1，美國65歲以下成人預(yù)防保健指南（1）：常規(guī)體檢的時間及怎樣預(yù)防心肌梗塞和腦卒中（腦中風(fēng)）？

2，美國65歲以下成人預(yù)防保健指南（2）：怎樣預(yù)防及篩查常見癌癥？

3，美國65歲以下成人預(yù)防保健指南 （3）：免疫接種及常見傳染病的預(yù)防和篩查

4，美國65歲以下成人預(yù)防保健指南（4）：心理健康及其它保健項目

5，美國65歲以上成人預(yù)防保健指南（1）：預(yù)期壽命的評估及長，中，短期計劃的制定

6，美國65歲以上成人預(yù)防保健指南（2）：身心健康，居家安全及藥物管理

～7～

常見心血管系統(tǒng)疾病篩查

·高血壓

大約60-80%的老年人患有高血壓，是導(dǎo)致冠心病、心衰、腦中風(fēng)、慢性腎病等心血管系統(tǒng)疾病的主要原因。

建議每年常規(guī)篩查一次血壓，或需要時（比如感覺不舒服）及時檢查。對高風(fēng)險的人，篩查會更頻繁。了解正確測量血壓的方法是關(guān)鍵！

治療高血壓包括生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)，如少鈉飲食、維持一個正常體重、停用增加血壓的一些藥物，及使用降壓藥。

如果服用降壓藥，需要從最小劑量開始，并定期檢查腎功能、電解質(zhì)，篩查可能的體位性低血壓及心動過緩，以避免眩暈和摔傷。

具體的血壓標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)老人的年齡及病情來決定，避免血壓過低引起的并發(fā)癥。這里推薦的血壓目標(biāo)是120-130/<80 mmHg。

如果老人曾經(jīng)有過體位性低血壓，和其它疾病負(fù)擔(dān)，如腦癡呆、老人院病人、長期臥床、預(yù)期壽命不長，或非常虛弱，控制血壓的目標(biāo)就要根據(jù)具體情況，不能太嚴(yán)格。

·高血脂

篩查并治療老年人高血脂，可以降低心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，尤其對10年以上冠心病風(fēng)險因素超過10%的病人。（請參閱“美國65歲以下成人預(yù)防保健指南（1）：常規(guī)體檢的時間及怎樣預(yù)防心肌梗塞和腦卒中（腦中風(fēng)）？“之“風(fēng)險因素的評估”）

·糖尿病

高血糖毒害大小血管，引起全身疾病，尤其是心臟、下肢、腎臟、眼睛的疾病。

篩查70歲以下、身高體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2，患有高血壓、高血脂的病人?？梢酝ㄟ^檢查空腹血糖，或糖化血紅素（A1C)來篩查。

對70歲以上老人，根據(jù)具體情況，如風(fēng)險因素、預(yù)期壽命，權(quán)衡利弊來決定是否繼續(xù)篩查。

·腹腔主動脈瘤

主動脈是身體最大的動脈血管，從心臟發(fā)出，輸送血液到全身各處。腹腔主動脈途經(jīng)腹腔，供血給腹腔內(nèi)臟及下肢。主動脈瘤是因?yàn)榫植恐鲃用}血管壁薄弱，像瘤子一樣突出，并越長越大，增加破裂的風(fēng)險。

腹腔主動脈瘤破裂引起的大出血及相關(guān)器官缺血，極有可能危及生命。

65-75歲的男性，如果有以下增加腹腔主動脈瘤形成及破裂的風(fēng)險因素，需要做一次性腹部超聲波檢查，以篩查并預(yù)防主動脈瘤破裂。

·有腹腔主動脈瘤修復(fù)或破裂導(dǎo)致死亡的近親家族史

·目前吸煙或曾經(jīng)吸煙

對于有以上家族史的女性，如果本人期望，也可以進(jìn)行篩查。

想了解更多，請參閱“美國65歲以下成人預(yù)防保健指南（1）：常規(guī)體檢的時間及怎樣預(yù)防心肌梗塞和腦卒中（腦中風(fēng)）？”

～8～

常見癌癥篩查

65歲以上老人是否需要篩查癌癥，要根據(jù)老人預(yù)期壽命的長短、潛在危險（如能否承受診療過程）、老人的想法和選擇，權(quán)衡利弊來決定。

·乳腺癌

罹患乳腺癌的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加。

50-74歲只有普通風(fēng)險的女性，每一到兩年做一次乳腺X光檢查(mammography)；75歲以上女性，如果預(yù)期壽命超過10年，并期望繼續(xù)篩查，那就繼續(xù)篩查吧。

醫(yī)生會根據(jù)病人的期望，權(quán)衡利弊，來決定乳腺癌的篩查。

·大腸直腸癌

對45歲到75歲之間只有普通風(fēng)險的人群，如果預(yù)期壽命超過10年，身體足夠健康，能夠承受治療，有以下幾種方式進(jìn)行篩查：

每年一次大便隱血測試，或每一到三年一次大便DNA/免疫生化檢查，或每10年一次腸鏡檢查，或5年一次CT大腸斷層掃描，或5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查等。咨詢醫(yī)生適合自己的篩查方式。

76歲到85歲之間，根據(jù)相關(guān)風(fēng)險因素、是否罹患其它疾病，以及預(yù)期壽命、老人的選擇等，來決定是否有必要繼續(xù)篩查。

85歲以上，不推薦常規(guī)篩查。

·肺癌

對50-80歲的高危人群，包括吸煙20包年以上，即每天抽煙包數(shù)乘以年數(shù)，比如每天一包連續(xù)20年，或戒煙15年以內(nèi)，如果預(yù)期壽命允許，能夠得到或承受診療，一年做一次低劑量胸部斷層掃描（Low dose CT scan），以降低死亡率。

當(dāng)然，不吸煙或盡早戒煙是預(yù)防肺癌最有效的方法！

·宮頸癌

65歲以上女性是否需要繼續(xù)宮頸癌篩查，與她們之前是否進(jìn)行過足夠的宮頸癌篩查、預(yù)期壽命及自我期望有關(guān)。

如果老人之前有足夠的宮頸癌篩查，或良性子宮切除后，沒有增加的宮頸癌風(fēng)險因素，可以在65歲時考慮停止篩查。

足夠的宮頸癌篩查是指：

-過去10年內(nèi)連續(xù)兩次人類乳頭狀瘤病毒(HPV)+宮頸涂片檢查正常，其中最后一次在5年之內(nèi)；或者

-過去10年內(nèi)連續(xù)三次宮頸涂片檢查正常，其中最后一次在3年之內(nèi)；或者

-過去10年內(nèi)連續(xù)兩次人類乳頭狀瘤病毒(HPV)正常，其中最后一次在5年之內(nèi)。

增加的風(fēng)險因素包括：有過不正常的宮頸涂片或與人類乳頭狀瘤病毒相關(guān)的疾病史、不確切的宮頸癌篩查史、過去或目前吸煙、常換性伴侶，如果預(yù)期壽命超過十年，應(yīng)繼續(xù)篩查到80歲，或更長。

如果之前沒有足夠地篩查過，或者不確切是否篩查過，需要繼續(xù)篩查到70-75歲。篩查的方式：前三年，每年一次人類乳頭狀瘤病毒(HPV)+宮頸涂片檢查；然后每五年一次。

·前列腺癌

50歲以上沒有特殊風(fēng)險因素的男性，建議定期咨詢醫(yī)生有關(guān)前列腺癌的篩查。50-69歲之間的男性，考慮每1-2年做一次前列腺特異性抗原(PSA)檢測。

如有前列腺癌家族遺傳史，或帶有乳腺癌易感基因突變等高風(fēng)險因素，應(yīng)在40歲時提早開始咨詢前列腺癌的篩查。

如果病人70歲以上，或因罹患其它慢性病導(dǎo)致預(yù)期壽命少于10年，可以停止篩查。

想了解更多，請參閱“美國65歲以下成人預(yù)防保健指南（2）：怎樣預(yù)防及篩查常見癌癥？”

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使用阿斯匹林預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病和癌癥

阿斯匹林有可能降低心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ募」Ｈ澳X卒中）和預(yù)防某些癌癥（大腸直腸癌），但有引起出血的可能，尤其是對老年人，需要根據(jù)個人的具體情況來決定。

2022年美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)不建議對60歲以上的成人啟用低劑量的阿司匹林作為第一級預(yù)防，即在沒有相關(guān)疾病的情況下用作預(yù)防藥物。

40歲或以上的成人，如果想預(yù)防心肌梗塞，或減少大腸癌的風(fēng)險，出血的可能性小，又不討厭用藥，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（每天75-100毫克）；反之，不考慮使用。

對沒有心血管系統(tǒng)疾病，但正在服用阿司匹林的老人，尤其是75歲以上老人，可以考慮停用阿司匹林。

對60歲以上，同時服用類固醇激素類藥物，或罹患胃部不適或胃食道反流，如果長期使用阿司匹林，美國心臟病學(xué)會/美國胃腸病學(xué)院/美國心臟協(xié)會（ACC/ACG/AHA）推薦同時服用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），一種抗胃酸藥物，以預(yù)防消化道出血。

～10～

免疫接種

·新冠疫苗

新冠疫苗對預(yù)防新冠感染及其導(dǎo)致的重癥和死亡都很有成效！65歲或以上的老人，特別是同時患有其它的慢性疾病，罹患新冠重癥及死亡的風(fēng)險增加。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）建議所有老人接種新冠疫苗。

想了解更多有關(guān)COVID-19疫苗，請參閱“美國65歲以下成人預(yù)防保健指南 （3）：免疫接種及常見傳染病的預(yù)防和篩查“之“預(yù)防接種”。

在打“疫苗”之前，向醫(yī)生詳細(xì)了解具體疫苗使用的時間、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項、副作用及處理方式等。

在美國，對年齡12歲及以上兒童以及成人的新冠疫苗接種建議如下：

-初始系列：所有初始系列使用的疫苗都是“單價疫苗”，用以預(yù)防原始病毒株。有四個選擇：

·輝瑞（Pfizer）疫苗，屬于mRNA疫苗，2針，間隔3-8個星期。

·莫德納（Moderna），mRNA疫苗，2針，間隔4-8個星期。

·諾瓦瓦克斯（Novavax），是采用傳統(tǒng)的以蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的強(qiáng)化重組蛋白質(zhì)疫苗。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在2022年的7月批準(zhǔn)緊急使用這種疫苗。其優(yōu)點(diǎn)在于采用制作其它經(jīng)常使用的疫苗（比如乙肝疫苗）的傳統(tǒng)技術(shù)。2針，間隔3-8周。

·強(qiáng)生疫苗（Johnson & Johnson），屬于病毒載體疫苗，1針。

如果你抵抗力較弱，有慢性疾病或服用降低免疫力的藥物，與醫(yī)生商討，考慮再加1針作為初始系列，以便更好地提升免疫力。

-疫苗加強(qiáng)針：FDA在2022年9月批準(zhǔn)使用輝瑞（Pfizer）及莫德納（Moderna）生產(chǎn)的“二價疫苗”，不僅針對原始病毒株，還針對變異毒株奧密克戎。

如果你完成接種新冠疫苗的“初始系列”，在2個月以后可以考慮接種“二價疫苗”，以解決隨著時間推移疫苗的保護(hù)作用減弱及免疫逃逸性，尤其是對免疫力低下、老年及高傳播地區(qū)的人群。

·流感疫苗

90%以上與流感有關(guān)的死亡發(fā)生在60歲以上的老人。老人也更容易發(fā)展與流感有關(guān)的并發(fā)癥。

如果沒有禁忌癥，推薦所有65歲或以上老人在每年秋冬季或流感流行季節(jié)接種一次四價的高劑量滅活流感疫苗，或強(qiáng)化流感疫苗。

·肺炎疫苗

肺炎球菌可以引起肺炎、菌血癥和腦膜炎。肺炎球菌感染是增加老年人致病率和致死率的重要原因，特別是對65歲或以上的老人及免疫力低下的人群。

有2種肺炎疫苗可以接種。一種是肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)，又稱23價肺炎球菌疫苗；另一種是肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV）。

建議所有具有正常免疫力的65歲或以上老人，如果沒有增加的患上腦膜炎的風(fēng)險（比如人工耳蝸），接種一次PCV20。如果沒有PCV20，可以考慮PCV15+PPSV23。先接種PCV15，一年后再接種PPSV23。

對免疫力低下（比如患癌、有其它慢性疾病、接受過器官移植、艾滋病等）的人群，咨詢醫(yī)生相關(guān)的肺炎疫苗接種。

如果以前接種過PPSV23，1年后再接種1次PVC20；如果以前接種過PVC13，1年后再接種1次PPSV23；如果以前接種過PVC13+PPSV23，可以不再接種肺炎疫苗。

·破傷風(fēng)，白喉，百日咳

在美國，大概60%的破傷風(fēng)發(fā)生在60歲以上沒有足夠免疫的老人。

如果沒有或不清楚是否接種過，需要完成3次正規(guī)接種系列，包括一次Tdap（破傷風(fēng)，白喉，百日咳），尤其是65歲以上老人，或與一歲以下的嬰幼兒有密切接觸者（祖父母、托兒所阿姨、醫(yī)務(wù)工作者等），以預(yù)防小孩百日咳。之后每十年重新接種一次成人Td（破傷風(fēng)，白喉）或Tdap。

咨詢醫(yī)生如果有深而不潔的傷口，或許需要及時接種一次Td，及注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，以預(yù)防破傷風(fēng)。

·帶狀皰疹

65歲以上老人更容易罹患帶狀皰疹，是一種非常疼痛的局部皮疹，可以導(dǎo)致該區(qū)域慢性神經(jīng)痛，甚至腦炎、脊髓炎、腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)麻痹。

推薦50歲以上的人群接種一次，以預(yù)防皮疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如果才患過帶狀皰疹，癥狀結(jié)束1年以后再接種疫苗。

帶狀皰疹疫苗有2種，一種是重組帶狀皰疹疫苗（RZV）。目前在美國可以接種的只有“重組帶狀皰疹疫苗（RZV）”。另一種疫苗是“活性帶狀皰疹疫苗（ZVL）”，現(xiàn)在美國已停止使用。

懷孕女性，及有免疫力低下的情況，如血癌或淋巴癌、癌癥化療或放療期間、接受器官移植病人、每天服用20毫克以上的皮質(zhì)激素類藥物超過14天，正在接受免疫調(diào)節(jié)治療、艾滋病人等，應(yīng)避免接種活性帶狀皰疹疫苗（ZVL），并咨詢醫(yī)生相關(guān)疫苗的選擇及使用。

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參考文獻(xiàn)：

1，Mitchell T Heflin, MD, MHS. Geriatric health maintenance. UpToDate. (May 16, 2022).

2，David B Reuben, MD; Susan D Leonard, MD. Office-based assessment of the older adult. UpToDate. (Dec 15, 2021).

3，Johannes FE Mann, MD；Karl F Hilgers, MD. Goal blood pressure in adults with hypertension. UpToDate. (Jun 15, 2022).

4，Joann G Elmore, MD, MPH；Christoph I Lee, MD, MS. Screening for breast cancer: Strategies and recommendations. UpToDate. (Jul 26, 2022).

5，Sarah Feldman, MD, MPH；Annekathryn Goodman, MD, MPH, MS；Jeffrey F Peipert, MD, PhD. Screening for cervical cancer in resource rich settings. UpToDate. (Dec 14, 2022).

6，Chyke Doubeni, MD, FRCS, MPH. Screening for colorectal cancer: Strategies in patients with average risk . UpToDate. (May 13, 2022).

7，Richard M Hoffman, MD, MPH. Screening for prostate cancer. UpToDate. (Jan 19, 2023).

8，Mark E Deffebach, MD；Linda Humphrey, MD. Screening for lung cancer. UpToDate. (Aug 18, 2022).

9，F(xiàn)rederick A Spencer, MD；Gordon Guyatt, MD；Malavika Tampi, MPH；Breanne Golemiec, BScH. Aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer. UpToDate. (Jun 28, 2022).

10，Kathryn M Edwards, MD；Walter A Orenstein, MD. COVID-19 vaccines. UpToDate. (Jan 09, 2023).

11，Patricia L Hibberd, MD, PhD. Seasonal influenza vaccination in adults. UpToDate. (Dec 2022).

12，Daniel M Musher, MD；Maria C Rodriguez-Barradas, MD. Pneumococcal vaccination in adults. UpToDate. (Dec 2022).

13，Mary A Albrecht, MD；Myron J Levin, MD. Vaccination for the prevention of shingles(herpes zoster). UpToDate. (Feb 24, 2022).