人吃五谷雜糧，難免病痛，但久治不愈的疼痛，對(duì)身體和精神都是嚴(yán)重的折磨。在最近的治療中，我接待了一位已有9年后背痛病史的年輕患者。無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，對(duì)她的長(zhǎng)期背痛都束手無(wú)策。但經(jīng)過(guò)我的幾次治療，她的后背痛已基本得到了解決。

這次的治療經(jīng)歷可謂是相當(dāng)成功的，我也由此收獲了不少心得與體會(huì)。因此，我想通過(guò)今天的文章，來(lái)談?wù)剰乃山饧珉翁峒∪胧纸鉀Q后背痛。

松解肩胛提肌解決9年后背痛的案例

Ⅰ 主訴與病史

患者女性，27歲。從高中起，右側(cè)上后背內(nèi)側(cè)一直莫名疼痛。從她進(jìn)入大學(xué)、研究生畢業(yè)，直至工作兩年，疼痛一共持續(xù)了9年有余?；颊咴邮苓^(guò)推拿、拔罐等方法，效果甚微。每次理療結(jié)束，后背會(huì)舒服一點(diǎn)，但痛并無(wú)減輕，甚至一度考慮進(jìn)行手術(shù)?；颊吖ぷ鲏毫Υ髸r(shí)，疼痛加劇，也給她造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，大部分患有慢性疼痛的病人，一般都會(huì)有精神壓力。長(zhǎng)此以往，身體疼痛與精神焦慮互相影響，造成惡性循環(huán)。

Ⅱ 診斷與評(píng)估

▼影像報(bào)告

頸椎生理曲度消失，呈輕度反弓，諸椎體及附件未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生表現(xiàn)，諸椎間隙未見(jiàn)明顯變窄，椎旁軟組織未見(jiàn)明顯異常。

▼放射學(xué)診斷

頸椎輕度反弓

▼病史

無(wú)內(nèi)科病史、手術(shù)史和服藥史。無(wú)外傷、手術(shù)、過(guò)敏、服藥及其它內(nèi)科史。

▼體格檢查

上交叉體態(tài)、胸椎旋轉(zhuǎn)受限、肩胛骨外旋不足、頸部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)緊張、頸部右側(cè)屈緊張、肩左低右高。

▼評(píng)估結(jié)果

在做肩外展，右側(cè)肩膀舉到大于90度時(shí)需要側(cè)頭才能抬到180度并且伴有響聲。當(dāng)被動(dòng)把她的頭放在中立位時(shí)，抬肩誘發(fā)癥狀，將頭向右側(cè)側(cè)屈后再抬肩時(shí)癥狀緩解。明確了方向后，決定對(duì)患者進(jìn)行肩胛提肌的觸診。當(dāng)手摸過(guò)去，肩胛提肌的止端明顯的筋膜增厚。

Ⅲ 治療與效果

▼進(jìn)行肩胛提肌的治療

第一次治療時(shí)，給患者進(jìn)行肩胛提肌的治療。在做肩胛提肌止點(diǎn)的手法松解時(shí)，患者后背有強(qiáng)烈的牽涉痛。堅(jiān)持半個(gè)多小時(shí)的治療后，患者起床感受疼痛感是否有所緩解。此時(shí)，她已能夠做到不歪頭就將手輕松地往上舉，同時(shí)后背痛癥狀已緩解一大半。

▼ 后續(xù)治療與效果

患者在治療后給出的評(píng)價(jià)

冰凍三尺，非一日之寒，由于該患者的疼痛長(zhǎng)達(dá)9年且十分頑固，因此后期需要配合一定的持續(xù)性治療。主要是對(duì)一些代償?shù)能浗M織進(jìn)行處理，并對(duì)某些紊亂的小關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，包括進(jìn)行一些必要的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。針對(duì)她的具體情況，按照上述方法處理四次后，患者反映目前恢復(fù)良好，9年的后背痛再未發(fā)生！

可以這樣說(shuō)，這次的治療結(jié)果是相當(dāng)成功的，對(duì)患者的肩胛提肌的處理是解決長(zhǎng)期背痛的關(guān)鍵。接下來(lái)，我們一起來(lái)了解一下肩胛提肌。

肩胛提肌的構(gòu)造與松解手法

Ⅰ 解剖與功能

肩胛提肌起于1--4頸椎橫突，止于肩胛骨上角。它的功能為上提和下旋轉(zhuǎn)肩胛骨，伸展、側(cè)屈頸部，使頸部轉(zhuǎn)向同側(cè)。

肩胛提肌和斜方肌上部纖維協(xié)同作用可上提肩胛骨和使頭后伸。在有些動(dòng)作之下，斜方肌使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)時(shí)，肩胛提肌則拮抗斜方肌上部和下部纖維使肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。大、小菱形肌協(xié)助肩胛提肌進(jìn)行這種下旋，有助于在上肢的運(yùn)動(dòng)中保持關(guān)節(jié)盂的位置。關(guān)節(jié)盂的操控有利于增強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，尤其是內(nèi)收時(shí)。

Ⅱ 肩胛提肌損傷的原因和臨床表現(xiàn)

▼損傷原因

在一些上肢不對(duì)稱的活動(dòng)中，肩胛提肌常會(huì)被過(guò)度使用和處于高張狀態(tài)，比如單手搬東西、提重物，單肩背很重的包等等。此外，重復(fù)地放東西，做上舉動(dòng)作，習(xí)慣一側(cè)睡覺(jué)，打電話時(shí)把電話夾在臉和肩膀之間，等等，這些動(dòng)作都有可能會(huì)引起肩胛提肌的損傷。

▼臨床表現(xiàn)

1) 患者多有肩胛提肌勞損史，多數(shù)患者最初表現(xiàn)為單側(cè)患病，若未被治愈，可雙側(cè)患病

2) 局部可出現(xiàn)疼痛、酸楚、發(fā)緊或發(fā)熱感，項(xiàng)背部可能出現(xiàn)拘緊感或沉重感，可見(jiàn)于肩胛骨內(nèi)上角的上方，即肩胛提肌的下端

3) 患者自覺(jué)其頭部運(yùn)動(dòng)有障礙，急性發(fā)病者，確有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙可見(jiàn)。但慢性發(fā)病者經(jīng)檢查大多運(yùn)動(dòng)障礙不明顯。
4) 部分患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，可隨肩胛提肌勞損的病情加重或減輕
5) 無(wú)發(fā)熱等全身癥狀
6) 觸診肩胛提肌的肩胛骨端會(huì)有摩擦感或較敏感的壓痛感。若對(duì)這一局部進(jìn)行按壓或給與溫?zé)岣?，患者的不適感會(huì)有減輕。

Ⅲ 松解手法

1) 尋找激痛點(diǎn)

從斜角肌起點(diǎn)找到止點(diǎn)，治療者可用手去感知不一樣的肌纖維和筋膜狀態(tài)。找尋的同時(shí)可了解病人的感受。激痛點(diǎn)會(huì)呈現(xiàn)出酸痛、放射痛、刺痛等感覺(jué)，找到激痛點(diǎn)后，可進(jìn)行缺血性手法的治療，直到激痛點(diǎn)反應(yīng)消失。

2) 從斜角肌起點(diǎn)到止點(diǎn)，沿著肌纖維進(jìn)行松解手法，輕重以病人耐受為宜。

3) 重點(diǎn)放在起點(diǎn)和止點(diǎn)，在止點(diǎn)的時(shí)候，治療者需要避開(kāi)斜方肌和斜角肌后束筋膜，進(jìn)行缺血性手法進(jìn)行松解。

4) 手法松解結(jié)束后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦旌蛷?qiáng)化動(dòng)作，維持2到3分鐘以激活肌纖維力量。

保護(hù)肩胛提肌的日常注意事項(xiàng)

▼經(jīng)常做做拉伸

肩胛提肌常常會(huì)因?yàn)樯闲狈郊　⒘庑渭〉臒o(wú)力而代償，除了必要的體能強(qiáng)化以外，久坐辦公的人可以適當(dāng)?shù)卦陟o坐1小時(shí)后，起身做一些拉伸，以緩解身體軟組織的張力，以避免肌肉組織的慢性損傷。

▼適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

目前已進(jìn)入酷暑階段，切勿貪涼，也不要長(zhǎng)期待在空調(diào)房里。建議在早晚天氣沒(méi)有那么熱的時(shí)候，進(jìn)行一些戶外鍛煉，進(jìn)行合適的流汗，也可保護(hù)肌肉骨骼不受損傷。

▼被動(dòng)拉伸解除拉傷

如果肩胛提肌不慎受傷，則可定期做些被動(dòng)肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)來(lái)解除肌肉的拉傷。此外，也要注意日常生活方式和習(xí)慣，有意識(shí)地保持肌肉放松，避免肌肉的持續(xù)性收縮，盡量避免單肩背重包等等。

肩胛提肌是人體中的一塊很小的肌肉，卻承擔(dān)著非常重要的功能。在遇到后背痛患者的時(shí)候，如果經(jīng)其他方法治療都無(wú)效，可考慮肩胛提肌損傷的可能性，再施以手法治療，相信會(huì)取得良好的效果。

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