管狀動脈系統(tǒng)介紹

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的介紹

冠心病的治療主要有三種：藥物、介入、手術(shù)。

純內(nèi)科的藥物治療只能是緩解癥狀，如果藥物無法緩解或者血管堵塞嚴(yán)重，就要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），血管條件特別差的，那就只能考慮進(jìn)行創(chuàng)傷性大的冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），也就是我們說的搭橋。

這期主要講“PCI術(shù)”，世界上首例“PTCA術(shù)”是在1977年完成的，至今已有46年的歷史，在這近50年的發(fā)展過程中，從最初單純的球囊擴(kuò)張、支架植入到如今藥物球囊、藥物洗脫支架，PCI術(shù)在不斷地進(jìn)步。

PCI術(shù)的步驟：

通過穿刺動脈血管，在血管造影下，將球囊導(dǎo)管運(yùn)送進(jìn)入狹窄的血管內(nèi)，對球囊進(jìn)行體外加壓使之膨脹，從而撐開狹窄的血管壁，使病變的血管恢復(fù)通暢，伴隨著支架的釋放，撤出導(dǎo)管導(dǎo)絲等。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的編碼問題：

通過了解PCI的操作步驟，我們可以了解到主要的步驟有：造影、球囊擴(kuò)展、釋放支架。因此這三個也是很容易想到的編碼，支架植入術(shù)為主要手術(shù)操作要放在首位。來看看一套完整的PCI編碼有哪些：

①支架植入：要按照支架類型進(jìn)行區(qū)分，藥物洗脫支架編碼：36.07，非藥物洗脫支架編碼：36.06

②球囊擴(kuò)張：編碼為00.66

③冠狀動脈造影術(shù)：根據(jù)導(dǎo)管的數(shù)量進(jìn)行區(qū)別編碼，單導(dǎo)管編碼：88.55，雙導(dǎo)管編碼：88.56

（注：一般不能作為主要編碼；若只進(jìn)行了造影術(shù)檢查而未做手術(shù)，可以作為主要編碼。）

④植入支架的數(shù)量：使用00.45~00.48編碼說明

⑤治療血管的數(shù)量：使用00.40~00.43編碼說明

⑥是否有分叉血管操作：如有使用編碼00.44說明

⑦是否行血管內(nèi)超聲（IVUS）：如有需要編碼00.24

 說明：

前五個編碼大家都幾乎能夠倒背如流，對于最后一個分叉血管的操作就會顯得陌生很多，因?yàn)?strong>00.44不是常規(guī)PCI術(shù)編碼思路里的，因?yàn)椴⒉皇敲總€人都需要進(jìn)行分叉血管的操作，是否進(jìn)行是根據(jù)介入治療的實(shí)際操作來決定的。

如何判斷是否要編碼00.44分叉血管操作：

只需記住這么一句：“只要在冠狀動脈血管分叉部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張與支架置入（包括球囊保護(hù)，不包括保護(hù)導(dǎo)絲），均應(yīng)填寫血管分叉部位的操作名稱”。

冠狀動脈分支血管操作00.44可以用于標(biāo)識存在的血管分支，通過此編碼可以體現(xiàn)臨床醫(yī)師操作的技術(shù)難度以及技術(shù)水平，是區(qū)別普通PCI與有難度PCI的一個區(qū)分點(diǎn)。

冠狀動脈血管分叉部位的定義及編碼細(xì)則：

1、對于左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）這四個相對較大的血管來說，不需要編碼分叉血管，這些屬于獨(dú)立的血管操作，醫(yī)師書寫介入報告時應(yīng)詳細(xì)記錄支架置入的血管名稱，編碼員根據(jù)實(shí)際支架置入數(shù)量編入相應(yīng)數(shù)量血管的操作；

2、左主干（LM）分出前降支（LAD）、回旋支（LCX）的部位即前三叉部位的叉口病變的介入操作，應(yīng)視為兩/三支血管的操作，醫(yī)師書寫介入報告時應(yīng)詳細(xì)記錄支架置入的血管名稱，編碼員根據(jù)實(shí)際操作編入相應(yīng)數(shù)量血管的操作；

3、對前降支-對角支（LAD-D）、回旋支-鈍緣支（LCX-OM）、右冠狀動脈-后降支/左室后支（RCA-PD/PL）血管進(jìn)行介入操作，均為單一血管的操作，就是說在計算血管個數(shù)的時候，按照一根血管計算，假如同時對其分支進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架（支架放在了OM/D/PD/PL處或?qū)M/D/PD/PL進(jìn)行了球囊擴(kuò)張）時，需填寫血管分叉部位操作名稱，注意讀手術(shù)操作記錄。

舉例實(shí)操

以下是摘自網(wǎng)上的兩則編碼案例，我們最后一起看看：

案例一：

摘要：局麻，右橈動脈穿刺，置入6F動脈鞘管，造影顯示RCA 中段狹窄70%，LCX中段狹窄55%，LAD中段狹窄50%，LM狹窄50%，決定干預(yù)以上血管，送指引導(dǎo)管1至RCA開口處，操控導(dǎo)絲1至RCA遠(yuǎn)段，遂沿導(dǎo)絲1送支架1至RCA中段病變，以12atm×16秒擴(kuò)張置入支架，沿導(dǎo)絲1送球囊1至RCA支架1處，以14atm～16atm×30秒成型支架；送指引導(dǎo)管2至LM開口處，操控導(dǎo)絲1至LCX遠(yuǎn)段，沿導(dǎo)絲1送球囊2至LCX中段病變，以12atm×5秒擴(kuò)張病變，送支架2至LCX中段病變，以10atm～12atm×20秒擴(kuò)張置入支架；調(diào)整導(dǎo)絲1至LAD遠(yuǎn)段，沿導(dǎo)絲1送球囊2至LAD中段病變，以6atm×5秒擴(kuò)張病變，送支架3至LAD中段病變，以9atm～11atm×20秒擴(kuò)張置入支架，送支架4至LM病變，以10atm～13atm×13秒擴(kuò)張置入支架，造影見支架置入處無殘余狹窄，無大分支閉塞，無術(shù)中并發(fā)癥。

病例解析：

本例共針對RCA、LAD、LM、LCX的操作，均屬獨(dú)立血管的操作，編碼時應(yīng)編入四支血管的操作，無需編入冠狀動脈血管分叉部位的操作。

操作名稱及編碼：

（1）冠狀動脈（非）藥物洗脫支架置入術(shù)36.07/36.06（可根據(jù)耗材使用的標(biāo)簽查看）

（2）置入四個血管支架00.48

（3）四支血管的操作00.43

（4）經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)00.66

（5）四支血管的操作00.43

（6）冠狀動脈造影88.55/88.56（單導(dǎo)管還是多導(dǎo)管造影可根據(jù)耗材使用的標(biāo)簽查看）

案例二

摘要：局麻，右橈動脈穿刺，置入6F動脈鞘管，送指引導(dǎo)管至LM開口，經(jīng)指引導(dǎo)管操控導(dǎo)絲1至LCX遠(yuǎn)段；沿指引導(dǎo)絲1送球囊1至LM-LCX病變處，以10atm×9秒擴(kuò)張病變；經(jīng)指引導(dǎo)管操控導(dǎo)絲2至LAD遠(yuǎn)段；沿指引導(dǎo)絲1送支架至LM-LCX病變處，以9atm～16atm×11秒～13秒擴(kuò)張置入支架；沿指引導(dǎo)絲1送球囊2（非順應(yīng)性球囊)至支架內(nèi)，以12atm～20atm×7秒～9秒擴(kuò)張、成形支架；冠狀動脈造影見支架置入處無殘余狹窄，無大分支閉塞，術(shù)中經(jīng)過順利，無術(shù)中并發(fā)癥。

病例解析：

本例主要針對前三叉部位的操作，涉及LM和LCX，編碼時應(yīng)編入兩支血管的操作，手術(shù)過程中對LM-LCX分叉部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架置入，應(yīng)同時編入冠狀動脈血管分叉部位的操作。

操作名稱及編碼：

（1）冠狀動脈（非）藥物洗脫支架置入術(shù)36.07/36.06（可根據(jù)耗材使用的標(biāo)簽查看）

（2）置入一個血管支架00.45

（3）兩支血管的操作00.41

（4）血管分叉部位的操作00.44

（5）經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)00.66

（6）冠狀動脈造影：88.55/88.56（單導(dǎo)管還是多導(dǎo)管造影可根據(jù)耗材使用的標(biāo)簽查看）