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前言： 近日，Vivek Y. Reddy教授（美國紐約西奈山醫(yī)院）、唐閩教授（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）、王現(xiàn)青教授（阜外華中心血管病醫(yī)院）等在JACC上發(fā)表了一篇Case Reports，一經(jīng)發(fā)布，便引起了廣泛關(guān)注和討論，該文主要講述了房顫消融封堵一站式，與以往不同的是，消融能量選擇了脈沖消融，且首次對左心耳實(shí)施了脈沖消融，更為震驚的是，左心耳的脈沖能量竟然是左心耳封堵器發(fā)出的，究竟怎么回事？讓我們一睹為快。 摘要： 左心耳（LAA）被證明是房性心律失常的觸發(fā)因素和重要的維持基質(zhì)，LAA的電隔離可能是一種潛在的治療方法。我們描述了一種新型器械的使用，該器械在一次手術(shù)中結(jié)合了使用脈沖場消融和機(jī)械LAA閉塞的左心耳電隔離。（原文下載：http:///licenses/by-nc-nd/4.0/) 病史： 患者為64歲男性，主訴“陣發(fā)性胸悶、心慌半年”，診斷為癥狀性持續(xù)性非瓣膜性心房顫動。既往高血壓3級，腦梗死恢復(fù)期，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。CHA2DS?-VASc評分4分，采用Ic類抗心律失常藥物和β-受體阻滯劑治療。 術(shù)前檢查： 經(jīng)胸超聲心動圖提示LVEF 62%，左心房增大，前后徑48 mm。CT顯示左心房及左心耳無血栓，左冠狀動脈前降支近段70%狹窄，回旋支30%狹窄。 手術(shù)過程： 考慮到既往腦梗死病史、卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高和盡管接受抗心律失常藥物治療但房顫復(fù)發(fā)，醫(yī)生建議患者進(jìn)行多種選擇，最終決定接受房顫導(dǎo)管消融術(shù)和機(jī)械左心耳封堵術(shù)（LAAO）。該患者參加了一項(xiàng)正在進(jìn)行的首次人體臨床試驗(yàn)FIM（左心耳脈沖場消融封堵器的首次人體研究，NCT05731882）同時(shí)進(jìn)行房顫消融，包括肺靜脈隔離使用單獨(dú)的多電極脈沖場消融進(jìn)行肺靜脈隔離（PVI）導(dǎo)管，以及使用該LAAO裝置的對LAA進(jìn)行電隔離（LAAEI），該LAAO裝置可以利用脈沖場能量來隔離LAA，然后機(jī)械地閉塞LAA。 （1）肺靜脈隔離 在食管超聲心動圖指引下行房間隔穿刺，使用新型多電極六花瓣P(guān)FA導(dǎo)管和配套的PFA發(fā)生器（CardioPulse?脈沖消融系統(tǒng)，杭州德諾電生理醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行PVI。通過配套的外徑14Fr可調(diào)彎輸送鞘管將PFA導(dǎo)管依次定位在四個(gè)肺靜脈口部及前庭，使用PFA導(dǎo)管記錄并驗(yàn)證電位，成功完成了所有肺靜脈的電隔離（1800v-2000v），在右上、右下和左下肺靜脈口內(nèi)2個(gè)位置和前庭3個(gè)位置，以及左上肺靜脈口內(nèi)和前庭的3個(gè)位置分別施加PFA應(yīng)用，每個(gè)位置3次PFA放電，共放電63次。
（2）左心耳電隔離和封堵     據(jù)了解，該款左心耳隔離封堵器為杭州德諾電生理醫(yī)療科技有限公司設(shè)計(jì)研發(fā)，該公司最早在國內(nèi)布局PFA房顫消融，先后完成了亞洲首例陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫的脈沖消融，今年7月份，在大連房顫會公布了其PFA治療陣發(fā)性房顫一年的隨訪結(jié)果，結(jié)果喜人。（詳見小美講堂7月10日《重磅！德諾電生理公布國內(nèi)首個(gè)PFA臨床研究一年隨訪結(jié)果！》一文） 既往眾多研究表明，左心耳在持續(xù)性房顫的觸發(fā)和維持基質(zhì)中占據(jù)重要作用（http://dx./10.1016/ j.jacep.2017.07.007、http : //dx.do i.org/10.1016/j.jacc.2016.07.770），而臨床隔離左心耳又會遇到各種問題，一是隔離不徹底，耐久性不夠，二是會有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如今，這款隔離+封堵器械的出現(xiàn)，將大大降低這類患者的消融困難。 另一個(gè)重大意義在于，這是一款真正將“結(jié)構(gòu)”和“電生理”整合在一起的器械，越來越多的臨床醫(yī)生同時(shí)在做結(jié)構(gòu)和電生理相關(guān)的治療和科研，如此融合，“結(jié)構(gòu)電生理”這一概念呼之欲出，理想即將照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。 小徐于徐州 2023年9月13日 |
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