一、古籍中的慢性支氣管炎

中醫(yī)古籍中沒有慢性支氣管炎這一病名，但在內(nèi)科雜病中可見其散在論述。根據(jù)本病咳嗽、咳痰或伴喘息以及反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點，氣道攣急，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或呼吸困難、喘息、喉中哮鳴有聲等癥狀。并明確將導(dǎo)致咳嗽發(fā)生的病因概括為“外感”和“內(nèi)傷”兩方面。

外邪上受首先犯肺，肺失宣肅而見咳嗽、咳痰、氣急等癥。若久咳不已，則耗損肺氣，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，機體更易感邪為病，出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作，病情進一步加重。

1.防治原則

“未病先防，既病防變”，是中醫(yī)在長期臨床實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的總結(jié)，本病的病性總屬本虛標(biāo)實，扶正補虛、祛除痰濁是其治療的根本大法。

“治未病”的方式包括內(nèi)治、外治、內(nèi)外治結(jié)合等多種形式。穴位貼敷療法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”和“內(nèi)病外治”的理論，針對秋冬季節(jié)高發(fā)或易于復(fù)發(fā)的疾病，將中藥配伍組方后制成各種劑型

2.防治方法

中醫(yī)認(rèn)為，自然界存在五運六氣的變化，人體也有陰陽表里、五臟六腑之氣的運行。并且，自然界的氣候變化會影響人體的生理活動，而人體的五臟六腑及組織機能也會隨自然界氣候的變化而呈現(xiàn)不同的反應(yīng)。這就是“天人合一”觀。

當(dāng)春夏陽盛之時固護一身之陽，秋冬陰盛之時滋養(yǎng)一身之陰。陰冷之季節(jié)外邪容易入侵人體，寒邪襲肺，肺失宣降而導(dǎo)致咳嗽、喘息等。

而“冬病夏治”是這一理論在中醫(yī)防治疾病中的靈活運用。

農(nóng)歷“三伏” 是一年之中氣候最炎熱的時期，對人體施以溫陽扶正之法，則有助于祛除內(nèi)伏之寒邪，達(dá)到預(yù)防或減少疾病冬季復(fù)發(fā)或發(fā)作的風(fēng)險。此時人體的毛孔充分張開，藥力最容易透皮滲透入體內(nèi)，針對好發(fā)于冬季或者冬 季加重的疾?。?、哮喘等），

若此時在體表穴位進行藥物貼敷治療，則非常有利于藥物的透皮吸收；同時，經(jīng)絡(luò)氣血也處于涌動狀態(tài)，藥物可以伴隨經(jīng)絡(luò)氣血循行周身，直達(dá)病所，從而達(dá)到驅(qū)散體內(nèi)積寒、內(nèi)病外治、未病先防的目的。

慢性支氣管炎患者以陽氣不足之虛寒證多見，與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。

二、古籍中的中藥

根據(jù)“寒者熱之”、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治病理論，臨床治療本病所用藥物多屬辛溫香燥之品，以祛除肺中之寒飲伏邪。

在單味藥物貼敷法治療慢支的臨床報道中，以白芥子居多。白芥子是十字花科植物白芥的干燥成熟種子。

《中國藥典》論述白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，功擅溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)。藥效學(xué)研究證實，白芥子平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用很強，其中脂溶性成分以鎮(zhèn)咳、平喘作用為主，水溶性的極性較大發(fā)揮良好的祛痰作用。

白芥子苷是強力的皮膚發(fā)泡劑，可以通過破壞皮膚的正常屏障促進藥物滲透。用淀粉和賦形將單味藥物生白芥子粉制成藥餅，貼敷肺俞、大椎、天突、風(fēng)門穴治療慢性支氣管炎，證實其通過利肺氣、逐水飲，對寒痰水飲所致肺失宣降咳喘療效顯著，總有效率達(dá)90.2%。

專家利用反相高效液相色譜分析技術(shù)，通過藥物治療后透析液的藥物濃度，探討局部皮膚白芥子給藥后的藥物代謝動力學(xué)特征，既證實了藥物的作用，也為白芥子貼敷的作用機制進行了有意義的探索。

通過白芥子、甘遂、細(xì)辛與延胡索配伍，可以提高延胡索乙素的透皮吸收率達(dá)10倍左右。

延胡索通行血氣而利肺氣，以其治療痰飲內(nèi)伏之疾病，可使氣機通暢，伏痰自消。現(xiàn)代藥理研究證實，延胡索能抑制迷走神經(jīng)興奮。

細(xì)辛，通竅，入腎經(jīng)可除在里之痼冷，乃溫陽化飲之要藥。現(xiàn)代藥理研究證實細(xì)辛具有解熱、抗炎、平喘祛痰、免疫抑制、提高機體代謝等藥理作用，無論內(nèi)服還是外用都可以對痰飲停聚所致疾病發(fā)揮良好治療效果。

細(xì)辛揮發(fā)油能松弛乙酰膽堿、組織胺等引起的氣管痙攣，短暫降低肺灌流量之后維持其在持續(xù)增加狀態(tài)。且細(xì)辛中的主要成分丁香酚能增加氣管分泌量，達(dá)到稀釋痰液作用，從而有效減輕氣道炎癥反應(yīng)。

甘遂性寒，味甘、苦，歸肺、大腸、腎經(jīng)，主要功效是攻逐水飲、消腫散結(jié)。《珍珠囊》指出甘遂“味苦氣寒，苦性泄，寒勝熱，宜達(dá)水氣所結(jié)之處，乃泄水圣藥，水結(jié)胸中，非此不能除?！?/p>

甘遂入肺、腎經(jīng)可滌痰逐飲，入大腸經(jīng)又可利大腸以宣通肺氣，善于治療胸脅停飲、水腫、臌脹等痰濁水濕停聚之病癥。

現(xiàn)代藥理研究證實，甘遂不但能抑制超敏反應(yīng)的發(fā)生，而且具有一定程度的麻醉作用，能有效緩解支氣管痙攣。作為甘遂主要成分之一的巨大戟二萜醇型化合物有很強的毒性和皮膚刺激作用，可通過加強局部皮膚刺激性提高貼敷藥物的作用效果。

生姜性溫，味辛，歸肺、脾、胃經(jīng)，主要功效為發(fā)汗解表、溫肺止咳、溫中止嘔，藥物配伍組方中又可作為藥引出現(xiàn)。《本草拾遺》云：“汁解毒藥，破血，調(diào)中……，去冷，除痰”。《調(diào)節(jié)血管運動中樞，促進血液循環(huán)，在穴位貼敷療法中能促進藥物更好地滲透、吸收。

白芷性溫，味辛，歸肺、胃經(jīng)。主要功效是祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫排膿，燥濕止帶。主要用于治療頭痛、鼻淵、寒濕腹痛、癰疽瘡瘍等病癥。對于由水飲代謝障礙導(dǎo)致的病癥有較好的輔助治療作用。

在穴位貼敷療法中，藥物經(jīng)皮吸收的效果與中藥的性能、氣味、歸經(jīng)關(guān)系密切，更與藥物通過配伍達(dá)到的協(xié)同作用直接相關(guān)。綜合分析這幾種草藥，除甘遂性味苦寒之外，其它諸藥均為辛溫之性，功擅辛溫助陽。

白芥子溫肺化痰，辛溫助陽；延胡索、麻黃、細(xì)辛、白芷、清半夏辛溫宣肺，溫肺化飲，燥濕化痰，洋金花性溫，味辛，歸肺、肝經(jīng)；麻黃性溫、味辛微苦，現(xiàn)代藥理研究證實麻黃具有平喘、鎮(zhèn)咳、去痰、抗炎、興奮中樞的作用；細(xì)辛與白芥子同用，加強祛除寒痰伏飲之功效；甘遂瀉水逐飲，助它藥行氣散結(jié)，利氣通絡(luò)；現(xiàn)代藥理研究也證實半夏具有明顯的止咳作用而適用于咳喘之癥。

同時，白芥子、延胡索、甘遂、生姜又具有較強的局部皮膚刺激作用，一方面增加皮膚的滲透性，促進其它藥物吸收，另一方面，刺激腧穴發(fā)揮腧穴治療效應(yīng)，達(dá)到綜合作用效果。

三、中藥之如何善用及自檢

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性支氣管炎病理因素的歸類中，既有細(xì)菌、病毒、環(huán)境污染等外在因素，亦有機體防御功能低下、過敏以及免疫功能失調(diào)等內(nèi)在因素。

作為慢支高發(fā)人群的老年人，由于肺活量下降，二氧化碳的排出量比普通成年人下降約50%，輸送到體內(nèi)的氧氣也相應(yīng)減少，因此免疫功能下降，容易發(fā)生細(xì)菌感染。所以，在慢支的急性加重期給予抗炎、化痰、止咳平喘等對癥治療，可以暫時控制或緩解病情。

但由于臨床存在抗生素用藥時間不合理、劑量不科學(xué)等問題，一方面增加了副作用，另一方面導(dǎo)致抗生素治療耐藥現(xiàn)象，臨床用藥受限，也影響了臨床療效，造成治療的失敗甚至增加二重感染的發(fā)生率。

而且對慢支的治療，要達(dá)到控制病情、減少復(fù)發(fā)的目的，除在急性發(fā)作期的積極對癥治療外，其緩解期的治療亦非常重要。

中醫(yī)對疾病病因的認(rèn)識也包括了內(nèi)因、外因因素。在導(dǎo)致慢支發(fā)生的細(xì)胞因子中，根據(jù)中醫(yī)毒理論，慢性支氣管炎氣道炎癥形成了大量的活性氧和自由基，隨著慢性支氣管炎氣道局部炎癥的持續(xù)，不斷產(chǎn)生內(nèi)生之毒，既導(dǎo)致正氣損傷，又使得邪氣留滯。

這些內(nèi)生的可能損害機體的不利因素，可以看作為中醫(yī)的內(nèi)生之毒。

中醫(yī)療法中，無論湯藥、理療，凡能宣肺化痰、益氣活血、通絡(luò)解毒之法，均能減輕慢性支氣管炎氣道局部炎癥細(xì)胞浸潤，抑制炎癥細(xì)胞的過度活化，減少內(nèi)生之毒續(xù)生，提高機體的抗毒、解毒能力。

藥物成分經(jīng)皮膚滲透吸收后進入血流，發(fā)揮藥物有效成分的祛痰作用，經(jīng)血流進入大腦的藥物成分還可以通過中樞抑制達(dá)到有效的止咳和平喘效果。

中醫(yī)防治疾病最常見的方式是中藥方劑的內(nèi)服和外用，在辨證論治基礎(chǔ)上依據(jù)“七情”原則體現(xiàn)君臣佐使的配伍關(guān)系，充分體現(xiàn)中醫(yī)“藥有個性之特長，方有合群之妙用”的用藥理念。

針對慢性支氣管炎，中醫(yī)治療方法包括內(nèi)治法、外治法等多種手段，其中穴位貼敷療法屬于中醫(yī)治療方法的外治法范疇，除此之外還有針灸治療、拔罐治療、刮痧治療、穴位注射治療等多種特色療法。

一般兩種及兩種以上療法的綜合應(yīng)用常常體現(xiàn)在慢支的臨床治療實踐中，且療效滿意。故中藥以及中藥復(fù)方突出了藥效物質(zhì)多成分、多途徑、多靶點的特點，體現(xiàn)了對機體的整體調(diào)節(jié)，強調(diào)藥物干預(yù)后的整體效應(yīng)。

綜合近年來對中藥綜合應(yīng)用的分析，仍存在著一定缺陷：臨床治療乏準(zhǔn)確的辨證；從適應(yīng)癥而言，穴位貼敷法更適合治療辨證偏于虛性尤其是陽虛、寒證的慢性支氣管炎，臨床不經(jīng)辨證而直接選擇相同的藥物進行治療療效難以保證，甚至結(jié)果可能事倍功半。

生化或者分子生物學(xué)在單一機制的藥理體系和分子水平研究中藥復(fù)方的作用機制，難以全面揭示中藥成分的復(fù)雜性以及中藥配伍的科學(xué)性。綜觀中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究現(xiàn)狀，仍缺少在理論指導(dǎo)、指標(biāo)選擇、療效評價等方面均適合中醫(yī)藥特征的方法。

因此中醫(yī)學(xué)者們要繼續(xù)加強在研究觀察過程中的辨證施治理念，使臨床有據(jù)可憑，提高穴位配伍和藥物組成的針對性，優(yōu)化穴位和藥物的組合，最大限度提高療效；

開展動物實驗，深入研究穴位貼敷法治療慢支的作用機制，積極開展藥理試驗，明確貼敷藥物的有效成分，提高藥物的利用率，同時，明確藥物貼敷的不良反應(yīng)，明確適應(yīng)人群，降低藥物的副作用；

尋找客觀依據(jù)，用現(xiàn)代化的檢測和實驗手段深入研究該療法，并將中藥推向世界！