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2022-05-14來源：醫(yī)學(xué)界腎病頻道
什么是西地那非？它的全稱是“枸櫞酸西地那非片”，它還有一個響當(dāng)當(dāng)?shù)拇竺?，那就是“偉哥”。它最早是被研發(fā)用來治療心血管疾病的，但是現(xiàn)在它最聞名的適應(yīng)證是用于治療勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）。ED是日常生活中比較常見的一種男性疾病。這一疾病常常令男性患者羞于啟齒，無法進行正常的治療，而導(dǎo)致病情逐漸嚴重，給患者的心理及身體都造成一定的影響。
當(dāng)男人在性興奮的刺激下，陰莖神經(jīng)及血管內(nèi)皮會釋放一氧化氮（NO），隨后擴散至海綿體平滑肌細胞中，增加環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，西地那非選擇性地抑制5型磷酸二酯酶（PDE5），減少cGMP的降解，從而增強NO的作用，使得陰莖海綿體平滑肌舒張，充血量增加。
那么問題來了，健康的男人可以服用西地那非，那腎功能不全患者可以服用西地那非嗎？
西地那非的適用人群廣，迄今為止全球超過6600萬人使用過枸櫞酸西地那非
[1]
。西地那非的優(yōu)勢不僅對一般ED患者療效顯著，而且在對特殊人群的研究中也顯示出了良好的療效，如腎功能不全的ED患者。
西地那非的一般口服劑量是推薦50mg/次，可以在性生活前60分鐘服用，24小時內(nèi)服用一次就可以。但是對于重度腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）又有需求服用西地那非的患者，建議劑量減半，以25mg/次為宜[2]。
但并不是所有的腎功能不全患者都適合使用這個藥物，當(dāng)肌酐清除率≥30ml/min的時候，單劑量口服西地那非50mg的藥代動力學(xué)和肌酐清除率正常的人相比沒有發(fā)生改變；當(dāng)肌酐清除率＜30ml/min的時候，西地那非的清除率降低。
西地那非這個藥主要是在肝臟通過細胞色素CYP3A4和CYP2C9代謝，所以與這些酶抑制藥存在相互作用，相互作用的結(jié)果就是導(dǎo)致口服西地那非之后的血藥濃度增加，同時不良反應(yīng)風(fēng)險也會增加。這類藥有西咪替丁、紅霉素、酮康唑、伊曲康唑、利托那韋、阿扎那韋等。
西地那非禁止與有機硝酸鹽類合用，兩者合用會導(dǎo)致嚴重的低血壓[3]，可能增加發(fā)生暈厥的概率，有機硝酸鹽類的代表藥有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。
所以如果有腎功能不全的同時，又需要服用上述藥物，使用西地那非之前最好先咨詢一下醫(yī)生。
還有一個重要的問題，西地那非吃的次數(shù)多了，會不會上癮呢？能不能長期服用呢？
需要了解的是，西地那非是作用于海綿體的平滑肌，而不是作用于大腦中樞系統(tǒng)，所以不會導(dǎo)致上癮。臨床研究表明，西地那非可以長期規(guī)律服用，但是具體到某位患者能不能長期服用，需要醫(yī)生評估。對于腎功能不全的患者，導(dǎo)致ED的原因很多，如疾病因素、藥物因素、年齡因素、心理因素、環(huán)境因素等，這個時候就不能單純依靠藥物來改善性功能，因為這無意間也會造成一個“藥物上癮”的假象。
西地那非是一種比較安全的藥物，被許多國家批準用于治療ED，它最早于2000年6月在我國上市。臨床研究表明，它對不同原因造成的ED均有效，不同年齡階段的人服用之后也有效果。但是再好的東西終歸是藥物，無論是否存在腎功能不全，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地用藥。
參考文獻 共3篇
[1]Jannini EA，Isidori AM，Gravina GL，et al． The ENDOTＲIAL Study: A spontaneous，open-Label，randomized，multicenter，crossover study on the efficacy of Sildenafil，Tadalafil，and Vardenafil in the treatment of erectile dysfunction［J］． Journal of Sexual Medicine，2009，6 ( 9 ) : 2547-2560．
[2]中華人民共和國臨床用藥須知（2015版）P455-457.
[3]朱積川. 男子勃起功能障礙診治指南[J]. 中國男科學(xué)雜志, 2004, 18(1):5.
僅供醫(yī)學(xué)人士參考
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