誰(shuí)都知道牛皮癬很難治療，民間有“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”之說(shuō)，是說(shuō)這兩種頑疾很難根治，很容易讓醫(yī)生丟臉。筆者以前也給病人講：“不要相信那些專(zhuān)治牛皮癬的野廣告，因?yàn)楸静∧壳斑€是世界性難題，如果誰(shuí)說(shuō)能治愈牛皮癬，肯定是騙人的”。

    但通過(guò)多年臨床實(shí)踐觀(guān)察，特別是用中藥治愈了部分牛皮癬患者，且多年未再?gòu)?fù)發(fā)，給中醫(yī)治療本病增強(qiáng)了信心。所以現(xiàn)在筆者也改變了原來(lái)的看法，認(rèn)為牛皮癬也可以臨床治愈。雖然筆者不是專(zhuān)門(mén)研究治療牛皮癬等皮膚病的專(zhuān)家，但中醫(yī)診療以整體觀(guān)念與辨證論治兩大法寶，可使我們能“以不變應(yīng)萬(wàn)變”，所以中醫(yī)一般不分科，且對(duì)許多疑難雜癥治療往往收到意相不到效果。

     另外，關(guān)于看病找“老中醫(yī)”問(wèn)題，筆者也有深刻認(rèn)識(shí)。隨著臨床病例不斷增加，老中醫(yī)經(jīng)多見(jiàn)廣，其經(jīng)驗(yàn)確實(shí)越來(lái)越豐富，過(guò)去治療沒(méi)有把握的疾病，現(xiàn)在治療可能得心應(yīng)手，治愈牛皮癬也是一個(gè)例證。雖然目前治愈的病例還不很多，但也看到中醫(yī)對(duì)本病治療的神奇效果。隨著治療病例的增加，相信會(huì)有更多牛皮癬患者獲得治療成功，也會(huì)讓更多患者看到治療希望。所以牛皮癬患者不必悲觀(guān)，說(shuō)不定中醫(yī)中藥能解除你多年的煩惱和痛苦。

 【概述】牛皮癬是銀屑病的俗稱(chēng),但考究牛皮癬的源流,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)文獻(xiàn)中牛皮癬并非專(zhuān)指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的銀屑病,而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的“神經(jīng)性皮炎”。銀屑病是一種臨床較為常見(jiàn)的皮膚疾病,屬于慢性反復(fù)性紅斑鱗屑性皮膚病,主要分型包括尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型、膿皰型,其中以尋常型最為常見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,大致可能與遺傳、自身免疫、感染、內(nèi)分泌、精神、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)。

目前，治療本病臨床多使用西藥治療,采用抗生素、抗腫瘤劑、免疫抑制劑、維甲酸制劑、甚至皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等內(nèi)服及外用治療,長(zhǎng)期應(yīng)用有較大的副作用,且易復(fù)發(fā),所以未能取得滿(mǎn)意療效。甲氨蝶呤(MTX)是目前治療銀屑病最有效的藥物之一，對(duì)嚴(yán)重銀屑病有效。環(huán)孢素是強(qiáng)效免疫抑制劑,主要作用于銀屑病皮損增殖期致病T細(xì)胞,對(duì)所有類(lèi)型銀屑病均有效。

 隨著銀屑病患者逐年增多，而常規(guī)藥物治療易復(fù)發(fā),難以根治,嚴(yán)重困擾現(xiàn)代人們工作和生活。采用中醫(yī)中藥療法,簡(jiǎn)便易行，療效肯定，可以很快緩解瘙癢和局部皮膚損害,消除病人恐懼感和心理壓力,提高患者治療信心。今舉例示之。

      【案例1】王某，女，39歲，臨沂經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)。2020年1月21日  初診：全身米粒樣牛皮癬半年余，瘙癢難忍，全身起紅色丘疹，白色皮屑，軀干四肢尤甚，病人痛苦不堪。曾到市皮膚病醫(yī)院診治，被確診為“銀屑病”?；颊叻Q(chēng)“醫(yī)生給拿了一籮筐藥物，有內(nèi)服藥還有外用藥，但回家用完藥也沒(méi)見(jiàn)效果”。故尋求中醫(yī)診治。

   刻診：患者全身米粒樣皮癬，四肢尤甚，伴眉棱骨及前額痛，食欲可，睡眠可，多夢(mèng)，月經(jīng)正常，兩脅脹痛，伴腰酸乏力，大小便正常，舌暗紅苔薄黃，舌質(zhì)有三塊瘀斑，脈沉細(xì)澀。

   處方：荊芥18克  防風(fēng)10克 蟬蛻6克  麻仁10克  苦參12克 蛇床子30克  蒼術(shù)10克 當(dāng)歸20克  生地20克  知母10克  石膏15克 牛蒡子10克 烏蛇10克  白芷12克 川芎12克  雞血藤30克   黃芪30克  白術(shù)20克  白鮮皮10克  地膚子20克   14付  沖服。
    2月5日  二診：皮疹明顯減輕，但用藥后開(kāi)始瘙癢加重，晚上及下肢瘙癢明顯，以致心煩意亂，煩躁不安，大便不暢，舌暗紅苔薄黃有瘀斑。上方加大黃5克 、白蒺藜30克、 梔子15克  14付  沖服。
    2月26日  三診：諸癥減輕，瘙癢緩解，上肢基本無(wú)皮疹，小腿仍有皮疹，起皮發(fā)泡，煩燥減輕，睡眠一般，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去牛子、蒼術(shù)、白芷，加蓮子心10克、 丹參15克  14付　沖服。
    3月24日  四診：諸癥減輕，上肢皮損基本平復(fù)，小腿不癢，睡眠可，惟多夢(mèng)，大小便正常，舌暗紅苔薄黃，舌質(zhì)三塊瘀斑變淡，脈弦細(xì)。上方大黃改8克  14付  沖服。

    經(jīng)審因論治，辨證施藥，患者共服中藥配方顆粒劑8周，全身皮疹全部消退，斑痕逐漸平復(fù)，皮膚恢復(fù)正常，達(dá)到臨床治愈。隨訪(fǎng)至今，患者皮膚正常，無(wú)任何不適，未再?gòu)?fù)發(fā)。

    【案例2】韋某某，男，67歲，蘭山區(qū)。2020年10月16日 初診：全身濕疹樣牛皮癬2年余，皮膚奇癢腫脹，滿(mǎn)布皮屑，右腿內(nèi)側(cè)濕疹紅腫癢甚。食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。  

     處方：龍膽草15克 荊芥15克防風(fēng)12克當(dāng)歸15克 生地15克苦參15克 蒼術(shù)15克 蟬蛻6克 知母12克 牛蒡子15克石膏15克木通10克麻仁15克 白鮮皮15克 地膚子30克大黃5克蒺藜15克 蛇床子20克 7付 水煎服。

    10月30日 二診：諸癥大減，紅腫消除，惟皮膚瘙癢，起皮屑，晚上加重，右腿內(nèi)側(cè)皮損起疤，已不紅腫，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。上方加何首烏15克 10付 水煎服。

     本患者稱(chēng)為節(jié)約用藥，每付藥煎煮喝一天半?；颊咧斡鬀](méi)再來(lái)診。因未回訪(fǎng)，后來(lái)情況不詳。

 【討論】本病可歸為中醫(yī)學(xué)的“白疕”、“白殼瘡”、“松皮癬”、“干癬”等范疇。清代·祁坤所著《外科大成》首次提出“白疕”的病名：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮,俗呼蛇風(fēng)?！逼涮卣魇浅霈F(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑,在丘疹、紅斑上稍有浸潤(rùn)增厚，紅斑表面上覆多層銀白色鱗屑，見(jiàn)一層淡紅半透明薄膜，即“薄膜現(xiàn)象”，再刮除薄膜，可見(jiàn)小出血點(diǎn)，稱(chēng)“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”，邊界清楚，自覺(jué)癢感，夜間尤甚。

1、特征與分類(lèi)：以瘙癢為主, 脫屑主要是指覆蓋于癬塊表面部分隨意抓撓脫下的白色死皮, 為牛皮癬典型癥狀之一。

 在發(fā)病早期主要以斑丘疹和紅色米粒樣丘疹為主, 呈綠豆大小, 后可發(fā)展為銅錢(qián)大小, 隨著病情發(fā)展可擴(kuò)大融合為紅色斑片, 為尋常型銀屑病常見(jiàn)癥狀;膿皰型銀屑病主要是由于尋常型銀屑病治療不當(dāng)，或外用藥刺激后所產(chǎn)生的疾病, 在銀屑病中占比0.78% (可分為掌跖型膿皰型、泛發(fā)性膿皰型) ;關(guān)節(jié)型銀屑病除了伴有皮膚瘙癢和破損的癥狀外, 還可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀, 其皮膚和關(guān)節(jié)癥狀隨著用藥治療可出現(xiàn)不同程度的加重或減輕等現(xiàn)象, 其在銀屑病中占比8%;紅皮型銀屑病則在所有病例中占比1%, 屬于病情較嚴(yán)重類(lèi)型, 以皮膚處潮紅，常因抓撓所致感染和表皮破損出血，奇癢剝脫性皮炎、發(fā)熱等全身性中毒現(xiàn)象。

我國(guó)90%的銀屑病為尋常型, 主要為點(diǎn)滴狀銀屑病, 可分為地圖狀銀屑病、慢性肥厚性銀屑病、脂溢性皮炎樣銀屑病、錢(qián)幣狀銀屑病。根據(jù)部位還可分為面部銀屑病、粘膜銀屑病、頭部銀屑病、皺褶部銀屑病、毛囊性銀屑病、指甲銀屑病等。

2、分型證治：主要包括血熱、血燥、血瘀和血虛等類(lèi)型,分別對(duì)應(yīng)進(jìn)行期、靜止期和退行期。

(1)血熱風(fēng)盛型:常見(jiàn)于牛皮癬的尋常型, 為進(jìn)行期的主要表現(xiàn), 中醫(yī)治療以疏風(fēng)解表、清熱涼血為主, 常采取消風(fēng)散和涼血四物湯加減治療。

(2)血瘀肌膚型:常發(fā)生于尋常型的靜止期, 在治療方面以活血理氣及活血化瘀為主。常用藥方為活血逐瘀湯和桃紅四物湯加減。

(3)血虛風(fēng)燥型:常見(jiàn)于尋常型銀屑病的退行期或靜止期，主要以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血祛風(fēng)為主, 常用方為四物湯和當(dāng)歸飲子加減。

(4)血燥型:主要以瀉火解毒、滋陰潤(rùn)燥、清熱驅(qū)風(fēng)為主, 常用五味消毒飲和三黃解毒湯加減。

(5)風(fēng)濕阻熱型:常見(jiàn)于尋常型滲出性銀屑病或關(guān)節(jié)性銀屑病,主要以涼血解毒和清熱利濕為主, 常用生脈飲和清營(yíng)湯加減。

 進(jìn)行期, 該期可出現(xiàn)新的皮損,有較重的鱗屑和瘙癢, 治療上清熱涼血, 選用清營(yíng)湯加減;血燥證相當(dāng)于銀屑病穩(wěn)定期, 該期無(wú)新的皮損出現(xiàn), 宜養(yǎng)血潤(rùn)燥, 選用四物湯加減;血瘀證多見(jiàn)于銀屑病退行期, 皮損逐漸消失, 癥狀緩解, 以活血化瘀為主, 選用消銀化斑湯加減;膿毒證,屬于特殊銀屑病膿皰型, 此期在原有皮損基礎(chǔ)上可見(jiàn)小膿皰, 治以清熱涼血解毒, 方用解毒涼血湯加減;風(fēng)濕阻絡(luò)證, 屬于關(guān)節(jié)病型銀屑病, 伴有典型的關(guān)節(jié)受累表現(xiàn), 治宜祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛, 用獨(dú)活寄生湯加減;熱毒傷陰證, 屬銀屑病紅皮病類(lèi)型, 伴全身皮膚潮紅, 治宜清熱涼血、解毒養(yǎng)陰, 方選解毒清營(yíng)湯治療。氣陰兩虧型以益氣養(yǎng)陰為主，用四君子湯合增液湯加減。瘙癢劇烈加白鮮皮、白蒺藜;睡眠不足加棗仁;食欲不振加神曲、山楂;血虛加丹參;氣虛加黃芪、黨參;便秘加火麻仁、大黃;疼痛加公英、連翹、銀花;反復(fù)發(fā)作加玄參、烏蛸蛇、紅花等。

治療本病一定要按照辨證施治原則, 堅(jiān)持按療程用藥，不可淺嘗輒止，以免前功盡棄。在用藥物治療的同時(shí), 要與氣候、環(huán)境、時(shí)間、病人體質(zhì)及心理狀況等條件結(jié)合起來(lái), 往往能起到事半功倍的效果。

   【按語(yǔ)】：牛皮癬為臨床上十分常見(jiàn)的皮膚病, 該疾病在全世界均有發(fā)病例數(shù)，且可發(fā)生于各個(gè)年齡階段。研究顯示, 我國(guó)每年有300～400萬(wàn)新發(fā)牛皮癬患者, 雖然該疾病對(duì)人體健康不會(huì)造成嚴(yán)重影響, 但由于其具有難治愈、復(fù)發(fā)率高、難治性瘙癢和脫落性白皮等特點(diǎn), 給臨床治療增加了困難，對(duì)患者的生理和心理均造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對(duì)于治療該疾病的方式較多, 近期療效較好, 主要以西醫(yī)治療為主。但西醫(yī)治療治標(biāo)不治本, 且復(fù)發(fā)率高, 因此逐漸被臨床淘汰。而如何做到減輕患者痛苦，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，減少經(jīng)濟(jì)損失，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，正是中醫(yī)在本病治療的中優(yōu)勢(shì)所在。

1、愈后保養(yǎng)：由于牛皮癬病因復(fù)雜, 易復(fù)發(fā), 所以在治愈后一定要注意保健, 以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

 (1) 治愈后, 應(yīng)繼續(xù)服用一個(gè)階段的藥物, 進(jìn)行鞏固治療。(2) 注意情志調(diào)養(yǎng), 中醫(yī)理論中“七情內(nèi)傷”，講的就是情緒對(duì)人體健康的影響。平和的心態(tài)與樂(lè)觀(guān)向上的情緒對(duì)人類(lèi)抵抗疾病有著不可替代的作用。(3) 注意飲食調(diào)養(yǎng):俗話(huà)說(shuō)“食療勝于藥療”，保持飲食營(yíng)養(yǎng)搭配的合理性與多樣性，對(duì)于人體的營(yíng)養(yǎng)均衡起決定性作用, 也就是說(shuō)通過(guò)膳食對(duì)人體進(jìn)行調(diào)理養(yǎng)生。(4) 適量的運(yùn)動(dòng):“生命在于運(yùn)動(dòng)”這是人類(lèi)的共識(shí), 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加快人體血液循環(huán), 促進(jìn)新陳代謝, 增強(qiáng)體質(zhì), 提高抵抗力。

2、注意禁忌：(1) 防止感冒:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為“感冒是破壞人體免疫力”最強(qiáng)的殺手之一，也是誘發(fā)和加重牛皮癬的罪魁禍?zhǔn)?，因此一定注意預(yù)防感冒發(fā)生。

(2) 忌口:煙酒、辣椒、牛羊肉、海鮮等食物對(duì)牛皮癬也都有誘發(fā)和加重的作用。因此, 患者一定要注意忌口，有的甚至需終生忌口。

(3) 不亂用藥物:激素、抗癌類(lèi)藥物對(duì)治療牛皮癬效果雖然顯著, 但久用易引起其他病變, 給治療增加難度, 甚至?xí)＜吧?。所? 盡量避免使用此類(lèi)藥物治療。