太陰陽明篇分為上下兩篇，上篇主要講理論，包括三焦谷道論、太陰陽明論等；下篇主要講應(yīng)用，包括三焦兩儀辨證法、太陰陽明用藥法以及答疑篇。

老子講：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”。什么是道呢？道是天地之綱紀(jì)，中氣之父母?！爸袣狻笔鞘裁?？“中氣”在地是土，在人應(yīng)脾胃。中氣運(yùn)轉(zhuǎn)，分為兩儀(陰陽)，陰陽升降，三焦乃成。所以說土者生萬物而法天地，這是中氣的問題。

太陰陽明論(上)

一、三焦谷道論

在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論中，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《難經(jīng)》，關(guān)于“三焦”的問題，主要有三種學(xué)說：第一種認(rèn)為“三焦”是水道，津液運(yùn)行的通道；第二種認(rèn)為“三焦”是谷道，食物通過的道路；第三種認(rèn)為“三焦”是氣道，元?dú)膺\(yùn)行的通道。這三種學(xué)說都見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，但是它們所指的內(nèi)容實(shí)際上是相同的。在這里，我們主要探討三焦為谷道的問題?！峨y經(jīng)·三十一難》里說“三焦者，水谷之道路”?！鹅`樞經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說“上焦出于胃上口，并咽以上”，一直到“下焦者…成糟柏而俱下大腸，而成下焦”，這里講的是食物在三焦中通過的過程。

圖14-1 七沖門

《難經(jīng)·四十四難》中還提出來：“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃上口為賁門，太倉(cāng)下口為幽門，大腸、小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也”(見圖14-1)。從飛門到賁門(口、咽、食管)屬上焦，為太陰肺所主，主受納，水谷由此入而不出。從賁門到闌門(胃、小腸)屬中焦，為陽明胃與太陰脾所主，主腐熟運(yùn)化與升清降濁。其中賁門到幽門(胃)，為陽明胃所主，主腐熟通降；從幽門到闌門(小腸)，為太陰脾所主，主運(yùn)化升清，也就是說胃的功能主要是有形谷物的消化，小腸的功能主要是水谷精微的吸收。闌門到魄門(大腸、肛門)，屬下焦，為陽明大腸所主，主傳導(dǎo)，糟粕由此出而不入。

為么飛門到賁門(口、咽、食管)屬上焦，為太陰肺所主呢？《難經(jīng)·三十—難》說“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出”?！鹅`樞經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中”。由此可見口、咽、食管皆屬上焦。在治療口、咽、食管的疾病，包括口腔癌、口腔潰瘍、咽部腫瘤，以及食管的腫瘤、胃食管反流病等，很多時(shí)候使用太陰肺的藥物會(huì)有效果。為什么小腸為太陰脾所主呢？西醫(yī)所指的脾是引進(jìn)中國(guó)的，在翻譯上借用了中醫(yī)所說的脾，實(shí)際上如果從中醫(yī)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)去考究它的話，小腸是屬于中醫(yī)的脾的，大家可以去參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》等文獻(xiàn)，這里就不詳細(xì)討論了。

二、太陰陽明論

1.太陰陽明，陰陽易位，更虛更實(shí)，更逆更從

1.1陰陽易位：太陰陽明在生理上第一個(gè)特點(diǎn)是太陰陽明、陰陽易位。為什么叫“陰陽易位”呢？消化道由口到肛門分別為太陰肺(口、咽、食管)、陽明胃(胃)、太陰脾(小腸)、陽明大腸(大腸、肛門)所主，所以叫“陰陽易位”。

1.2更虛更實(shí)：第二個(gè)特點(diǎn)是虛實(shí)相更，胃實(shí)而腸虛，腸實(shí)而胃虛。從西醫(yī)角度看或許更好理解，胃腸的運(yùn)動(dòng)是分段序貫發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，每一段由一系列的活動(dòng)過程組成(包括運(yùn)動(dòng)與分泌)，前一段的消化道活動(dòng)可影響后一段消化道的活動(dòng)。食物的消化活動(dòng)，不僅取決于食物現(xiàn)處的消化道的活動(dòng)，而且取決于上段與下段消化道的消化運(yùn)動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng)與分泌)。上一段消化道的消化活動(dòng)(實(shí))，促進(jìn)下一段消化道的排空(虛)，下一段消化道的消化活動(dòng)(實(shí))，抑制上一段消化道的消化活動(dòng)(虛)，就導(dǎo)致了胃實(shí)而腸虛，腸實(shí)而胃虛，更虛更實(shí)。

1.3更逆更從：最后一個(gè)特點(diǎn)是升降相因而更逆更從。清陽自下而升，轉(zhuǎn)肺歸心(與吸收活動(dòng)密切相關(guān))，升者為逆，自下而上。濁陰自上而降，傳化而出(與消化活動(dòng)密切相關(guān))，降者為從，自上而下，所以叫“更逆更從”。升與降相互影響，清陽不升致濁陰不降，濁陰不降又影響清陽上升，所以叫“升降相因”。

2.太陰陽明，陰陽異性，體用不同

2.1陰土陽土，升降納運(yùn)有別：五行也是分陰陽的，因此土有陰土與陽土的區(qū)別。陽明是陽土，太陰是陰土，陰土陽土之升降納運(yùn)有別。胃主納食，脾主運(yùn)化。脾宜升則健，胃宜降則和。陰土為病，清陽不升；陽土為病，濁陰不降。但是太陰之病也有降極反升者，陽明之病也有升極反降者。

2.2陰土陽土，潤(rùn)燥喜惡不同：陽明陽土喜潤(rùn)而惡燥，潤(rùn)則受納通降，燥則關(guān)格不入。太陰陰土，喜燥而惡濕，燥則運(yùn)化升清，濕則腹?jié)M自利。潤(rùn)燥喜惡不同，主要是因?yàn)樘庩柮饔斜砝镏幸姷年P(guān)系，《素問·六微旨大論》中說：“陽明之上，燥氣治之，中見太陰…太陰之上，濕氣治之，中見陽明”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋觥吧訇柼帍谋尽柮髫赎幉粡臉?biāo)本，從乎中也”。這句話很重要，陽明不從標(biāo)本，從乎中也，中見太陰。

太陰性濕，陽明性燥，燥濕之間實(shí)際上有三種關(guān)系。第一是燥濕混雜；第二是燥濕互化；第三是燥濕同形，即燥極似濕，濕極似燥。燥極似濕，這種情況在結(jié)、直腸癌可以看到，臨床多見舌紅苔膩、納呆眩暈，用芳香苦燥淡滲之法都不見效。濕極似燥，比如五苓散證，明明是水濕停留，卻表現(xiàn)出便秘、小便短少、發(fā)熱、口渴等癥狀。

陽明喜潤(rùn)而惡燥，必賴中氣太陰濕化，故“陽明燥土，得陰自安”。如果中氣不足，就要燥化，成為陽明腑實(shí)證。如果中氣太過，就可以見濕證，即寒濕證和濕熱證。陽明濕熱證與寒濕證常表現(xiàn)為便秘、腑氣不通，所以治療時(shí)一定要注意陽明的問題。陽明從本會(huì)出現(xiàn)陽明腑實(shí)證(燥屎)，從標(biāo)會(huì)出現(xiàn)陽明經(jīng)熱證(大渴)，即大承氣湯(芒硝)與白虎湯(知母)的應(yīng)用問題。

2.3陰土陽土，寒熱虛實(shí)不同：陽土為病，多實(shí)多熱，即陽明胃和陽明大腸，多實(shí)證、熱證。陰土為病，多虛多寒。所以說“實(shí)則陽明，陽道實(shí)也；虛則太陰，陰道虛也”。主要是因?yàn)樯倩鹕粒芯嘀畡e。陽土生在君火，君火易動(dòng)生實(shí)熱，故胃火宜弱不宜強(qiáng)。《傷寒論》中的瀉心湯治胃火心下痞，瀉的就是心中君火。陰土生在相火，相火易衰而生虛寒，故脾陽宜強(qiáng)不宜弱?！秱摗分v：“陽明之為病，胃家實(shí)是也”，“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，講的就是陽道實(shí)和陰道虛的表現(xiàn)。所以后天太陰脾虛，每每傷及先天腎陽而傳入少陰，可用四逆湯或附子理中丸治療。

2.4陰土陽土，氣血多少不同：《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“陰陽者，血?dú)庵信病?。《素問·血?dú)庑沃尽飞险f：“陽明常多氣多血…太陰常多氣少血”。所以陽明胃與大腸為病，乃多氣多血之腑病。陽土之病，日久由氣入血，出現(xiàn)固定的疼痛、嘔血、便血、血瘀癥瘕、舌紫暗、脈澀。結(jié)、直腸癌就和這些有關(guān)系。而小腸(太陰脾)就很少發(fā)生癥瘕。陰土之病，日久生化乏源，出現(xiàn)唇甲蒼白、面色無華、心悸失眠、舌淡、細(xì)弱，缺鐵性貧血與之有關(guān)。

2.5大陰陽明，體用相濟(jì)：“體用相濟(jì)”是什么意思呢？“用”見之于外而容易被大家觀察到，“體”藏于內(nèi)而容易被大家忽略。太陰體陰而用陽，陽明體陽而用陰。脾用為陽而主運(yùn)化升清，胃用為陰而主受納腐熟，這是因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化升清需要脾陽溫煦推動(dòng)，胃的受納腐熟也需要胃陰滋潤(rùn)。但是體不足者，其用也乏?；纫詺猓扔衅㈥栔畾?，又有胃陽之氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂消化道動(dòng)力，既包括腸動(dòng)力，又包括胃動(dòng)力?；纫灾扔形戈幹?，又有脾陰之汁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之消化腺分泌，既有胃液分泌，又有腸液、胰液的分泌。同時(shí)脾胃也互為體用。胃陽腐熟，實(shí)賴脾陽運(yùn)化；脾陰升清，也賴胃陰滋潤(rùn)。脾陽不足，日久胃陽亦乏，胃陰不足，日久脾陰亦枯，故臨床每多補(bǔ)脾陽以通胃陽，滋胃陰以養(yǎng)脾陰，此即醫(yī)家每重脾陽、胃陰而忽略脾陰、胃陽之由來。

3.太陰陽明，升降之樞，氣化之本

陰陽者，升降之樞紐。從賁門以上是上焦，與心肺一起，為太陰肺所主，主受納，水谷由此入。賁門到幽門是胃，屬于中醫(yī)的陽明胃；幽門到闌門是小腸，屬于中醫(yī)的太陰脾。這兩個(gè)屬于中焦，一個(gè)主腐熟運(yùn)化，一個(gè)主升清降濁。闌門到魄門是大腸、肛門，屬于下焦，為陽明大腸所主，主傳導(dǎo)，糟粕由此出。所以，太陰脾主升，陽明胃主降，太陰陽明就是一個(gè)升降的樞紐。

三焦者，升降之道路。胃降，則上焦的火金下潛；脾升，則下焦的水木蒸騰。中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，貝咬通上下。所以人身上的升降受中焦的影響很大，胃降脾升，導(dǎo)致上焦心肺下沉，下焦肝腎上升，所以中焦運(yùn)轉(zhuǎn)則交通上下。

可以歸納為兩句話，“陰陽者，升降之樞紐”，太陰與陽明一個(gè)主升，一個(gè)主降；“三焦者，升降之道路”，脾胃升降，溝通上下，即心肺與肝腎(見圖14-2)。

4.太陰陽明，內(nèi)寓胃神

為什么說太陰陽明內(nèi)寓胃神呢？人體有兩個(gè)神--心神和胃神。心臟有自主神經(jīng)，浦肯野氏纖維就是它的自主神經(jīng)，如果把心臟拿出來，自己就可以跳。胃(包括胃、腸)有胃神，胃在消化道也有內(nèi)在的神經(jīng)叢。消化道內(nèi)在的神經(jīng)叢可以控制自己的運(yùn)動(dòng)，如果把腸子剪下來，在體外自己也可以蠕動(dòng)。人體可以控制自身運(yùn)動(dòng)的臟器只有心臟和消化道，所以中醫(yī)說有心神、胃神。胃神指谷神，可以影響心神，消化道通過腦腸肽來影響大腦，所以說谷神不死，是有道理的。

圖14-2 脾胃升降圖	圖14-3 三綱總圖

胃神或谷神與消化道的關(guān)系，有陰和陽兩個(gè)方面。陰包括胃陰、脾陰，跟消化道的分泌功能有關(guān)系；陽包括胃陽、脾陽，與消化道的動(dòng)力有關(guān)系。陰，受消化道的分泌影響；陽，受消化道的動(dòng)力影響。