 今天是「乳腺百科」的第8篇文章，將為大家詳細(xì)解說什么是乳腺癌的節(jié)拍治療！  那么傳統(tǒng)化療和節(jié)拍化療在治療方面還有什么區(qū)別呢？科普君列了一張表格，供大家參考。
目前節(jié)拍化療的劑量和給藥方案的研究也成為了臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，取得了不少進(jìn)展。 首先，我們要明確節(jié)拍化療適合的患者[2]： 其次，在藥物使用上，口服化療藥物由于其方便服用，更適合作節(jié)拍化療。代表性藥物有長(zhǎng)春瑞濱、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、卡培他濱。 1 卡培他濱節(jié)拍化療 適用人群為三陰型乳腺癌的患者。也就是在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后，再使用小劑量卡培他濱強(qiáng)化治療一年。 SYSUCC-001研究在標(biāo)準(zhǔn)的輔助化療后，再使用卡培他濱進(jìn)行為期一年的“節(jié)拍化療”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中5年內(nèi)的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降9.8%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)下降10%，都體現(xiàn)了明顯的療效優(yōu)勢(shì)。說明卡培他濱能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。 使用注意事項(xiàng)  卡培他濱屬于口服化療藥物，其不良反應(yīng)中，手足綜合征是最常見的，會(huì)出現(xiàn)麻木或麻刺感、感覺遲鈍及異常、皮膚紅腫、脫皮、水泡或嚴(yán)重的疼痛等表現(xiàn)。 防治應(yīng)早期進(jìn)行，注意保持手或腳的皮膚濕潤(rùn)，凡士林、尿素乳膏等無酒精或其他無刺激保濕劑涂于濕潤(rùn)患處。日常防寒防凍，穿寬松柔軟的鞋襪、手套，降低手足與外界的摩擦。 2 卡培他濱 節(jié)拍化療聯(lián)合氟維司群 治療人群為激素受體(HR)陽(yáng)性且HER-2陰性的晚期乳腺癌患者。 試驗(yàn)中對(duì)照組患者采用氟維司群治療,觀察組患者采用卡培他濱節(jié)拍化療聯(lián)合氟維司群治療[4]。結(jié)果顯示觀察組客觀緩解率(ORR)63.33%、疾病控制率(DCR)96.67%均高于對(duì)照組的36.67%、73.33%，隨訪1年,觀察組無進(jìn)展生存期和總生存期均長(zhǎng)于對(duì)照組。 說明在卡培他濱節(jié)拍化療聯(lián)合氟維司群可以改善激素受體陽(yáng)性型患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存，且安全性均在可控范圍內(nèi)。 使用注意事項(xiàng)  氟維司群是注射類藥物，所以常見的不良反應(yīng)是注射部位的肌肉疼痛。注射前可以通過冷敷注射部位來減少疼痛，在注射后需要按壓2-3分鐘來止血。 回家后，每天進(jìn)行局部熱敷以促進(jìn)藥物吸收，減少注射部位的不良反應(yīng)。但若是注射部位有瘀血，在注射當(dāng)天則不可熱敷。 3 環(huán)磷酰胺節(jié)拍化療 治療人群是經(jīng)過多線治療后的晚期乳腺癌患者。 試驗(yàn)納入的患者中，有75%的患者為三線及以上治療，70%以上的患者既往使用過蒽環(huán)類、紫杉類或卡培他濱等治療。結(jié)果顯示：16.7%的患者達(dá)到了部分緩解（PR），50.0%的患者達(dá)到了疾病穩(wěn)定（SD），總有效率（RR）為16.7%，疾病控制率（DCR）為66.7%，臨床獲益率為29.2%。 所以對(duì)于多線治療失敗的晚期乳腺癌患者，環(huán)磷酰胺節(jié)拍化療可能是一個(gè)有效的化療方案，且患者的耐受性好。 使用注意事項(xiàng)  環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物可引起膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、鏡下或肉眼血尿等，為減少環(huán)磷酰胺對(duì)膀胱的毒性作用，在用藥期間應(yīng)適當(dāng)多飲水，最好大于2000ml/天，以預(yù)防出血性膀胱炎。 4 曲帕雙靶 聯(lián)合環(huán)磷酰胺節(jié)拍化療 治療人群為HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，年齡為≥70歲或≥60歲經(jīng)過確認(rèn)伴有研究方案定義的功能限制且既往未經(jīng)化療患者。 EORTC 75111-10114研究在評(píng)估了帕妥珠單抗和曲妥珠單抗聯(lián)合或不聯(lián)合節(jié)拍化療作為一線治療的療效[6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙靶向抗HER2治療6個(gè)月的無進(jìn)展生存（PFS）率為46.2%，而加用環(huán)磷酰胺節(jié)拍化療可以增加6個(gè)月的PFS率至73.4%。 節(jié)拍化療通過低劑量、頻繁給藥的方式，安全低毒，且療效較好，是老年患者的優(yōu)選治療方案。 互助君有話說  曲妥珠單抗和帕妥珠單抗均有可能引起心功能不全、心律失常，心衰，心肌病，心源性死亡等心臟毒性，尤應(yīng)警惕。建議使用曲妥珠單抗前應(yīng)檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)，治療期間每隔三個(gè)月監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)。 節(jié)拍化療無論是單藥還是多藥聯(lián)用，都展現(xiàn)了優(yōu)越的抗腫瘤活性，或有希望成為晚期乳腺癌的患者的有利治療之一，特別是對(duì)于傳統(tǒng)化療不耐受和身體素質(zhì)較為低下的患者來說，低劑量、高頻率的節(jié)拍化療不失為一種減少痛苦的有效治療。 我們也期待“節(jié)拍化療”這一腫瘤治療的分支，能夠在不久的將來傳來更多好消息。
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