某某，女，79歲，2022年3月11日初診，主訴：失眠10余年，加重2天，患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，夜間僅能入睡4-5小時(shí)，未予規(guī)律治療，2天前失眠較前加重，徹夜不眠，故來診，失眠，徹夜不眠，稍心煩，偶有頭暈，脈沉細(xì)，舌胖大，邊有齒痕，紫暗，舌下絡(luò)脈瘀血，苔白膩稍干。

辨證：不寐-太陰陽明證

治法：養(yǎng)血活血，利水清熱。

酸棗仁N 30g,川芎N 12g,茯苓N 20g,梔子N 3g,甘草N 6g,當(dāng)歸N 12g,白芍N 12g,澤瀉N 20g,蒼術(shù)N 15g,龍骨N 40g,牡蠣N 40g,首烏藤N 30g:（農(nóng)本方顆粒劑）中藥5付,每天一劑,免煎,開水沖服

3-15二診，患者在鄉(xiāng)下，因?yàn)橐咔槲茨苊嬖\，家屬代取藥，訴睡眠好轉(zhuǎn)，夜間能入睡6小時(shí)，無頭暈耳鳴。守方繼服14劑。

3-30三診，家屬代取藥，訴睡眠正常，身體舒服很多，時(shí)有頭暈。結(jié)合既往舌脈象，考慮為痰濁夾瘀血蒙蔽清陽，擬方半夏白術(shù)天麻湯和苓桂術(shù)甘湯：

法半夏N 15g,蒼術(shù)N 15g,天麻N 20g,茯苓N 20g,陳皮N 15g,炙甘草N 6g,澤瀉N 20g,桃仁N 10g,紅花N 6g,首烏藤N 20g,桂枝N 12g:中藥10付,每天一劑,免煎,開水沖服

注：患者失眠病程較久病情較重，徹夜不眠，但是兼癥不多，僅有時(shí)頭暈、心煩，但舌脈象有明顯異常，尤其是舌象，舌胖大，邊有齒痕，紫暗，舌下絡(luò)脈瘀血，苔白膩稍干。是血虛血瘀、水飲化熱的表現(xiàn)。所以我選擇酸棗仁湯做為主方，酸棗仁湯是由酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草組成，主治不寐屬肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。我根據(jù)方藥組成（酸棗仁養(yǎng)血、川芎活血、知母清熱、茯苓利水安神、甘草和藥），總結(jié)出臨床運(yùn)用酸棗仁湯的主要病機(jī)是：血虛血瘀、水飲化熱、熱擾心神。患者的病機(jī)正符合酸棗仁湯的病機(jī)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院知母沒有庫存，所以我用梔子代替。根據(jù)舌象，考慮患者血虛血瘀水飲比較嚴(yán)重，所以合上當(dāng)歸芍藥散，當(dāng)歸芍藥散正是治療血虛血瘀水飲的常用方。再加龍骨、牡蠣、首烏藤以加強(qiáng)鎮(zhèn)心安神的功效。治療失眠，酸棗仁、龍骨和牡蠣的用量一般要大，但是現(xiàn)在中藥價(jià)格漲的太厲害了，尤其是酸棗仁和龍骨的價(jià)格很高，大劑量使用會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，我一般從普通劑量開始，如果效果不佳，再逐漸加量。三診的時(shí)候，患者睡眠已正常，但是是有頭暈，因各種原因，患者未能面診，但結(jié)合初診的四診信息，考慮是痰濁夾瘀血蒙蔽清陽，清陽不升、濁陰不降所致。故選擇半夏白術(shù)天麻湯和苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯加桃仁、紅花，燥濕化痰、活血通絡(luò)。