很多人都有這份情，但是帶狀皰疹病毒疫苗國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有提供，有什么疫苗中老年人可以打的嗎？

        這期我們就聊一聊中美都可以打的肺炎球菌疫苗。先來(lái)看一下可怕的肺炎鏈球菌（pneumococcus）長(zhǎng)什么樣：

但是，如果你是個(gè)日本動(dòng)漫迷，肺炎鏈球菌就長(zhǎng)成下面這樣：

肺炎鏈球菌（來(lái)自最近非?；鸨娜毡緞?dòng)漫《工作細(xì)胞》）

雖然該細(xì)菌的名字里只提到了“肺炎”，但是它的殺傷力遠(yuǎn)不止于肺炎。肺炎鏈球菌可以感染耳朵，鼻竇，并發(fā)菌血癥，甚至累及腦部，引起腦膜炎。雖然肺炎鏈球菌感染的對(duì)象最常見(jiàn)的是2歲以下的兒童，但是65歲以上人群和免疫力低下的人群也是常見(jiàn)的攻擊對(duì)象。美國(guó)每年約有40萬(wàn)人因?yàn)榉窝祖溓蚓苑窝锥≡海绻腥镜氖抢夏耆?，?0例里面會(huì)有1例死亡；如果是菌血癥或者腦膜炎，每5例里面就會(huì)有1例死亡！

摘自美國(guó)疾控中心（CDC）

肺炎鏈球菌的殺傷力為什么這么強(qiáng)？

        肺炎鏈球菌有一層既保護(hù)自己，又致病的夾饃（polysaccharide capsule）。肺炎鏈球菌菌株還容易發(fā)生變異，使原本有效的抗生素完全失效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20-40%的健康兒童和5-10%的健康成年人在口腔和喉嚨中有肺炎鏈球菌的群集（敵人一直潛伏在體內(nèi)）。在人體的防御機(jī)制，抵抗力下降時(shí)就可以致病。口腔和喉嚨的肺炎鏈球菌可以直接蔓延擴(kuò)散進(jìn)入肺部，耳朵，鼻竇引發(fā)侵入性感染，進(jìn)入血液導(dǎo)致菌血癥，突破血腦屏障引起腦膜炎。

肺炎鏈球菌的蔓延途徑

肺炎鏈球菌有多少同伙呢？對(duì)付這些同伙又有哪些疫苗呢？

          肺炎鏈球菌有超過(guò)90種血清型，但不是所有的都致病。所以我們的敵人是會(huì)引起侵入性感染的是少數(shù)血清型菌株。市場(chǎng)上沒(méi)有針對(duì)所有90種血清型的疫苗。我們能經(jīng)常聽(tīng)到的可能是7價(jià)疫苗（PCV7），13價(jià)疫苗（PCV13）和23價(jià)疫苗（PPSV23）。美國(guó)在2000年開(kāi)始推薦接種PCV7疫苗，65歲以上人群5年之后肺炎鏈球菌性肺炎發(fā)生率從60/10萬(wàn)降到了40/10萬(wàn)；2010年之后開(kāi)始出現(xiàn)了PCV13，其發(fā)生率進(jìn)一步下降到了30/10萬(wàn)。 相比于2000年之前，有一半的人幸免于難。目前PCV13已經(jīng)逐步取代PCV7；而PPSV23全面取代了可能你沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的PPSV14。

疫苗為什么有這么好的效果呢？

        知其然，須知其所以然。下面這個(gè)動(dòng)漫很形象的說(shuō)明了這一點(diǎn)。用于治療感染的抗生素相當(dāng)于視屏里的刀，一刀砍過(guò)去，很可能被細(xì)菌的保護(hù)層或者耐藥性擋了回來(lái)，但是接種疫苗之后產(chǎn)生的抗體則相當(dāng)于動(dòng)漫中的“小李飛刀”，刀刀命中要害，精準(zhǔn)打擊，而且扼殺細(xì)菌于搖籃之中。

機(jī)體對(duì)抗肺炎鏈球菌（來(lái)自最近非?；鸨娜毡緞?dòng)漫《工作細(xì)胞》）

PCV13和PPSV23哪個(gè)更好呢？

        按照年份，或許你也猜的出來(lái)，總是越新的越好。相比于糖類，機(jī)體對(duì)蛋白抗原能產(chǎn)生更有效的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生更多有效的抗體。PCV13采用的是結(jié)合夾饃多糖，包含有蛋白成分；PPSV23則是提純的23種夾饃多糖，抗原性相對(duì)弱一些。也就是說(shuō)PCV13可以刺激機(jī)體更有效的產(chǎn)生抗體（小李飛刀）。目前尚無(wú)大規(guī)模研究資料支持這一優(yōu)勢(shì)，但是65歲以上人群，如果加入了PCV13，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防效果會(huì)有明顯提高。所以，目前主流還是打PPSV23，只有在需要兩種疫苗都打的時(shí)候才打PCV13。

哪些人需要打肺炎疫苗（PPSV23）呢？

        年齡超過(guò)65歲，或者不到65歲但有下列情況之一者：

【】糖尿病

【】吸煙者

【】酗酒者

【】心肺疾病（包括哮喘）

【】肝腎疾病

【】無(wú)脾臟或者脾臟功能缺失者

【】長(zhǎng)期服用激素者

【】免疫力低下者（腫瘤化療，艾滋病等）

【】腦脊液漏者

【】耳蝸植入者

哪些中老年人需要“雙層”防護(hù)，兩種疫苗都打呢？

        美國(guó)免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP）推薦是，65歲以上的健康人群，需要接種PCV13和PPSV23。如果是有吸煙史，酗酒史，糖尿病史，慢性心肺疾病史和慢性肝病史，雙層防護(hù)則更為重要。不到65歲，但是有以下情況的也需要接種兩種疫苗：腦脊液漏，耳蝸植入，脾臟切除術(shù)后，HIV患者，化療病人，器官移植病人，長(zhǎng)期服用激素者，慢性腎功能衰竭，腎病綜合征。

如何打兩種疫苗更加規(guī)范呢？

65歲以上人群：

如果之前如沒(méi)有打過(guò)肺炎疫苗的，先打PCV13，1年之后打PPSV23。

如果之前已經(jīng)打過(guò)PPSV23的，在間隔1年之后，打一下PCV13就可以了。

65歲以下符合接種兩種疫苗的人群：

如果之前如沒(méi)有打過(guò)肺炎疫苗的，先打PCV13，8周之后打PPSV23。

如果之前已經(jīng)打過(guò)PPSV23的，在間隔1年之后，打一下PCV13就可以了。

注：

在美國(guó)，絕大部分醫(yī)療保險(xiǎn)都可以報(bào)銷肺炎疫苗；在中國(guó)，肺炎疫苗屬于第二類疫苗，需自費(fèi)，但是也很值得打。

肺炎疫苗不能和帶狀皰疹病毒疫苗同一天打，否則會(huì)降低帶狀皰疹病毒疫苗的效果。

Take Home Message

總結(jié)：肺炎疫苗是65歲以上人群的保護(hù)傘。

           吸煙喝酒糖尿病慢性病的人群，肺炎疫苗現(xiàn)在就打起來(lái)。

參考資料：

美國(guó)CDC指南

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