1.放松棘突和橫突之間的軟組織

解剖：頭夾肌，頸夾肌，豎脊肌，頸半棘肌，頭半棘肌，回旋肌，多裂肌。

A.頭夾肌和頸夾?。籅頭半棘肌，回旋肌和多裂肌

功能障礙：頭前移姿勢(shì)時(shí)，除了枕下肌，頸伸肌都趨于離心收縮，變得緊張且被拉長(zhǎng)。頭前移姿勢(shì)時(shí)，枕下肌變緊并短縮，伸肌發(fā)生異常的向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，因此需要利用手法使其遠(yuǎn)離棘突。

體位

治療師體位：站立位，面對(duì)頭側(cè)縱向操作，面對(duì)治療床橫向操作。

患者體位：側(cè)臥，收下頦，肩部靠近治療師放在治療床的邊緣。

揉撫手法

支撐手放在肩胛骨上，朝揉撫方向移動(dòng)肩胛骨，使表淺組織變松弛。

（1）身體朝頭部轉(zhuǎn)45°，用單拇指沿C7～C2從下往上做短的挖取式手法。指尖放于頸下，輕輕按壓部，以增加穩(wěn)定性。將壓力貫穿于整只手。

用拇指從上往下放松頸椎軟組織。手腕保持中立位，輕柔地?cái)D壓頸部

操作有三條線：棘突，椎板凹槽外側(cè)1英寸，第二條線外側(cè)1英寸的橫突后表面。注意C1在顱骨下大約一個(gè)手指的寬度，直接按壓該椎骨可能導(dǎo)致半脫位(發(fā)生位移)和頭痛。

(2)身體垂直面向治療床，用大拇指從后往前(P-A)、從內(nèi)往外(M-L)挖取式按壓。從棘突開(kāi)始，由C7至C2以1英寸的節(jié)段進(jìn)行操作。同樣的手法在第二條線上操作，即椎板凹槽區(qū)域，位于棘突外側(cè)1英寸。

用拇指從內(nèi)側(cè)往外側(cè)放松

(3)治療師再一次將身體向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)45°?；颊叩臋M突在耳和肩部之間的連線上。使用單拇指技術(shù)，找到橫突，用拇指在它后表面上滑動(dòng)。

在橫突上從前往后按壓。這是一種放松技術(shù)，向后、向治療床方向轉(zhuǎn)動(dòng)軟組織。由C7向C2，以1英寸為節(jié)段進(jìn)行操作。保持一個(gè)流暢的節(jié)律。不要在皮膚表面滑動(dòng)。

用拇指放松橫突后表面的軟組織

2.放松附著在顱底的肌肉

解剖：斜方肌，頭最長(zhǎng)肌，頭半棘肌，頭夾肌，頭后小直肌，頭后大直肌，胸鎖乳突肌，頭上斜肌，枕大神經(jīng)。

附著于顱底的肌肉

功能障礙：隨著頸伸肌和枕下肌持續(xù)性的張力附著在顱骨上的肌肉會(huì)逐漸增厚和纖維化。這通常是由頭前移姿勢(shì)、既往的損傷或情緒緊張引起的。持續(xù)性肌緊張可能導(dǎo)致緊張性疼痛。頭后小直肌與硬腦膜的纖維交織在一起。枕大神經(jīng)可能在頭半棘肌筋膜處受到卡壓。

體位

治療師體位：站立位，朝向頭側(cè)。

患者體位：側(cè)臥位，頸部屈曲。

揉撫手法

用拇指或支撐的拇指從乳突到中線處進(jìn)行短的挖取式手法，下方的手向上移動(dòng)肩胛骨以提供支撐。注意手指不要深入到顱下，就相當(dāng)于牽伸軟組織，以骨為引導(dǎo)，均勻地操作手法。

輕柔地把皮膚向后拉1英寸，挖進(jìn)去，接著移動(dòng)1英寸。當(dāng)進(jìn)入到軟組織增厚的區(qū)域時(shí)可以用更短促、更輕快的揉撫手法。記住，對(duì)于附著點(diǎn)不需要考慮位置的糾正，而要考慮消除纖維化。因此，在兩個(gè)方向都要使用橫向的揉撫。

（1）在顱骨后部中央，耳最高處的同一水平位置定位枕外隆凸。從枕外隆凸到耳最高處的區(qū)域稱為上項(xiàng)線。在乳突處對(duì)胸鎖乳突肌的附著處進(jìn)行松解，在上項(xiàng)線的枕骨中線處對(duì)斜方肌進(jìn)行松解。這些肌肉在其附著處有薄而平的肌腱。

放松附著在上項(xiàng)線區(qū)域的肌肉

(2)在乳突處，即比第1條線低1英寸的中項(xiàng)線區(qū)域放松頭長(zhǎng)肌和頭夾肌。接著在枕骨更內(nèi)側(cè)的位置對(duì)頭上斜肌和頭半肌進(jìn)行操作。

(3)沿著顱骨的輪廓線，把拇指轉(zhuǎn)向上方，然后做第三條線的揉撫。在之前操作部位下方1英寸開(kāi)始，在下項(xiàng)線內(nèi)1/3處放松頭后小直肌和頭后大直肌。

3.松解鎖骨和岡上窩之間、肩胛骨后方和脊柱之間的軟組織

解剖：前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌；肩胛提肌，上斜方肌，岡上肌，菱形??；上后鋸肌。

鎖骨和肩胛骨之間的肌肉

功能障礙：如果這些肌肉向前轉(zhuǎn)動(dòng)，或者因?yàn)轭^前移姿勢(shì)而短縮，或因?yàn)轭i部外傷，它們易產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。圓肩的患者，其軟組織會(huì)短縮和增厚。菱形肌、提肌和上斜方肌通常是短而緊的，多由情緒性緊張或者頭前移姿勢(shì)造成。

體位

治療師體位：站立位，面向治療床。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

(1)操作的兩個(gè)目的：去除異常的扭轉(zhuǎn)，松解斜角肌、肩胛提肌、斜方肌和岡上肌的粘連，降低菱形肌的張力。

首先把患者彎曲的手臂放在胸前，使上肢放松。

拇指松解鎖骨和岡上窩之間的組織。另一手有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)手臂，與揉撫手法相協(xié)調(diào)。每一揉撫手法在略不同的區(qū)域進(jìn)行

用下方的手抓住患者肘部的上方，朝著上方的手輕柔地向上、向后推動(dòng)手臂。

同時(shí)，用上方手的拇指在鎖骨和肩胛骨之間的區(qū)域，由前向后地進(jìn)行1英寸的深的挖取式手法。

重復(fù)揉撫后回到起始的位置，放松上方手的拇指，向前下方提拉肩胛骨和手臂。重新定位上方手的拇指的位置，在朝頭向和后方?jīng)_壓上臂時(shí)做挖取式手法。

(2)對(duì)菱形肌進(jìn)行MET操作。

(3)放松肩胛骨和脊柱上1/3的軟組織，下方的手保持在相同的位置，治療師工作手的指尖向頭側(cè)挖取式揉撫軟組織，同時(shí)對(duì)患者的手臂進(jìn)行短的輕快的向上振動(dòng)。

在肩胛骨上角開(kāi)始，然后以1英寸的距離移向脊柱。覆蓋肩胛骨上1/3的整個(gè)的椎間區(qū)域，以及上胸椎和下頸椎的棘突。

4.放松胸鎖乳突肌

解剖：胸鎖乳突肌。

胸鎖乳突肌

功能障礙：胸鎖乳突肌是頸椎區(qū)域最常受傷(尤其是揮鞭傷)的肌肉之一。胸鎖乳突肌會(huì)明顯短縮和緊張，導(dǎo)致頭前移的姿勢(shì)。它會(huì)成為頭痛和慢性頸部緊張的來(lái)源之一。

體位

治療師體位：坐在治療床的頭側(cè)。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

為確認(rèn)出胸鎖乳突肌，讓患者將頭部旋轉(zhuǎn)向一側(cè)，做耳朵向上抬向天花板的動(dòng)作，胸鎖乳突肌將會(huì)在頸部的一側(cè)凸出。讓患者重新把頭轉(zhuǎn)到中立位，然后輕微地轉(zhuǎn)向接下來(lái)要操作的那一邊。把拇指放在胸鎖乳突肌的上端，將彎曲的手指置于下面。

松解胸鎖乳突肌。輕輕地?cái)D壓拇指和彎曲的示指之間的肌肉，并向兩側(cè)放松肌肉

輕輕地按壓胸鎖乳突肌。從前到后、從上到下地進(jìn)行深度1英寸的揉撫手法，操作方向包括從中間向外側(cè)細(xì)微的螺旋。揉撫時(shí)向前、向外搖動(dòng)治療師的整個(gè)身體。休息手放在對(duì)側(cè)乳突肌上，呈杯狀扣放于頭上，揉撫時(shí)輕輕地旋轉(zhuǎn)頭部。

注意：如果揉撫時(shí)有涉到頭部的疼痛，可能表明在胸鎖乳突肌上有一個(gè)扳機(jī)點(diǎn)。正如前面所說(shuō)，MET會(huì)緩解扳機(jī)點(diǎn)，所以可以進(jìn)行 CR MET后繼揉撫手法。

5.松解斜角肌

解剖：前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌。

前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌

這些肌肉通常在揮鞭傷、其他脊柱損傷后或慢性張力下收縮、易產(chǎn)生向前和向內(nèi)的扭轉(zhuǎn)。它們需要從前向后和從中間向外側(cè)移動(dòng)。這種持續(xù)的收縮會(huì)壓迫臂叢和腋動(dòng)脈，導(dǎo)致手臂(尤其是手的尺側(cè))的疼痛、麻木和刺痛，這叫作前斜角肌綜合征。

體位

治療師體位：坐在患者的頭側(cè)。

患者體位：仰臥。

揉撫手法

有三條揉撫路線，每條肌肉各一。

(1)通過(guò)在胸鎖乳突肌下探尋，找到橫突的后外側(cè)，將拇指的指腹放在斜角肌上。從中間向外側(cè)、從前向后應(yīng)用深度約為1英寸的橫向揉撫手法。

松解斜角肌。將扁平的拇指放在胸鎖乳突肌的后面，輕輕地向后挖取放松肌肉。應(yīng)使用溫和的揉撫手法

這也是松弛揉撫，就像在滾動(dòng)一個(gè)圓柱體。隨著操作手法，輕柔地將前臂旋后。從C2橫突的附著處開(kāi)始操作直到鎖骨上的區(qū)域。將患者的頭轉(zhuǎn)向治療側(cè)，然后轉(zhuǎn)向中立休息位。揉撫時(shí)，身體向外側(cè)晃動(dòng)，指尖放松地放在患者的頸部下方，同時(shí)溫柔地按壓頸部，這樣會(huì)使患者感到呵護(hù)。

(2)放松前斜角肌時(shí)，操作手法同上，但在頸椎橫突前方進(jìn)行。為觸診到前斜角肌并使之松弛，將患者的頭部旋轉(zhuǎn)并向治療側(cè)側(cè)屈。輕輕地把拇指擠進(jìn)胸鎖乳突肌下，放在頸椎橫突的前表面。

緩慢操作，溫和地在前后向和內(nèi)外向進(jìn)行。放松跨過(guò)前斜角肌纖維的橫向組織。以1英寸為節(jié)段從頸部逐漸向下進(jìn)行，覆蓋從C3肌肉的起點(diǎn)處到鎖骨下第1肋。

(3)為放松斜角肌下部，治療師把指尖放在鎖骨上方最外側(cè)的區(qū)域，然后由內(nèi)向外輕柔地做1英寸的手法。重復(fù)幾次后，手指靠近中間，重復(fù)相同的內(nèi)外向手法。覆蓋整個(gè)鎖骨上窩。每次操作時(shí)在相同的方向上搖動(dòng)身體。

注意：提醒患者在治療中一些人感到手臂輕的刺痛是正常的，這提示神經(jīng)處于緊張的狀態(tài)，這個(gè)區(qū)域需要放松。不適感會(huì)在操作幾分鐘后緩解。如果這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木或刺痛，操作不要超過(guò)1分鐘。

6.橫向松動(dòng)頸部軟組織

解剖：頸椎后部的肌肉，以及枕骨處和從C1到C2處的枕下肌。

A.頭夾肌和頸夾??；B.頭半棘肌，頸半棘肌、回旋肌和多裂肌

功能障礙：頸椎后部的肌肉(包括枕骨下肌)特別容易縮短和緊張。由于不良姿勢(shì)、情緒緊張和受傷引起的炎癥所導(dǎo)致的慢性刺激，它們會(huì)增厚和發(fā)生纖維化。

體位

治療師體位：坐位，在患者頭側(cè)。

患者體位：仰臥位。揉撫手法

(1)將一只手的指尖放在棘突的外側(cè)，向外進(jìn)行1英寸的挖取式手法以放松殘余的張力。

用指尖放松后頸部的軟組織。這個(gè)姿勢(shì)使表層組織松弛，允許在更深的層次進(jìn)行操作。這也是在寰枕區(qū)操作的最佳位置

由于手功能位的影響，指尖操作時(shí)與頭部呈45°。每次治療頸部的一側(cè)。將患者的頭稍微轉(zhuǎn)向治療側(cè)，輕微側(cè)屈，以放松表面的軟組織。通常，會(huì)把患者的頭轉(zhuǎn)到手法的方向，但也可以轉(zhuǎn)向相反方向。逐節(jié)向上把指尖壓向頸椎的椎骨上，覆蓋棘突到橫突之間的所有區(qū)域。

(2)在枕下寰枕關(guān)節(jié)附近以1英寸為節(jié)段用同樣的手法操作。從內(nèi)向外，覆蓋整個(gè)區(qū)域。不要深壓寰椎。要以骨為引導(dǎo)，在組織緊張后向外側(cè)做挖取式手法。

(3)對(duì)已描述的3條項(xiàng)線進(jìn)行級(jí)中的第二種手法操作。然后用一只手提舉顱骨，轉(zhuǎn)向治療側(cè)，同時(shí)用指尖由內(nèi)向外地做挖取式放松手法。