來源:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科 作者:費琦 孟海 范子寒 2023年5月11日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科費琦主任團隊成功完成了首例單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡(unilateral biportal endoscopy, UBE)下聯(lián)合椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置(IntraSPINE)微創(chuàng)手術(shù),成功治療了一例巨大椎間盤突出癥的年輕患者,在切除脫出椎間盤的同時解決了單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡(UBE)下巨大椎間盤切除術(shù)后可能出現(xiàn)病變節(jié)段失穩(wěn)及椎間高度進一步丟失的難題,為進一步開展UBE微創(chuàng)手術(shù)治療年輕巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種技術(shù)參考。 IntraSPINE作為一種新型椎板間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的出現(xiàn),為臨床醫(yī)生提供了一種新的參考。在保守治療無效的情況下,對于小關(guān)節(jié)突綜合征、腰間盤突出癥、軟性椎間孔狹窄、椎間盤切除術(shù)后防止椎間盤塌等方面,IntraSPINE均可以作為一種新的治療選擇,我院楊雍主任、費琦主任團隊前期在國內(nèi)較早開展開放小切口下IntraSPINE治療上述腰椎疾病,初步結(jié)果表明可以有效緩解患者癥狀,手術(shù)創(chuàng)傷小,有可能減緩或逆轉(zhuǎn)椎間盤的退行性變化。IntraSPINE植入后接近生理旋轉(zhuǎn)中心,其恢復(fù)椎間孔高度和改善節(jié)段穩(wěn)定性等優(yōu)點值得我們進一步研究,但目前尚無應(yīng)用于脊柱內(nèi)鏡下聯(lián)合治療的報道。 本次北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科成功完成首例UBE鏡下聯(lián)合IntraSPINE治療年輕巨大椎間盤突出患者,兩種微創(chuàng)技術(shù)的成功聯(lián)合開展填補了UBE技術(shù)的空白,對推動本院微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的全面發(fā)展具有重要意義。 病例介紹 患者男性,38歲,辦公室職員,既往身體健康。自去年初開始,時常會感受到右側(cè)坐骨神經(jīng)痛,自右側(cè)臀區(qū)向右下肢后外側(cè)放射至右足背。近一個半月,癥狀進一步加重,劇烈的痛感讓患者寸步難行,嚴重影響了日常生活與工作,經(jīng)休息、藥物等保守治療無效。 入院后查體:患者腰椎活動受限,右側(cè)直腿抬高試驗30度(+),加強試驗(+),病理征(-),無肌力及感覺障礙,右下肢VAS評分8分。完善相關(guān)檢查,結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查(圖1)提示為,腰4-5巨大椎間盤脫出。 圖1.患者術(shù)前影像學(xué)(CT+MRI)檢查結(jié)果 結(jié)合患者的癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果,“腰4-5椎間盤突出癥”診斷明確,在治療上針對本例年輕患者,相對于傳統(tǒng)手術(shù),脊柱內(nèi)鏡手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小,患者術(shù)后康復(fù)較快,可以更早地恢復(fù)正常活動。同時,年輕患者腰椎活動量較大,單純切除巨大脫出椎間盤后,可能會導(dǎo)致椎間隙塌陷、椎間孔狹窄、術(shù)后椎間不穩(wěn)、椎間盤突出復(fù)發(fā)等問題。 為了有效解決這些難題,我們首次嘗試單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡(unilateral biportal endoscopy, UBE)下聯(lián)合椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置-Intraspine(圖2)進行全麻下微創(chuàng)手術(shù)治療。 首先通過右側(cè)2個1cm左右的橫行小切口(圖3A-B,建立觀察通道和操作通道)利用UBE技術(shù)切除脫出的椎間盤:在內(nèi)鏡輔助下利用射頻處理軟組織建立操作空間,顯露腰4-5右側(cè)解剖結(jié)構(gòu);利用動力磨鉆磨除右側(cè)L4下關(guān)節(jié)突、L5上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣及部分L5椎板上緣,顯露黃韌帶止點,咬除部分黃韌帶暴露硬膜及右側(cè)L5神經(jīng)根;使用神經(jīng)拉鉤保護L5神經(jīng)根并將其拉向內(nèi)側(cè),暴露、完整切除脫出椎間盤(圖3C)。 再通過對側(cè)(左側(cè)棘突旁)3cm左右的縱向輔助小切口(圖3A),暴露棘突及椎板間隙,保留棘上韌帶,內(nèi)鏡監(jiān)視下(圖4)將IntraSPINE置入腰4-5椎板間,以期維持腰4-5椎間隙及椎間孔高度,減少殘留椎間盤應(yīng)力,并且部分保留腰4-5節(jié)段腰椎活動度,術(shù)中通過透視確認IntraSPINE位置穩(wěn)定可靠,完成手術(shù)。手術(shù)過程約90分鐘,出血50ml。 IntraSPINE裝置(圖2,圖3D)內(nèi)部為中空設(shè)計,材料為醫(yī)用硅,外部包裹聚酯纖維材料。后段在器械的作用下可以被壓縮植入,在移除器械后恢復(fù)原狀,方便手術(shù)操作。手術(shù)時插入至椎板間隙起到撐開作用,可以一定程度,并且由于其具有一定彈性,手術(shù)節(jié)段的活動度可以得到保留。 患者術(shù)后次日佩戴腰圍下地行走后自覺右下肢疼痛癥狀明顯緩解(術(shù)后右下肢VAS評分1分),結(jié)合我院圍手術(shù)期ERAS(術(shù)后快速康復(fù))的各項管理措施,患者取得了滿意的臨床療效。術(shù)后復(fù)查腰椎CT顯示(圖5)減壓充分明確,IntraSPINE內(nèi)植物位置穩(wěn)定可靠,患者生活質(zhì)量明顯改善。 圖2.結(jié)構(gòu)及體內(nèi)模擬圖 圖3.UBE聯(lián)合鏡下椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置術(shù)中情況 A: 術(shù)前切口設(shè)計;B:建立右側(cè)UBE通道;C:鏡下切除的脫出髓核組織;D:IntraSPINE裝置(體外);E:鏡下IntraSPINE裝置(體內(nèi));F;術(shù)后傷口 圖4.費琦主任醫(yī)師在術(shù)中于患者左側(cè)置入IntraSPINE 圖5.術(shù)后復(fù)查CT:減壓充分明確,IntraSPINE位置穩(wěn)定可靠 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展,“微創(chuàng)精準、快速康復(fù)”已成為北京友誼醫(yī)院脊柱外科的臨床特色和未來發(fā)展的方向。北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科在楊雍主任的領(lǐng)導(dǎo)下,費琦主任、李想主任、孟海主任、蘇楠主任團隊在北京市積極開展UBE(Unilateral Biportal Endoscopy Technique,單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡)技術(shù),目前主要開展各種UBE腰椎減壓及融合術(shù)治療各種腰椎退變性疾病,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥等。 作為一項新技術(shù),友誼團隊目前已完成300多例UBE微創(chuàng)手術(shù),取得了良好的反響。椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE聯(lián)合UBE是友誼UBE團隊的又一次創(chuàng)新嘗試,為進一步開展UBE微創(chuàng)手術(shù)治療年輕巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種技術(shù)參考。 本次北京友誼醫(yī)院脊柱外科UBE團隊成功完成首例UBE鏡下聯(lián)合IntraSPINE治療年輕巨大椎間盤突出患者,兩種微創(chuàng)技術(shù)的成功聯(lián)合開展填補了UBE技術(shù)的空白,對推動我院微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的全面發(fā)展具有重要意義。隨著手術(shù)技術(shù)的改進和經(jīng)驗的積累,友誼醫(yī)院骨科中心將為更多的受脊柱疾患困擾的患者提供更為安全、微創(chuàng)、快捷、有效的解決方案。 知識點介紹 一、UBE技術(shù) UBE技術(shù)是一種單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),起源于阿根廷,發(fā)展于韓國,2019年年中引入國內(nèi),該技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少、感染率更低,不僅以精準、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術(shù)風險,同時有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。 對于需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者,傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要做3-5cm左右的手術(shù)切口,且需要完整剝離椎旁肌方可顯露手術(shù)部位。UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù),是近年新出現(xiàn)的一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)。 與傳統(tǒng)開放性腰椎間盤切除術(shù)不同,該技術(shù)無需廣泛剝離椎旁肌,對軟組織的損傷很小。術(shù)中僅需做兩個1cm左右的手術(shù)切口,一個切口為觀察通道,插入觀察用的內(nèi)鏡;另一個切口為器械操作通道,可插入傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)器械進行操作。 目前UBE技術(shù)主要用于腰椎減壓及融合術(shù),同時也適用于各種頸椎、胸椎和腰椎的退變性疾病,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥、頸椎病等。 二、椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE 椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE,是由意大利學(xué)者發(fā)明,近年引入我國,是一種微創(chuàng)秉承脊柱非融合理念的治療腰椎退變疾病的手術(shù)治療方式,主要適應(yīng)證有:椎間盤退變引起的慢性下腰痛,尤其適用于關(guān)節(jié)突綜合征造成的慢性下腰痛;軟性椎間孔狹窄;腰椎失穩(wěn);椎間盤切除術(shù)后的年輕患者;后縱韌帶纖維復(fù)合體造成的腰痛;與融合手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用;腰椎小關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后;腰椎棘突吻合。目前已經(jīng)有臨床研究報道的適應(yīng)證包括:較大腰椎間盤突出(突出椎間盤擠壓椎管1/3至2/3);軟性椎間孔狹窄;關(guān)節(jié)突綜合征造成的慢性下腰痛;椎間盤切除術(shù)后防止椎間盤塌陷。 IntraSPINE裝置(圖2)內(nèi)部為中空設(shè)計,材料為醫(yī)用硅,外部包裹聚酯纖維材料。后段在器械的作用下可以被壓縮植入,在移除器械后恢復(fù)原狀,方便手術(shù)操作。手術(shù)時插入至椎板間隙起到撐開作用,可以一定程度,并且由于其具有一定彈性,手術(shù)節(jié)段的活動度可以得到保留。手術(shù)過程并不復(fù)雜,保留棘上韌帶,暴露棘間及椎板間隙,然后放入該裝置。 通過相對微創(chuàng)簡便的操作,置入內(nèi)植物,恢復(fù)維持病變椎間孔高度,改善節(jié)段穩(wěn)定性以及保留運動節(jié)段等優(yōu)點。目前我科楊雍主任、費琦主任團隊國內(nèi)較早開展該類手術(shù),手術(shù)經(jīng)驗豐富,效果良好,并且承辦了多次國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,使更多患者可以從該項技術(shù)中收益。 作者簡介 費琦 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科副主任,醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。 北京市市委組織部優(yōu)秀人才,北京市衛(wèi)生系統(tǒng)215高層次人才-“學(xué)科骨干”。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會青年委員,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會脊柱脊髓基礎(chǔ)研究學(xué)組委員,SICOT中國部第二屆脊柱專業(yè)委員會委員,SICOT第一屆計算機與賦能技術(shù)委員會委員,中國研究型醫(yī)院學(xué)會頸椎疾病健康管理與加速康復(fù)專業(yè)委員會委員,白求恩公益基金會骨科基層教育委員會委員,中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專業(yè)委員會委員,中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會青年委員,北京市醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會理事,北京醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會基礎(chǔ)學(xué)組委員,首都醫(yī)科大學(xué)骨科學(xué)系頸椎學(xué)組和微創(chuàng)學(xué)組委員,《中華醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委。 主持市/局級以上基金項目14項,培養(yǎng)碩士研究生16人,協(xié)助培養(yǎng)博士3人,以第一/通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇(SCI收錄34篇),獲得國家發(fā)明/實用新型/軟件著作權(quán)專利授權(quán)16項,轉(zhuǎn)化1項,參與編譯多本骨科學(xué)術(shù)著作。 擅長:脊柱外科——單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡(UBE)、微創(chuàng)側(cè)方融合(CLIF)、新型脊柱非融合技術(shù)(椎板間非融合Intraspine、經(jīng)椎弓根動態(tài)非融合系統(tǒng)等)、3D打印導(dǎo)板輔助精準脊柱內(nèi)固定等新技術(shù),擅長各種成人頸腰椎退變性疾病的分級手術(shù)治療。骨質(zhì)疏松癥——擅長骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的規(guī)范化診治和精準微創(chuàng)手術(shù),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的早期篩查和治療。積極開展數(shù)字化術(shù)前設(shè)計輔助PVP、個體化3D打印導(dǎo)向板輔助PVP等創(chuàng)新的精準微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。 孟海 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科,醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、講師。 擅長:1、開展各種脊柱融合手術(shù),對腰椎退變性疾病椎間固定融合手術(shù)并發(fā)癥進行深入研究,參與制定后路腰椎椎間融合固定手術(shù)專家共識;2、擅長椎板間固定非融合Intraspine、經(jīng)椎弓根動態(tài)非融合系統(tǒng)Waveflex、dynesys等各種脊柱非融合技術(shù);3、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡(UBE)治療各種脊柱退變性疾??;4、擅長骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的規(guī)范化診治和精準微創(chuàng)手術(shù)。 范子寒 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科,醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師。 擅長:1、腰椎退變性疾病微創(chuàng)治療;2、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折微創(chuàng)治療。 |
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