影像表現(xiàn)

大多數(shù)腮腺腫塊都是良性或者惡性程度較低的原發(fā)性唾液腺腫瘤。腮腺起源于口咽的外胚層之后在胚胎發(fā)育過(guò)程中被包裹，同時(shí)也將淋巴組織包裹入腮腺囊和腮腺實(shí)質(zhì)中。解剖學(xué)研究證實(shí)了在腮腺葉的表面有4～7枚淋巴結(jié)，深部有1～2枚淋巴結(jié)。

通過(guò)影像尤其是MRI查見(jiàn)小型正常的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)（IPLNs）（圖1）是很常見(jiàn)的。偶爾也會(huì)發(fā)生腮腺內(nèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，這與頸部淋巴結(jié)在上呼吸道感染等情況下反應(yīng)性增大是一樣的，但表現(xiàn)上類(lèi)似腮腺腫瘤。IPLNs反應(yīng)性增大后的表現(xiàn)為均勻一致的，其CT值降低及在MRI上的信號(hào)特征與腮腺外的頸部淋巴結(jié)相似，不應(yīng)被誤認(rèn)為是腫瘤（圖2）。腮腺內(nèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生通常累及多個(gè)淋巴結(jié)，并且常伴有腮腺外淋巴結(jié)增生。沃辛瘤（Warthin’s tumor）也可以是多灶性的并累及腮腺外組織，但表現(xiàn)多樣可以是囊腫、結(jié)節(jié)并且在大多數(shù)情況下有明顯強(qiáng)化，使之很容易與淋巴結(jié)區(qū)分開(kāi)來(lái)。

除了反應(yīng)性增大，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)也可以受到許多常累及頸部結(jié)節(jié)的疾病的影響包括轉(zhuǎn)移瘤，從而表現(xiàn)類(lèi)似原發(fā)性腮腺腫瘤。IPLNs是以下部位的主要淋巴結(jié)引流處，包括額部、顳部及顴部的皮膚，耳郭和外耳道、上唇、眼瞼、鼻根部，以及起源于這些部位的皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）或黑色素瘤，它們的首發(fā)表現(xiàn)可以是“腮腺腫塊”（圖3）。

盡管不是很常見(jiàn)，但口腔和口咽部的鱗狀細(xì)胞癌可轉(zhuǎn)移至腮腺。

重點(diǎn)提示

腮腺內(nèi)常見(jiàn)的淋巴組織可以是淋巴組織的良性或惡性病變，并偽裝成唾液腺腫瘤。在進(jìn)行腮腺腫瘤的鑒別診斷時(shí)要記住有淋巴結(jié)病變的可能性。

典型臨床表現(xiàn)

最典型的臨床表現(xiàn)是偶然查見(jiàn)的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，使影像醫(yī)師認(rèn)為是腮腺“腫塊”。偶爾反應(yīng)性增大的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)可被觸到，而導(dǎo)致進(jìn)一步CT或MRI檢查。

鑒別診斷

腮腺內(nèi)淋巴結(jié)的鑒別診斷包括反應(yīng)性增生、HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病、Kimura病、Castleman病、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤及皮膚鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移。

教學(xué)要點(diǎn)

反應(yīng)性增生的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常被錯(cuò)認(rèn)為腮腺腫瘤。多個(gè)單側(cè)發(fā)生的或者雙側(cè)發(fā)生的表現(xiàn)一致的腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)大多數(shù)情況下是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，若沒(méi)有全身性感染或淋巴組織增生性疾病或頭頸部惡性疾病，則不需要進(jìn)行更多的檢查。

圖1脂肪抑制軸位T2WI上可見(jiàn)多個(gè)小的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)（箭）

圖2因腮腺可觸及腫塊就診的患者。MRI軸位T2WI示明顯的左腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，結(jié)構(gòu)均勻。同時(shí)也要注意頸部和左咽后多個(gè)顯著的淋巴結(jié)（A-B.箭）；臨床隨訪證實(shí)這些都是反應(yīng)性增大的淋巴結(jié)

圖3左腮腺腫塊患者的CT軸位圖像顯示多個(gè)腫大的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)（A-B.箭），被證實(shí)是由于左額頭皮鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移所致

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