問：大青龍湯證，太陽中風，脈浮緊，是否有誤？ 

答：若認為沒有錯簡，可以按上面理解，若認為是錯簡，改成太陽傷寒，前后文有些也解釋不通。這里是傷寒常見的一個疑點，研究者各有各的解釋。

 問： 請問今天的案例分享中提到傷寒論的四個治喘的方劑，它們是哪些?喘的機理有何不同?

 答：麻黃湯，治無汗而咳喘。 麻杏石甘湯；治邪熱雍肺的汗出而咳喘。 小青龍湯，治寒邪閉表、內有水飲、水寒射肺的咳喘。 桂枝加厚樸杏子湯，治風邪在表，風邪壅肺的中風并咳喘。 

問：老師好，請問小青龍湯主之是否應在服湯已渴者之前，感覺不通 。

答：是的，應當是在服湯已渴之前；喝完后覺得口渴了，是寒飲去了。 

問：請問第一個問題是傷寒論中的一銖等于現在的多少克？第二個問題是一兩等于多少克？重癥一兩按15克，中度一兩按9克，輕度一兩按3克這樣給藥可不可以??？ 

答：漢代六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。但在漢代重量折合公制的折算標準 上，各位學者的認識懸殊較大。全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材主張以一兩等于3g標準換 算，而近現代學者中，有一兩等于8g，13.67464g，13.92g，14.1666g，15.625g等考證 結論。根據師徒相授的用藥習慣，臨床常按一兩等于5g的標準進行換算。 

 問： 太陽病證里，有的是惡寒，有的是惡風，請問老師如何比較簡便的區(qū)分惡寒和惡風？

答：惡風寒在臨床有時沒有明顯的界限，多是又怕冷又怕風；也有比較典型的，怕冷、 不明顯怕風的是惡寒；怕風、不明顯怕冷的是惡風，這里的怕冷是加衣被還是冷；怕風是門窗緊閉仍然怕風。 

 問：老師請教一個問題，冠心病胸悶時去芍藥，因為陰柔酸斂，但是為什么心衰陽虛水泛時采用的真武湯中有芍藥呢。 

答：芍藥寒涼，治療心陽虛伴有腹部空虛感（脾虛）時，需要去掉芍藥；真武湯的芍藥 一個是配伍附子，以防陽熱太過，另一個是芍藥能促進靜脈回流，真武湯證的患者腹部飽滿、下身靜脈循環(huán)不佳，這個可以用芍藥治療。 

 問：（41）和（43）條中都沒有談到脈象，（41）條既然提到“傷寒，心下有水 氣”，脈是不是屬于浮緊？（43）條，是太陽病應用汗法而誤用下法，這條的脈象是不是屬于浮緩？

答：有水氣，脈多沉或沉滑；太陽病應當脈浮，誤用下法之后可有變證，但后面還是用桂枝湯治療，可見病位仍在表，以方測證，脈應當還是浮緩脈。

問： 第43條:“太陽病，下之微喘者”中“下之”與“微喘者”病的發(fā)展機理是什么？ 為什么會造成“微喘”？ 

答：太陽病病位在表，不能用下法，誤用下法之后，會有“氣上沖”的情況，這是人體對瀉下藥的一種正反饋，正氣去對抗瀉下的力量，氣機亢而向上，出現“微喘”；這里 正確的治法是用桂枝湯解表，加厚樸杏仁定喘。 

 問： 第41條:“心下有水氣”指的是什么？ 

答：心下有水飲停聚，水飲是代謝不良的水液，對人體來說是廢液，居于組織間隙時會影響正常生理活動。 

問：老師，醫(yī)案中提到的中風誤下是什么意思？ 

答：就是對太陽中風病錯誤的使用了瀉下法治療 

 問：《傷寒論》的條文中，有些是沒有寫脈象，這樣的條文，如何考慮脈象呢？ 您剛提到“以方測證”，還有其他方法嗎？

 答：四診合參，沒有脈象，可以從癥狀（問），舌像，體型，步態(tài)，精神狀態(tài)，面象 （望），聲音（聞）等方面判斷證型，反推脈象。同樣的沒有問診，也能從望、聞、脈 中判斷證型，更有針對性的去問診，對患者的癥狀。 

 問：請問時發(fā)熱為什么榮氣和？榮氣不和還會出汗嗎？

 答：前面說桂枝湯證，營弱衛(wèi)強，所以發(fā)熱汗出；這里說的榮氣和，是說體表的血 （營）沒問題；“外不諧”，是衛(wèi)氣不調，體表的氣不協調；而營衛(wèi)需要配合才能正常工作。

問：現代醫(yī)家用附子都是先煎要不麻口，而仲景生、炮附子均沒有要求，請問如何使 用？也是營衛(wèi)不調的一種，同樣會導致發(fā)熱汗出； 

答：現代使用干姜附子湯，都是采用炮附子，臨床也有療效。 

 問：傷寒論的成書年代比黃帝內經遲，如果是按照黃帝內經的經絡辨證，為什么重新弄個六經八綱辨證，為什么里面基本沒提到十二經絡的概念？ 

答：這里學術界的說法很多，有的學者認為傷寒論主要借鑒于湯液經，六經辯證總結于臨床，“病理性”大于“生理性”，與十二經絡理論是相對獨立的概念。

 問：請問（晝日煩躁不得眠，夜而安靜）是陽衰之征？ 

答：61條的煩躁排除了很多可能，確定為是陽虛煩躁，也就是正虛煩躁，疾病陷入陰證；不該下、汗的時候，誤用這兩種瀉法，人的正氣會受到打擊，疾病容易轉歸，若是 陷入半表半里的少陽病就會覺得惡心，陷入在里的陽明病，會里熱盛而口渴，無表證， 排出來想出汗而出不來的表證煩躁，夜而安靜，說明不是虛煩不得眠的梔子豉湯證；脈 沉、無大熱，結合上面排除的情況，這里就是陽虛煩躁了。只有確定是陰證煩躁，才可以用干姜附子湯。 

問：老師您好，太陽傷寒表實證的病機是衛(wèi)閉營郁。中風表虛證是衛(wèi)強營弱。這里的衛(wèi) 、營應該是表證的范疇;而中醫(yī)基礎中的衛(wèi)氣營血辯證中的營應該屬里證，這應該怎么理 解呢？

答：營衛(wèi)與氣血是一個概念，衛(wèi)是體表的氣，營是體表的血；血與氣中，氣在外，血在內；衛(wèi)營氣血，遵循著由外到內、由氣到血的規(guī)律。 

 問：桂枝湯用于治療營衛(wèi)不和自汗，還可用于怎樣的情況下的自汗，是不是常常要要配伍玉屏風 ？

答：這兩條是告訴我們桂枝湯可以用來治療營衛(wèi)不和的自汗，前面還提到太陽中風病的自汗；如果是體質虛弱的人的自汗，也可以參考使用桂枝湯，這時可以配合玉屏風。 

問：61條干姜附子湯，臨床在什么情況下可以用到，干姜附子的用量是怎樣的 ？

答：干姜附子湯應用于陰病，即正氣衰頹，脈沉微弱的情況，常用于霍亂、身冷出黏汗 、完谷下利，心腹冷痛等一切有虛寒證者。用量可取干姜、附子各15g，根據臨床情況加減 。

 問：第53條“榮氣和”是榮氣與誰和呢？

答：53條也是營衛(wèi)“不調”，這里強調了榮氣和，說明榮（營）是沒問題的，就是體表的血沒問題，這里的不和是衛(wèi)氣出現問題，衛(wèi)氣不配合營氣，導致營衛(wèi)功能不協調，這種情況也是用桂枝湯治療。營在脈內，衛(wèi)在脈外，這里說營氣和，應當是號脈時發(fā)現脈里正常，脈外異常，即重按時，脈象正常，輕按，脈象不正常。 

 問：、第38條，誤服大青龍湯則厥逆，筋惕肉瞤，可以用桂枝附子湯解決嗎？ 

答：筋惕肉瞤是體內津液枯竭導致的肌肉痙攣并不自主跳動的癥狀，治宜固脫生津，這在古代不好治，方劑應用四逆加人參湯來治療，此癥是津虛而脫，所以用四逆湯振奮正氣治脫，再加人參生津液。現代可以輸液調解電解質平衡，會比以前好治一些。