太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（13）

桂枝湯方：

桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘

上五味，?咀。趙本有“三味”二字以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫復(fù)令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促伇其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

解析

本條補充了太陽中風(fēng)證的脈證并提出治法。

“陽浮而陰弱”，既指脈象，也言病機。從脈象來講，陽指浮取，陰指沉取。風(fēng)傷衛(wèi)，表有邪，故其脈輕取見??；自汗出，為營陰傷，故其脈沉取弛緩而見弱，這正是中風(fēng)證典型的浮緩脈象。從病機來講，風(fēng)陽之邪傷于表，衛(wèi)陽之氣抗邪而盛于外，則發(fā)熱在所難免，故曰“陽浮者熱自發(fā)”；衛(wèi)不固營，風(fēng)性疏泄，使?fàn)I陰外泄而為汗出，汗出則營傷陰更弱，故曰“陰弱者汗自出”?！皢輪輴汉?，形容惡風(fēng)寒怯弱畏縮之貌；“淅淅惡風(fēng)”，形容惡風(fēng)寒如凜風(fēng)冷雨驟然吹淋其身之狀，此皆為風(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)外功能失調(diào)的表現(xiàn)?！棒怍獍l(fā)熱”，形容熱在淺表有如著衣覆被之熱，故為表熱的特征，與里熱內(nèi)出之蒸蒸發(fā)熱不同。肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻，風(fēng)邪外束而上壅，致肺氣不利，則鼻道塞而時通，故作鼻鳴，并常伴流清涕、不辨香臭等證。若表氣不和，影響及胃，里氣上爭，胃氣上逆，則又可見“干嘔”之證。鼻鳴、干嘔只是太陽中風(fēng)的或見證，而非本條所列舉之發(fā)熱、自汗、畏惡風(fēng)寒、脈浮緩，才是太陽中風(fēng)的主要脈證。

太陽中風(fēng)當(dāng)治以桂枝湯。所謂“主之”即此證對此方。信任施用，不須顧慮，有非此方不可之意。

桂枝湯由五味藥物組成。桂枝與芍藥應(yīng)等量，若桂枝量大于芍藥，則名桂枝加桂湯；若芍藥量大于桂枝，則名桂枝加芍藥湯，三方主治各不相同，故用藥劑量當(dāng)審慎，不可違其用藥之宗旨。

方中桂枝辛甘發(fā)散，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以解衛(wèi)分之邪。芍藥酸苦微寒，滋陰和營，以固護(hù)營陰。二藥相伍，于發(fā)汗之中有斂汗之旨，于和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功。生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。大棗甘平，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》載，有“安中養(yǎng)脾”、“補少氣、少津，身中不足”的功能，在方中它能佐芍藥補津液而養(yǎng)營陰。甘草甘平，調(diào)陰陽，和中州，安內(nèi)以攘外。配桂姜辛甘合化為陽以助衛(wèi)氣；配芍棗，甘酸合化為陰以滋榮陰。五藥配合，則具解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗止汗，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪的功效。

方中桂、姜、棗、草均為食品中之調(diào)料，有開胃口，增食欲，健胃氣的作用。因此，桂枝湯確有調(diào)和脾胃之功，而且通過調(diào)和脾胃以達(dá)到滋化源、調(diào)氣血、和陰陽、調(diào)榮衛(wèi)的作用?？梢姳痉皆谕饪山饧§铒L(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)可調(diào)和脾胃、氣血、陰陽，所以無論外感、內(nèi)傷所致之營衛(wèi)失調(diào)；加芍藥、飴糖可溫中補虛和里緩急，治虛勞腹痛；加龍骨、牡蠣，可交通心腎、交通陰陽，治男子失精，女子夢交；又如加葛根、加厚樸杏子、加人參、加附子、加芍藥、加桂枝、加大黃，以及去桂枝、去芍藥等等，略予加減，則不僅可以治療太陽中風(fēng)的許多兼證，而且又可主治他經(jīng)的一些病變，可以說是左右逢源 ，使用范圍極廣。

凡病不外陰陽失調(diào)。其治療原則，總是察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。本方滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)氣血，合法度、守原則，無愧仲景將其列于眾方之首，柯韻伯稱之為“群方之魁”，這既體現(xiàn)了作者治病從調(diào)和陰陽著手的學(xué)術(shù)思想，也體現(xiàn)了作者傷寒與雜病同論而不可截然分開的學(xué)術(shù)觀點。

方后所注之煎服法及禁忌甚詳，也至為重要。本著詳于前略于后的原則，對以后諸方的煎服法均有一定的參考價值。

“?”，是用牙咬碎；“咀”，是品嘗滋味?！?咀”在此指將藥破碎，以便于煎出有效成分。煎藥當(dāng)用微火，以水七升，煎取三升，去藥渣，每次溫服一升。服藥后要大口喝熱稀粥一碗，一則可借熱力谷氣充汗源，二則可借熱力鼓舞衛(wèi)陽驅(qū)邪從汗解，此即所謂“助藥力”之法。然后覆被靜候待汗。發(fā)汗的要求是：以“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓?！睗Z漐，汗出貌。似，嗣字之假借，續(xù)也。就是說發(fā)汗要發(fā)小汗，使病人汗出如水流漓，則邪不出而正氣傷，故謂“病必不除”。若一服汗出病解則不需再服藥。若不汗出，依上法服第二次藥。病重者，還可日夜連續(xù)用藥，隨時觀察。一劑服完，病證未去，還可再服，直至服二三劑也沒有什么不可。所忌食物，則多屬生冷、油膩、不易消化或?qū)ξ赣写碳さ氖称?，因其傷害胃氣，有損清陽之氣故列為禁忌。這也反映了張仲景在臨床治療的各個環(huán)節(jié)均重視“保胃氣”的學(xué)術(shù)見解。

太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（14）

解析

本條進(jìn)一步擴大了桂枝湯得治療范圍。

文中冠以“太陽病”是泛指一切表病，無論中風(fēng)、傷寒、已治、未治，甚或其他表證，只要見到頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，便是桂枝湯的適應(yīng)證，即可使用桂枝湯。這樣就使桂枝湯的使用范圍不僅僅局限于太陽中風(fēng)一證，而可以更加廣泛地應(yīng)用。但必須堅持辨證論治的基本原則，有是證，才能用是方。

如曾治一老年，久患蕁麻疹，周身苦癢，影響睡眠。曾服涼血、清熱、疏風(fēng)、燥濕、解毒之藥多劑，未見功效。診其脈浮而緩，問其證，除身癢之外，還有怕風(fēng)，發(fā)熱，出汗等證。遂用桂枝湯原方，囑藥后啜熱粥，溫覆取汗。果然藥后汗出疹退。脫落皮屑甚多，從此而愈。

柯韻伯說：“此條是桂枝本證，辨癥為主，合此癥即用此湯，不必問其為傷寒、中風(fēng)、雜病也?！笔巧畹弥倬爸家庵?。他常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢等病而見上述證候者，則每每“隨手而愈”。