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第 2661 期
作者 / 白煥強(qiáng) 青海省中醫(yī)院 編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊 本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
陸長清治癲癇病驗(yàn)案三則 全國名中醫(yī)陸長清是青海省中醫(yī)院主任醫(yī)師，對癲癇有獨(dú)到的認(rèn)識。癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病，其特征是發(fā)作時精神恍惚，其突然仆倒，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐或口中如做豬羊叫聲，移時蘇醒。西醫(yī)考慮由于腦異常放電部位、傳播方式及范圍不同，致以臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有多種分類的一種疾病，臨床上可分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作及精神運(yùn)動性發(fā)作，腦電圖檢查及頭顱CT檢查可協(xié)作診斷。筆者跟師陸長清，采用中醫(yī)辨證施治治療危重癥癲癇發(fā)作，取得很好效果，為癲癇持續(xù)癥狀的患者減少鎮(zhèn)靜藥物的使用提供一條可行的途徑。史某，21歲，男，突發(fā)四肢抽搐，神志不清，送至急診，入院頭顱CT未見異常，曾有癲癇發(fā)病史，未正規(guī)口服治療，給予地西泮10mg靜推，患者出現(xiàn)呼吸抑制，肢體抽搐頻繁，送入ICU經(jīng)氣管插管，呼吸機(jī)輔助治療，患者頻發(fā)抽搐，2分鐘1次，靜脈給予咪達(dá)唑侖小劑量泵入，抽搐癥狀減輕，但治療3天后停藥抽搐即發(fā)。陸長清診斷為癲癇，中醫(yī)認(rèn)為“癇因痰生”如《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》曰：“癲癇者，痰邪是逆上也?！痹诎l(fā)病時常呈現(xiàn)昏不識人，喉中痰鳴，或口吐涎沫等痰涎壅盛，蒙蔽心竅之癥。痰是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致各種疾病的根本因素之一。由痰致癇，當(dāng)治生痰之因，正如張景岳所說：“然疾之為病，亦為病之標(biāo)耳，就必有生痰之本?！?/span>該患者因痰致癇有平素脾胃積熱生痰，驚風(fēng)之后余熱不盡生痰，脾虛生痰三種，而以脾胃積熱生痰最為常見。因近年來，人們生活水平提高，父母過于溺愛，常以高蛋白、高脂肪飲食，致小兒脾胃功能受損，食谷難化，停于中焦，積久生熱，熱灼津液，煉津成痰，痰阻清竅而致癇。種種由脾胃積熱成癇，中醫(yī)又稱“食癇”。食癇的發(fā)生與痰有關(guān)，是繼發(fā)于飲食停積之因。結(jié)合該患者舌脈，舌質(zhì)紅，苔多白膩脈弦滑，故陸長清擅長導(dǎo)滯豁痰法治療食癇，方用自創(chuàng)止癇散加減。此方能明顯減少或控制癇證發(fā)作，藥用厚樸、茯苓、雞內(nèi)金、焦楂、麥芽、僵蠶、天竺各10g，半夏、神曲、陳皮、蟬蛻各6g，方中厚樸辛苦溫，行氣寬中、消除膨脹為主藥，輔以雞內(nèi)金、焦楂、麥芽、神曲消食化滯，茯苓、陳皮健脾和胃為佐，天竺黃、僵蠶、蟬蛻化痰息風(fēng)為使，諸藥配合共奏消食導(dǎo)滯、豁痰息風(fēng)之功，若痰熱重加川貝母、膽南星；頑痰不化，加青礞石。陸長清采用豁痰、消食、導(dǎo)滯的方法，方擬如下：厚樸10g，茯苓10g，炒雞內(nèi)金10g，焦楂10g，炒麥芽10g，炒僵蠶10g，天竺10g，法半夏6g，炒神曲6g，陳皮6g，蟬蛻6g，川貝母10g，膽南星10g，青礞石10g，炙甘草10g。日1服水煎服，分2次服。服藥3服后停鎮(zhèn)靜藥物，遂效不更方，繼續(xù)服用，癲癇未發(fā)。王某，男，23歲，車禍致頭顱外傷，腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血收住青海省中醫(yī)院。患者入院時出現(xiàn)神志不清，呼吸抑制情況，給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊甙l(fā)病3天后出現(xiàn)四肢頻繁抽搐，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。后期患者病情改善，但停藥后癲癇頻發(fā)。陸長清認(rèn)為：風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)性主動，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)勝則動，諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！?/span>臨床將猝然昏倒，不省人事，四肢抽搐，甚至頸項強(qiáng)直，包括搐掣顫引發(fā)，審視等八候，都屬風(fēng)的病變，這些證候反映在體表與人體之筋，目和精神狀態(tài)相關(guān)。而肝主筋，開竅于目，又和精神活動相關(guān)。故癲癇從風(fēng)論治者責(zé)之于肝，臨床常言肝風(fēng)，即身中陽氣之動變，因其不同于外風(fēng)，故又稱內(nèi)風(fēng)，如《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”基于以上，陸長清在癲癇治療過程中，一是重視肝經(jīng)藥物的應(yīng)用，這種選擇性的作用于肝風(fēng)，可使藥物直達(dá)病所，而充分發(fā)揮作用；二是重視動物，礦物類藥物的應(yīng)用，取其重鎮(zhèn)潛陽、祛風(fēng)解痙，達(dá)到痙止的目的，如石決明、磁石、龍骨、牡蠣、鱉甲、龜板、全蝎、僵蠶、蟬蛻、琥珀、朱砂等，三是在各種類型的癇病中佐以息風(fēng)藥，陸長清認(rèn)為癲癇的發(fā)作無論是癥狀輕重，往往諸型交錯互見，不同程度伴有風(fēng)動的臨床表現(xiàn)，如常見有熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)、痰濁生風(fēng)等，因此息風(fēng)藥是治療各種癇證必不可少的，常用藥物除動物，礦物藥物外，尚有天麻、鉤藤、白蒺藜、白芍等。結(jié)合該患者舌脈，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑有力，陸長清采用豁痰、平肝、定癇的方法，方用定癇丸加減，方擬如下：天麻10g，鉤藤10g，石決明20g，龍骨40g，牡蠣40g，鱉甲30g，龜板30g，川貝母10g，姜半夏10g，竹茹10g，茯神10g，全蝎10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，琥珀粉6g，白蒺藜10g，白芍10g，朱砂9g，茯苓10g，陳皮10g，干姜9g，丹參20g，麥冬20g。1日1劑，水煎服，方以天麻、全蝎、僵蠶平肝息風(fēng)；川貝母、姜半夏、竹茹化痰開竅而降逆；琥珀、茯神、朱砂安神定驚；茯苓、陳皮健脾益氣化痰；丹參理氣活血化瘀；麥冬甘寒，清肺補(bǔ)心安神；干姜溫中和胃化痰。3服后患者癲癇癥狀減輕，5服后停鎮(zhèn)靜藥物，遂效不更方，癲癇未發(fā)。達(dá)某，62歲，男，有慢支、肺水腫、肺心病病史，在急診科住院治療，突發(fā)神志不清，抽搐明顯，急行頭顱CT未見異常，遂轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)一步搶救。給予鎮(zhèn)靜治療。次日復(fù)查頭顱CT大面積腦梗死，停藥即發(fā)癲癇。陸長清認(rèn)為：癲癇之證在緩解期治療前人提出補(bǔ)虛斷癇，以固其本，陸長清卻注重抓主證。他認(rèn)為癲癇無論處在緩解期還是發(fā)作期，其主證以一派虛像呈現(xiàn)，都要從補(bǔ)虛的角度出發(fā)，這樣既可以達(dá)到斷癇，又可以達(dá)到治本防復(fù)發(fā)的目的，癇證久發(fā)不愈，慢驚風(fēng)久治不愈而成癇者，多屬虛證，臨床以抽搐無力，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，形體消瘦，表情淡漠，或反應(yīng)遲鈍，或多涎，便溏為主癥。多從養(yǎng)血，健脾兩方著手，前者宗其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一要旨，采用養(yǎng)血息風(fēng)法治療肝血不足所致的血虛風(fēng)動之證，并根據(jù)氣為血之帥，氣旺血自生之理論及脾為氣血生化之源的生理，常常肝脾同治，選以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合參苓白術(shù)散，若因肝陰不足累及腎陰虧虛，則宜肝腎同治，以六味地黃湯為主加味應(yīng)用，腎水壯則能滋養(yǎng)肝木，所謂乙癸同源也，后者以健脾化痰法治，脾虛痰濁生風(fēng)證，由脾虛痰濕內(nèi)生，其本于脾失健運(yùn)，如《幼幼集成》曰：“蓋病遠(yuǎn)深固，但可除因，惟以健脾補(bǔ)中為主，久服痰自不生，癇自不作矣?！惫室詤④甙仔g(shù)散加化痰劑，并少佐息風(fēng)之藥。
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