 Pipkin IV型骨折（股骨頭骨折合并髖臼后壁骨折）多由交通傷等高能量損傷所致，且多伴有其他損傷，是創(chuàng)傷骨科較為棘手的問(wèn)題。 Ganz入路的簡(jiǎn)介
圖1 股骨頭血供及其與髖關(guān)節(jié)外旋肌群的關(guān)系
圖2 側(cè)臥位，按KL入路模式切開(kāi)，逐層分離進(jìn)入，充分顯露二腹肌(臀中肌與股外側(cè)肌)在股骨大轉(zhuǎn)子的附著處
圖3 大轉(zhuǎn)子截骨的其中一種術(shù)式，滑動(dòng)轉(zhuǎn)子截骨術(shù)(把股骨大轉(zhuǎn)子的一部分連同臀中肌附著點(diǎn)斜形截?cái)啵蚯胺较蚪藸块_(kāi)大轉(zhuǎn)子和臀中肌，這種術(shù)式不傷及股外側(cè)肌在大轉(zhuǎn)子的附著處，創(chuàng)傷小一些;也可以不必切斷短外旋肌群，理論上更好地保護(hù)了滋養(yǎng)股骨頭頸的血管)
圖4 把截?cái)嗟拇筠D(zhuǎn)子連同臀中肌創(chuàng)面用骨蠟封閉止血，以一把霍曼拉鉤使之向前方推移，增加顯露面積，可以稍微外旋下肢后更好地顯露髖關(guān)節(jié)囊的側(cè)前方
圖5 在髖關(guān)節(jié)囊上設(shè)計(jì)Z字形的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)線路，以利于髖關(guān)節(jié)前脫位，又適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的深支以及關(guān)節(jié)囊支不被誤傷 病例分享 病例1      病例2 病例3 病例4
病例5 手術(shù)指征 Pipkin IV型骨折具有絕對(duì)的手術(shù)指征，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常位置關(guān)系、徹底清理髖關(guān)節(jié)及固定髖臼后壁，有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)。 治療原則 Pipkin IV型骨折的手術(shù)目標(biāo)是使髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)固定，以利于患者早期活動(dòng)。手術(shù)方式可分為：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 由于此類患者多為中青年，日后活動(dòng)量大，如一期行關(guān)節(jié)置換術(shù)，翻修率較高，故一期關(guān)節(jié)置換術(shù)不作為首選方式。 Ganz入路優(yōu)勢(shì) 1.可充分顯露髖關(guān)節(jié)，接近360°范圍內(nèi)顯露股骨頭和髖臼，頭和臼之間產(chǎn)生超過(guò)11cm的間隙； 2.可完全取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，清理髖關(guān)節(jié)； 3.直視下對(duì)股骨頭骨折及髖臼骨折進(jìn)行復(fù)位； 4.對(duì)于股骨頭及髖臼骨折缺損較大者，可直視下對(duì)其進(jìn)行植骨和固定； 5.避免損傷關(guān)節(jié)囊外股骨頭的血供，盡可能地保留殘存的血管，尤其旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支； 小結(jié) 作者簡(jiǎn)介 陳明 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科行政副主任(創(chuàng)傷骨科主任) 、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。 學(xué)術(shù)任職：AO Trauma會(huì)員，SICOT(國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì))中國(guó)部委員，法國(guó)訪問(wèn)學(xué)者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)骨科菁英會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨質(zhì)疏松專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)老年創(chuàng)傷專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)創(chuàng)傷培訓(xùn)基地青年教育工作委員會(huì)委員，白求恩公益基金會(huì)骨科基層教育委員會(huì)委員，解放軍總醫(yī)院環(huán)骨盆微創(chuàng)聯(lián)盟常務(wù)理事，2019年榮獲王正國(guó)院士創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。國(guó)家自然科學(xué)基金課題函評(píng)專家，教育部學(xué)位中心研究生論文評(píng)閱專家，《中華創(chuàng)傷雜志》、《實(shí)用骨科雜志》、《南昌大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版》、《中國(guó)組織工程研究》審稿專家。江西省衛(wèi)生廳學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組副組長(zhǎng)，江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)委員，江西省省直單位招聘面試官。 研究領(lǐng)域：多發(fā)傷(含骨盆髖臼骨折)救治;各部位骨折的微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定。 |
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