太陰陽(yáng)明病篇：中氣在地是土，在人應(yīng)脾胃。

太陰陽(yáng)明論（上）

一、三焦谷道論

1、三焦是水道、谷道、氣道。

2、七沖門(mén)：飛門(mén)、戶(hù)門(mén)、吸門(mén)、賁門(mén)、幽門(mén)、闌門(mén)、魄門(mén)。

3、上焦為太陰肺所主，很多時(shí)候使用太陰肺的藥物治療食管的腫瘤、胃食管反流病會(huì)有效果。

二、太陰陽(yáng)明論

1、太陰陽(yáng)明，陰陽(yáng)易位，更虛更實(shí)，更逆更從。

*陰陽(yáng)易位：太陰肺（口、咽、食管）、陽(yáng)明胃（胃）、太陰脾（小腸）、陽(yáng)明大腸（大腸、肛門(mén)）

*更虛更實(shí)：上一段消化道的消化活動(dòng)（實(shí)），促進(jìn)下一段消化道的排空（虛），胃實(shí)而腸虛，腸實(shí)而胃虛。

*更逆更從：升者為逆，清陽(yáng)自下而上；降者為從，濁陰自上而下。

2、太陰陽(yáng)明，陰陽(yáng)異性，體用不同。

*陰土陽(yáng)土，升降納運(yùn)有別：陰土為病，清陽(yáng)不升；陽(yáng)土為病，濁陰不降。

*陰土陽(yáng)土，潤(rùn)燥喜惡不同：太陰性濕，陽(yáng)明性燥。燥濕混雜，燥濕互化，燥濕同形，燥極似濕，濕極似燥。

陽(yáng)明喜潤(rùn)而惡燥，必賴(lài)中氣太陰濕化，陽(yáng)明燥土，得陰自安。中氣不足，就會(huì)燥化，成為陽(yáng)明腑實(shí)證。

中氣太過(guò)，就可以見(jiàn)濕證，即寒濕證和濕熱證。陽(yáng)明濕熱證和寒濕證常表現(xiàn)為便秘、腑氣不通。

*陰土陽(yáng)土，寒熱虛實(shí)不同：陽(yáng)土為病，多實(shí)多熱，陰土為病，多虛多寒；“實(shí)則陽(yáng)明，陽(yáng)道實(shí)也；虛則太陰，陰道虛也”，

陽(yáng)土生在君火，君火易動(dòng)生實(shí)熱，故胃火宜弱不宜強(qiáng)。如瀉心湯，治胃火心下痞，瀉的就是心中君火。

陰土生在相火，相火易衰而生虛寒，故脾陽(yáng)宜強(qiáng)不宜弱。后天太陰脾虛，每每傷及先天腎陽(yáng)而傳入少陰，可用四逆湯或附子理中丸治療。

*陰土陽(yáng)土，氣血多少不同：陽(yáng)明常多氣多血，太陰常多氣少血。陽(yáng)明胃與大腸為病，乃多氣多血之腑病。

陽(yáng)土之病，日久由氣入血，出現(xiàn)固定的疼痛、嘔血、便血、血瘀癥瘕。

陰土之病，日久生化乏源，出現(xiàn)唇甲蒼白、面色無(wú)華、心悸失眠、舌淡、脈細(xì)弱，缺鐵性貧血與之有關(guān)。

*太陰陽(yáng)明，體用相濟(jì)：用見(jiàn)于外而易被觀(guān)察到，體藏于內(nèi)而易被忽略。

太陰體陰而用陽(yáng)，陽(yáng)明體陽(yáng)而用陰。脾用為陽(yáng)而主運(yùn)化升清，胃用為陰而主受納腐熟。

脾的運(yùn)化升清需要脾陽(yáng)溫煦推動(dòng)，胃的受納腐熟也需要胃陰滋潤(rùn)，體不足者，其用也乏。

脾胃互為體用。胃陽(yáng)腐熟，實(shí)賴(lài)脾陽(yáng)運(yùn)化；脾陰升清，也賴(lài)胃陰滋潤(rùn)。

脾陽(yáng)不足，日久胃陽(yáng)亦乏，胃陰不足，日久脾陰亦枯。

臨床多以補(bǔ)脾陽(yáng)以通胃陽(yáng)，滋胃陰以養(yǎng)脾陰，此即醫(yī)家每重脾陽(yáng)、胃陰而忽略脾陰、胃陽(yáng)之由來(lái)。

3、太陰陽(yáng)明，升降之樞，氣化之本。

太陰脾主升，陽(yáng)明胃主降，太陰陽(yáng)明就是一個(gè)升降的樞紐。

三焦者，升降之道路。胃降，則上焦的火金下潛；脾升，則下焦的水木蒸騰。中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，則交通上下。

陰陽(yáng)者，升降之樞紐；三焦者，升降之道路。脾胃升降，溝通上下，即心肺與肝腎。

4、太陰陽(yáng)明，內(nèi)寓胃神。

胃在消化道內(nèi)有內(nèi)在的神經(jīng)叢，胃神即谷神，可以影響心神；消化道通過(guò)腦腸肽來(lái)影響大腦。

胃神與消化道的關(guān)系有陰和陽(yáng)兩個(gè)方面：

陰包括胃陰、脾陰，跟消化道的分泌功能有關(guān)；陽(yáng)包括胃陽(yáng)、脾陽(yáng)，與消化道的動(dòng)力有關(guān)系。

太陰陽(yáng)明論（下）

一、三焦兩儀辨證法

以中氣為核心，把陰陽(yáng)辨證與三焦辨證熔為一爐，用陰陽(yáng)去定性，三焦去定位，從而闡明人體的氣化，用寒熱溫涼來(lái)調(diào)其陰陽(yáng)潤(rùn)燥，以升降浮沉復(fù)其三焦氣化，這就是所謂的“三焦兩儀辯證法?！?/p>

以三焦為綱，陰陽(yáng)為常，又叫“三綱兩常辨證法”。

1、三焦具體劃分：

上焦太陰肺所主，主受納，水谷由此入，飛門(mén)到賁門(mén)（口、咽、食管）；

中焦陽(yáng)明胃與太陰脾所主，主腐熟運(yùn)化與升清降濁，自賁門(mén)到幽門(mén)（胃），陽(yáng)明胃所主，主腐熟通降；幽門(mén)到闌門(mén)（小腸），太陰脾所主，主運(yùn)化升清；

下焦陽(yáng)明大腸所主，主傳導(dǎo)，糟粕由此出。闌門(mén)到魄門(mén)。

補(bǔ)脾陽(yáng)，宜甘溫；理中丸，四君子；

通胃陽(yáng)，宜甘辛（辛甘可通陽(yáng)，腑宜通，通即是補(bǔ)），半苓湯，平胃散；

滋胃陰，宜甘寒（胃陰易虧，胃火易動(dòng)，甘養(yǎng)其陰，寒瀉其火），養(yǎng)胃散，益胃散；

養(yǎng)脾陰，宜甘淡（脾陽(yáng)易虧，縱有陰傷亦不可妄用寒涼，以太陰本濕標(biāo)陰，從本無(wú)真熱，熱者氣虛生大熱，脾病多夾濕，總宜少佐淡滲），參苓白術(shù)散。

上焦如霧，非輕不舉，宣痹湯；

中焦如漚，非平不安，半夏瀉心湯；

下焦如瀆，非重不沉，承氣湯。

二、太陰陽(yáng)明用藥法

1、飛門(mén)-戶(hù)門(mén)（口腔用藥法）：導(dǎo)赤散。

2、吸門(mén)（咽喉用藥法）：少陽(yáng)小柴胡湯加細(xì)辛，少陰心半夏散及湯（伴陽(yáng)虛）；少陰腎四逆湯，溫少陰用附子，溫太陰用干姜。

3、吸門(mén)-賁門(mén)（食道病用藥法）：食道上段，小青龍去麻黃加附子湯；

4、賁門(mén)用藥法：一寒一熱，偏寒用栝蔞薤白半夏湯，按胸痹處理；偏熱用小陷胸湯。兩者區(qū)別薤白換黃連。

小結(jié)胸證，正心下按之痛，就是劍突，就是賁門(mén)。溫病條辨對(duì)小陷胸湯加了枳實(shí)，保持大便通暢。賁門(mén)之所以發(fā)炎，大多由于反流的刺激，下段消化道的食物沒(méi)有排空，導(dǎo)致向上的壓力增加，食物反流。反流患者要走一小時(shí)左右促進(jìn)胃排空。

5、胃體用藥法：半夏瀉心湯。賁門(mén)幽門(mén)屬于陽(yáng)和陰相交的地方。瀉心火黃連、黃芩；胃體寒熱錯(cuò)雜，用半夏，干姜。

6、幽門(mén)用藥法：食物不能正常地通降，飲食停留在胃，導(dǎo)致打嗝，旋覆代赭湯。

7、十二指腸用藥法：時(shí)腹自痛，小建中湯。十二指腸疾病多用小建中湯。

8、空回腸用藥法：特點(diǎn)，小腸性腹瀉，理中湯。

小腸和大腸交界的這個(gè)部位很容易發(fā)生腸套疊，占腸套疊的80%，大建中湯，厥陰病的處方。

9、闌門(mén)（闌尾用藥法），小腸和結(jié)腸交界的部位再往下，是闌尾，兩個(gè)經(jīng)典方，大黃牡丹皮湯加蒲公英、白花蛇舌草，急性闌尾炎，該方劑量要大；薏苡附子敗醬散，治療慢性闌尾炎。

10、闌門(mén)-魄門(mén)（結(jié)腸用藥法）：

升結(jié)腸：大黃附子湯（大黃、附子、細(xì)辛）；

升結(jié)腸往上結(jié)腸肝曲：大柴胡湯；

橫結(jié)腸：心下，橫結(jié)腸緊貼著胃的部位，寒熱錯(cuò)雜，附子瀉心湯；

降結(jié)腸：小承氣；

乙狀結(jié)腸：大承氣或者芍藥湯，痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān)；

直腸肛門(mén)口：倒換散或槐角丸。

三、陽(yáng)明病叩診法

可以通過(guò)叩診的方法來(lái)指導(dǎo)通腑用藥，還可以通過(guò)腹部觸診來(lái)確定大便的位置。有大便的地方常常有肌緊張，少腹急結(jié)。

叩診法：從升結(jié)腸回盲部開(kāi)始，沿腸道走行往前叩，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸的疾病都能夠叩出來(lái)，移動(dòng)性濁音，往往是水，換個(gè)體位，水流走，濁音就消失了。固定性濁音是局部有東西，這個(gè)東西可以是腫瘤或大便。

四、陽(yáng)明病脈診法

陽(yáng)明在經(jīng)的特點(diǎn)是脈大；

陽(yáng)明腑實(shí)的特點(diǎn)是脈沉。少陰脈沉而無(wú)力，陽(yáng)明脈沉而有力。

五、治法活要

太陰陽(yáng)明論的理論非常重要，用藥法十之七八是有效的，不見(jiàn)效的要從理論去找原因。