腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行UBE手術(shù)前，必須考慮的四個(gè)關(guān)鍵因素

jqw81 2023-01-19 發(fā)布于廣東

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骨科教材

椎間盤髓核突出突破纖維環(huán)是腰痛 (LBP) 和坐骨神經(jīng)痛的公認(rèn)原因。手術(shù)的目標(biāo)是識(shí)別腰椎間盤突出并將其摘除，同時(shí)對(duì)周圍結(jié)構(gòu)造成盡可能小的損傷。

雖然腰椎間盤突出癥是最直接的脊柱手術(shù)，但它也可能是最復(fù)雜的脊柱手術(shù)，甚至比融合手術(shù)還要復(fù)雜。定位腰椎間盤突出癥 (LDH) 的位置對(duì)于選擇合適的手術(shù)技術(shù)至關(guān)重要。

所以當(dāng)我們?yōu)?LDH 患者計(jì)劃手術(shù)時(shí)，我們必須考慮四個(gè)關(guān)鍵因素：

LDH在矢狀面上的突出程度。

因?yàn)殡m然 “低級(jí)別”向下脫垂被認(rèn)為對(duì) PELD 具有中等難度，但對(duì)于UBE技術(shù)，復(fù)雜性較低。UBE 可用于去除所有類型的移位椎間盤突出癥。

LDH在軸向位置的突出程度

根據(jù)軸向MRI，密歇根州立大學(xué) (MSU) 分類在軸向平面中精確定位LDH。

為了對(duì)椎間盤突出的位置進(jìn)行分類，沿小平面內(nèi)線放置了三個(gè)點(diǎn)，將其分成四等份。左右中央象限代表區(qū)域 A（中央）。右側(cè)和左側(cè)象限是 B 區(qū)（橫向）。第三個(gè)區(qū)域 C 在孔的水平由延伸超過(guò)小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣的區(qū)域表示，超出外側(cè)象限的限制。

不過(guò)大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生并沒有采用這種放射學(xué)分類。相反，他們更喜歡經(jīng)典的命名法，其中突出的椎間盤可分為中央/旁中央、側(cè)隱窩、椎間孔和椎間孔外如下圖:

軸向平面中的這四個(gè)區(qū)域使我們能夠更精確地計(jì)劃手術(shù)；也就是說(shuō)，如果是中央/旁中央突出或側(cè)隱窩 (LR)，則需要同側(cè)后外側(cè)入路 (IPA)。如果椎間盤突出位于椎間孔內(nèi)，則進(jìn)行對(duì)側(cè)入路(CLA) 是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，尤其是當(dāng)它與中央管狹窄相關(guān)時(shí)。最后，如果突出的椎間盤突出在椎間孔外，最好的建議是遠(yuǎn)外側(cè)入路 (FLA)。

LDH的大小和一致性

椎間盤突出的大小和位置是在最大水平面上測(cè)量，參考橫向穿過(guò)腰椎管

繪制的一條內(nèi)線，往返于左右小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（圖）。

為了表示突出的椎間盤的大小，病變被描述為 1、2 或 3。小于從椎間盤到非突出后方的距離的 50% intrafacet 線（ 1型），或該距離的 50% 以上（2型）。如果突出完全超出小關(guān)節(jié)內(nèi)線，則稱為（3型）。

要注意 LDH 的大小并不總是與一致性相關(guān)聯(lián)。如果具有光滑的 LDH，即使它們很大（3型），技術(shù)上也可能很容易去除，而較小的并且通常長(zhǎng)期的 LDH 可能難以操作。鈣化腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥的一種亞型，因它常與神經(jīng)根或硬膜囊粘連增加了手術(shù)難度。

高度

大多數(shù)LDH 發(fā)生在 L4-L5 和 L5-S1 的下腰椎 (90-97%)。一些作者認(rèn)為高位椎間盤突出包括 L1–L2、L2–L3和 L3–L4 。我們知道 L3-L4 的 LDH 術(shù)后結(jié)果明顯好于 L1-L2 和 L2-L3。

與下腰椎小關(guān)節(jié)相比，上腰椎小關(guān)節(jié)明顯更平行于正中矢狀面。這對(duì)有效安全地對(duì)中央 LDH 進(jìn)行同側(cè)內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)同時(shí)保持小關(guān)節(jié)完整性提出了手術(shù)挑戰(zhàn)。

此外，上脊柱具有特殊的解剖學(xué)特征，包括椎管狹窄、神經(jīng)根短以及硬膜囊和神經(jīng)根之間的距離較小等特征（下圖）。

注意腰椎間盤關(guān)于椎板間隙的位置。在上腰椎間盤中，窗口較小，椎板連接處椎間盤較高。

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