜歡坐在火堆邊上。

但是，當時用的材料不對，就是從火堆里拿個木棍出來，古代文獻記載叫“八木之火”，就是用八種燃料，燃燒以后拿來灸，就有意識的來灸了，像松樹、柏樹、竹子、橘樹、榆樹，棗樹等等，含有油脂的，容易燃燒的，木質比較硬的，燒完以后，余炭可以保留很久，拿余炭烤局部。但是這個烤的，火力還是太剛，離近了就燙，離遠了就不太熱。

就換一些別的東西，樹葉搓揉成團，點燃以后冒煙不冒火去熏烤，最后，發(fā)現(xiàn)艾草??這種東西，所以是經(jīng)過無數(shù)次嘗試的最后選擇。

艾草作為施灸材料有幾大好處：第一是可以搓捏成團，第二很容易點著，第三是不留余炭，也不容易燙傷，尤其是把葉脈抽掉以后，像棉絮一樣的是艾絨，火力溫和，氣味芳香，灸起來特別舒服。

【問題三】：

艾灸時，為什么選擇偏老的艾草？

質量更好，可能療效也越好，這是古代文獻記載的，但是實際上，艾葉是含有揮發(fā)油的，揮發(fā)油會助燃。

如果是新鮮艾葉，含有比較高的揮發(fā)油，燃燒起來的那個火，就不如陳艾那么干、那么柔，火力就更猛烈一些。

陳艾，放個三年，揮發(fā)油都揮發(fā)差不多了，燃燒起來火力就更溫和，所以叫“七年之病，求三年之艾”，陳艾更適合灸。我們現(xiàn)在那個艾條上有效期2年，這個是不合理的。

【問題四】：

單純的一個針刺，為什么可以用來防治疾病呢？

這個要從起源說起，就知道針刺這么一種方法并不神秘，是自然而然產(chǎn)生的。

人類有了疾病以后，肯定有癥狀，尤其是痛，不舒服的時候，很自然的就會用手去撫摸、按壓、扣敲、捶打，這是不需要任何醫(yī)學知識都會有的行為。在病痛的地方揉一揉，確實能減輕癥狀，病人就舒服一些，慢慢積累經(jīng)驗，就是哪里有病痛的時候揉哪里，比如：頭痛的時候揉哪里，胃痛的時候揉哪里，腰痛的時候揉哪里，最后就逐漸形成了體表穴位按壓治療疾病的一種方法。

后來到了新石器時代，就有意識的去制造一些勞動工具，叫“砭石”，其實就是模仿人的手指制造的，一頭是卵圓形的，按壓體表某些特定的地方來治療疾病。可以說，人類現(xiàn)在所有的工具，幾乎都是人類各種器官的延長。

穴位的位置，最早的時候肯定是不固定的，經(jīng)過漫長的時間，逐漸固定，在內經(jīng)時期是固定的，位置偏大，比如：最典型的就是“背俞穴”，位置都是大概的。

中醫(yī)認為人體是一個整體，五臟六腑、皮肉筋骨都是一體的，但是，靠誰來聯(lián)系呢？經(jīng)絡系統(tǒng)。經(jīng)絡系統(tǒng)不光是十二經(jīng)脈，而是包括整個十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡脈、孫絡、浮絡等等整個經(jīng)絡系統(tǒng)，是內外上下無處不到的，人體就靠這么一個系統(tǒng)，把各個臟腑組織器官聯(lián)系為一個整體，不僅聯(lián)系，還調整每一個臟腑組織器官的功能活動。

所以，傳統(tǒng)的針灸，是通過經(jīng)絡的調整作用，來調節(jié)人體的功能活動，調動人體的自身抗病能力來治療疾病，使人體恢復到健康的狀態(tài)。

最典型的是鎮(zhèn)痛，研究的也比較透徹，針刺以后，可以促進大腦產(chǎn)生一種肽類物質，這種肽類物質能夠阻斷痛覺信號的傳達，從而使疼痛感覺減輕，對其他疾病的治療也是這樣，比如：胃痙攣，針刺以后可以緩解胃痙攣。

在體表選穴的時候，要根據(jù)患者主動能感覺到的痛點，或者醫(yī)生按壓的時候感覺到的痛點進行定位。

【問題五】：

臨床上是否要完全按照書本的方法定位穴位？

書上只是告訴我們，與這個疾病相關的腧穴的位置，描述的很精確，是因為近代引入了西方的體表解剖學。

其實，中國古代的體表解剖是很粗略的，只有面部的稍微精細一點，身上的都比較粗略，就創(chuàng)制了腧穴定位方法，最主要的是：骨度分寸法，還有同身寸法、手指同身寸法、體表標志法。

尤其是骨度分寸法和手指同身寸法，使高矮胖瘦不同身材的人，穴位的相對定位比較一致，實現(xiàn)定位的個體化。

【問題六】：

一個穴位到底有多大？

穴位有大致的范圍，沒有明確的邊界。這牽涉到一個學術觀點，叫做：腧穴敏化論。江西中醫(yī)藥大學的熱敏灸，就是在腧穴敏化論的理論指導下創(chuàng)立的艾灸療法，就是要找出那個發(fā)生變化的穴位，對艾熱的敏化現(xiàn)象。

穴位，應該說是疾病的反應點，有兩種狀態(tài)，一種叫進行態(tài)，一種叫變化態(tài)。

當然，穴位一定是在活體身上，既然是在活體身上，特點就是動態(tài)變化，任何生命都是動態(tài)變化的，所以穴位也是動態(tài)變化的，哪怕是在生理狀況下，也在變，只不過是在正常范圍，人體沒感覺，醫(yī)生也查不出什么特別，這就叫做進行態(tài)。

變化態(tài)，就是有了疾病在相關的穴位發(fā)生變化，超出正常范圍，這個時候病人就有不舒服，相關腧穴部位也會發(fā)生一些變化，如果在這方面有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，就可以在相關的穴位部位探查到，我們叫變化態(tài)。變化態(tài)有各種表現(xiàn)形式，不同表現(xiàn)形式，各有其大致適宜的刺激方式，有的適宜按壓，有的適宜艾灸。

對艾熱敏感的那個穴位，還有一種特殊的灸感，簡單來講就是：透、擴、傳。如果沒有發(fā)生敏化變化的腧穴，施灸只是表面上的溫熱感覺；如果是發(fā)生敏化變化的腧穴，熱是往里頭走的，還有，這個熱不是一個小點，是一個比較大的范圍，并且，沿著一定的路徑，傳的很遠，甚至傳達到疾病的部位，病人會感覺酸脹麻等等，跟針刺得氣的表現(xiàn)幾乎是一樣的，所以我們得到一個重要的論斷，叫做：灸之要，氣至而有效。找到特殊的點，灸出得氣的感覺，就可以大大提高臨床療效。

腧穴是動態(tài)變化的，包括兩個含義，一個是腧穴的功能狀態(tài)是變化的，第二，位置也是在一定范圍內變化的。

比如：足三里，現(xiàn)在描述的位置是膝下三寸，犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴向外一橫指，治療胃痛，但是，胃是這么大一個器官，古代把心臟、十二指腸的病也歸為胃脘痛里面，這些變化全部是在足三里這一個小點上？足三里下一點點、旁開一點點，就跟胃一點關系都沒有？

所以，我的理解是，穴位有范圍沒邊界，范圍稍微比較大，而且基本上是以我們傳統(tǒng)的定位為中心，周圍那一塊，不是一個小點。所以，我們教科書上的定位，我講是幾千年以來，千千萬萬個病人，某種病癥的疾病反應的高發(fā)區(qū)域，到我們治療的時候，就要去探查，是在上一點還是下一點，才能找準穴位，灸準的位置才容易得氣，所謂“寧失其穴勿失其經(jīng)”。

【問題七】：

阿是穴的選擇標準是什么？

從腧穴的發(fā)展階段來講，阿是穴是最早的，沒有定位，只要有疾病反應點都是，后來逐漸定位，有定位、又有歸經(jīng)，就是十四經(jīng)穴。阿是穴，就是三無，沒有固定的位置，沒有歸經(jīng)，也沒有專門的名稱，臨時出現(xiàn)的。

十四經(jīng)穴有361個，有定位、有歸經(jīng)、有名稱，開始都沒有，后來逐漸固定。十四經(jīng)穴的位置固定了，而且范圍比較小，那不是穴位的地方也可以治療疾病，怎么辦呢？就叫阿是穴。

阿是穴用多了以后，固定位置，安個名稱，就成了經(jīng)外奇穴，但是實際上，臨床的疾病反應點，經(jīng)常不出現(xiàn)在經(jīng)穴位置上，所以，經(jīng)外奇穴越來越多，有一本書叫做《經(jīng)外奇穴圖譜》，里面的經(jīng)外奇穴就有1,000多個部位，遍布人體，全身無處不是穴。

其實，如果我們把腧穴的范圍理解的大一點，或者把它理解為腧穴的位置是動態(tài)變化的，就沒有那么多的阿是穴，或者是經(jīng)外奇穴了。就不會在足三里，旁邊出現(xiàn)什么上足三里、下足三里，就沒有這樣的，這都叫足三里，這個病人的足三里在三寸多一點，那個病人在三寸少一點，就可能是這種狀況，那還是足三里，都是治療胃病的。

【問題八】：

闌尾穴是否可以歸屬為足三里穴？

這個現(xiàn)在已經(jīng)把它列為一個比較重要的穴位，第四版以前的針灸教材，說到闌尾穴，位置是不固定的，就是足三里下1-2寸。

是針灸醫(yī)生、手術醫(yī)生跟消化科醫(yī)生一起去弄，做手術都看到的，闌尾有病癥的時候，就在這去探查，探到哪個點就描下來，在圖上點下來，好多好多闌尾炎的病人，不管手術還是不手術，去找他的壓痛點，那么多的點，沒有固定，就在這么一個橢圓形的區(qū)域，就在足三里下1-2寸的那個區(qū)域，區(qū)域邊緣的少一點，中間的多一點，呈正態(tài)分布，就是一個概率，所以最后發(fā)表文章，他就是如實的把那個研究結果發(fā)表出來，就在足三里下1-2寸。

實際上每一個人找準的那個點，你可以發(fā)現(xiàn)，絕對不是在一個小點上，就在一個區(qū)域里面，除非是很小很小的點，比如：井穴，本身就沒多大的位置，井穴治療作用也主要是開竅醒神退熱，其他作用很少了。

我們治療疾病的時候，要找發(fā)生的變化，要不然的話，現(xiàn)在的針灸有個臨床弊病，就是用的針越來越多，什么道理呢？他就是不知道，跟這個疾病有關的穴位很多，也不知道選哪一個，怎么辦呢？就按照那個教科書的定位，全部扎上了，按照教科書的定位很麻煩的，本來這個地方是發(fā)生敏化的，但是按照教科書定位，他這個發(fā)生敏化的腧穴，不在標準的定位上面。

【問題九】：

臨床上應該怎樣實際選穴？比如：胃痛，中脘可以，內關可以，足三里也可以，那么到底該怎么選擇呢？

其實我們教科書上推薦的穴位不多，但是它上面叫做參考穴位，但從以前的古代文獻上，某某病名列了一長條的穴位，10多20個的都有。

還是不同位置的，上腹部的穴位全可以，全部是可以治療胃病的，但我們臨床上選哪一個？應該說，如果是考試或者編書，哪一個都對，但是，到具體的病人，就是扎了這個穴位，選了那么一大堆，可能一個穴位都沒扎準，就有這種可能，為什么呢？針刺要得氣啊， 那么多穴位明顯是有些多了，那我們怎么弄呢？教科書上有一個選穴原則，這是后人總結的：近部選穴、遠部選穴和辨證選穴。

舉例就說胃病，近部選穴因為病位在胃，近部選穴就是上腹部的穴位，全可以，后面還有，背俞穴的胃俞脾俞，甚至是胃俞旁邊的叫胃倉，脾俞旁邊的叫意舍，還有下背部的夾脊穴，是經(jīng)外奇穴，也是治療胃病的，這是近部選穴。

遠部選穴呢？足陽明胃經(jīng)在梁丘以下的，理論上全可以，梁丘以下的，理論上全可以，任用一對，還有表里經(jīng)的足太陰脾，也幾乎理論上都可以，還有手太陰，前臂部的這幾個穴位，也都是可以治療胃病的，這是遠部的辨證選穴。

說這么多，我怎么不全部扎呀？在臨床上確實有扎的比較多的，但是，你不去探查他發(fā)生變化的穴位，也可能一個都沒扎住，療效就肯定低。

我們按照腧穴敏化的理論，在這些相關的穴位里面去探查，用好壓手，一句話叫做“知為針者，信其左；不知為針者，信其右”，你信賴重視那個左手，左手是壓手，是定穴的，定穴之前，不是說按著體表量了以后，用指甲掐個痕跡這樣定位，在掐痕跡之前是要先摸，摸有變化的地方，然后在這個地方再掐痕跡，叫做重視信賴左手，右手是針刺的，如果不懂針刺的人，僅僅信賴那個右手，那是不對，首先要找準穴位。所以我們就用這種方法，在相關的穴位上先用左手去壓手，去摸有變化的點。

據(jù)我的臨床經(jīng)歷來講，就是常常在他摸的這些穴位上，會出現(xiàn)變化，變化最多兩三個，有時候就是一個，經(jīng)常就在這個穴位的附近，或者就在穴位上，如果你把穴位不理解為那么狹隘的小點，基本上就都能找到那個疾病反應點，這才是準確定位，這樣我們取的穴位就會少而精，每一個穴位都是很準確的，都是很有用。