整理祖父吳德興醫(yī)案之癲癇病

作者：吳波 字禮文

簡(jiǎn)介：原武寧縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)，畢業(yè)于湖北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，出自中醫(yī)世家，其祖父吳德興教授享受國(guó)務(wù)院津貼，是新中國(guó)第一批全國(guó)名老中醫(yī)（全國(guó)共500名），組織創(chuàng)立了九江市中醫(yī)院。主治失眠、頸椎病、腰椎盤(pán)突出、乙型肝炎、肝硬化腹水、癲癇、腎炎、萎縮性胃炎、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、老年性疾病、婦科疾病，不孕不育等疑難雜癥。

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中醫(yī)認(rèn)為癲癇在于七情失調(diào)，主要責(zé)之于驚恐。驚則氣亂，恐則氣下，造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷肝腎，致使陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)，易致癲癇發(fā)作。癲癇屬于一種發(fā)作性神志異常，俗稱“羊癇風(fēng)”。中醫(yī)認(rèn)為，癲癇屬痰癥，神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。關(guān)于癲癇病因，中醫(yī)認(rèn)為，主要有以下四個(gè)方：

1、先天因素：癇病始于幼年者，與先天因素密切相關(guān)。先天因素有兩方面：一是胎兒因母體受驚恐，使母體及胎兒氣機(jī)逆亂，肝腎受損;二是父母稟賦不足，或父母本患癲癇，導(dǎo)致胎兒精氣不足，影響胎兒發(fā)育。出生后，易生痰生風(fēng)，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

2、七情失調(diào)：七情失調(diào)主要責(zé)之于驚恐。驚則氣亂，恐則氣下，造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷肝腎，致使陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)，易致癲癇發(fā)作。

3、痰迷心竅：過(guò)食醇酒肥甘、脾胃受損、精微失布，濕濁內(nèi)聚成痰;或勞傷思慮，臟腑失調(diào)，氣郁化火，火熱煉液成痰，痰濁或隨氣逆，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙蔽心竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)生癲癇。

4、腦部外傷：由于跌仆撞擊，或出生難產(chǎn)，均能導(dǎo)致顱腦受傷。外傷之后，氣血瘀阻，血流不暢，則神明逆失;筋脈失養(yǎng)，則血虛動(dòng)風(fēng)而抽搐。

       筆者認(rèn)為，癲癇反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，臨床所見(jiàn)，患者多因久病屢發(fā)而心情郁悶、多疑、自卑、易驚、易怒，往往也因情志的突然變化而發(fā)病。因此，除了“無(wú)痰不作癇”這一基本病因病機(jī)外，肝氣郁結(jié)、膽火不寧、陽(yáng)氣上亢，亦為癲癇發(fā)病的重要因素；此外，久病多瘀，而神志失常亦多與血行失常有關(guān)，所謂“上焦瘀血多忘，下焦瘀血發(fā)狂”，故活血化瘀在癲癇的臨床治療中亦不可忽視。據(jù)此，余臨床多選用柴胡龍骨牡蠣湯合滌痰湯加減，作為治療癲癇的主方，尚能取得較好的療效。總之，中醫(yī)認(rèn)為，癇證多由秉賦不足，先天遺傳，又與驚恐所傷、飲食失調(diào)等有關(guān)。其病機(jī)變化主要涉及肝、脾、腎三臟，三臟互相影響，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，疾濁上逆，阻滯心竅，竄擾經(jīng)絡(luò)，發(fā)為癇證。

基本方藥：柴胡、法半夏、朱茯神各10克，生龍骨、生牡蠣各30克，黃芩、制南星、郁金各10克，赤芍、石菖蒲各12克，炙甘草6克。

臨床辨證加減：抽搐劇，加僵蠶、蜈蚣；嘔逆，加代赭石、竹茹；便秘或干結(jié)，選加大黃、；眩暈，加天麻、鉤藤；失眠多夢(mèng)，加棗仁、遠(yuǎn)志；氣虛乏力，選加人參、黨參。

驗(yàn)案舉隅

王某某，男，25歲，工人，2005年3月17日初診?；颊咦?/font>7個(gè)月前發(fā)生突然暈倒，神志不清，眼球上竄，全身抽搐，口吐涎沫，約持續(xù)5分鐘左右恢復(fù)意識(shí)。經(jīng)醫(yī)院腦部CT和腦電圖檢查，診斷為“癲癇”。曾服卡馬西平、丙戊酸鈉等西藥，因藥物副反應(yīng)重而不愿堅(jiān)持。后經(jīng)其他中醫(yī)師先后予以祛痰止痙、平肝熄風(fēng)類方藥30余劑，效亦不顯。自訴近7個(gè)月來(lái)先后發(fā)作6次，幾乎每月1次。平素頭腦欠清醒，遇事易糊涂?？淘\：頭暈，乏力，精神萎靡，胸悶，心慌郁悶，食欲不振，口干苦，夜寐差，面色暗黃，眼瞼浮腫，目光呆滯，二便可，舌質(zhì)暗紅苔淡黃而膩，脈弦滑。辨屬肝膽郁熱，痰瘀互結(jié)，而致風(fēng)陽(yáng)上擾，心神不寧。治以疏肝清膽，祛痰化瘀，潛陽(yáng)安神。予上述基本方加減：柴胡、黃芩、黨參、白術(shù)各10克，法半夏12克，茯神18克，五花龍骨20克，竹茹15克，僵蠶12克，蜈蚣1條，炙遠(yuǎn)志5克，石決明、代赭石各30克、制南星、甘草各6克。囑先服30劑，若有效，可原方再進(jìn)30劑。

5月17日二診：患者自訴服藥后頭腦較前清醒許多，心情舒暢，睡眠質(zhì)量提高，尚覺(jué)口渴、乏力、微咳。加石菖蒲各12克，囑服30劑。

7月18日三診：自感頭腦清醒，精神舒暢，2月以來(lái)癲癇一直未發(fā)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.起居要有規(guī)律，勞逸要適度，避免高空、駕駛工作和參加游泳等體育運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)勞或熬夜。

2.飲食宜清淡而有節(jié)制，忌煙酒，避免吃容易引起發(fā)病的飲食；心情要開(kāi)朗，要善于自我調(diào)節(jié)和控制情緒。

3.家屬要善于觀察、體貼、照顧患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，要學(xué)習(xí)掌握一些應(yīng)急的護(hù)理措施。

4.患者發(fā)病時(shí)，應(yīng)扶其臥倒，松解衣領(lǐng)和腰帶，將毛巾或外裹紗布的壓舌板塞入其齒間；抽搐時(shí)不要用力按壓患者肢體，抽搐停止后將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

5.不能隨意停藥。必須在全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作完全控制1~3年以后才可考慮停藥(包括治療有效的中藥、西藥)，正值青春期患者，應(yīng)持續(xù)服藥至青春期以后再考慮逐漸停藥，停藥要逐步遞減。